1、医院消毒灭菌效果监测医院消毒灭菌效果监测 广西区疾病预防控制中心广西区疾病预防控制中心 消毒与媒介防制科消毒与媒介防制科 电话：电话：07710771-25188242518824 医院消毒效果监测的意义 医院消毒灭菌是预防医院内感染的重要医院消毒灭菌是预防医院内感染的重要措施之一措施之一，消毒效果的监测是评价其消毒设消毒效果的监测是评价其消毒设备运转是否正常备运转是否正常、消毒药剂是否有效消毒药剂是否有效、消毒消毒方法是否合理方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手消毒效果是否达标的唯一手段段，因而在医院消毒因而在医院消毒、灭菌工作中必不可少灭菌工作中必不可少。一、医院消毒效果监测的原则 监测
2、人员需经过专业培训监测人员需经过专业培训，掌握一定的消掌握一定的消毒知识毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能熟悉消毒设备和药剂性能，具备熟练具备熟练的检验技能；的检验技能；选择合理的采样时间和顺序选择合理的采样时间和顺序 遵循严格的无菌操作遵循严格的无菌操作 二、医院消毒效果监测范围二、医院消毒效果监测范围 日常监测重点科室日常监测重点科室（手术室手术室、层流洁层流洁净病房净病房、ICUICU、产房产房、新生儿科新生儿科、母婴同母婴同室病房室病房、透析室透析室、血液病房血液病房、烧伤病房烧伤病房、供应室供应室、内镜室内镜室、治疗室治疗室、换药室换药室 发生医院内感染时应在发生感染的科发生医院内感染时
3、应在发生感染的科室及相关科室采样监测室及相关科室采样监测 三、医院消毒效果监测分类三、医院消毒效果监测分类 消毒灭菌效果监测：消毒灭菌效果监测：使用中消毒液或无菌器械保存液使用中消毒液或无菌器械保存液 灭菌设备灭菌设备（压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器）（压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器）紫外线灯紫外线灯 灭菌物品灭菌物品 环境卫生学监测：环境卫生学监测：空气空气 物表物表 医务人员手医务人员手 四、空气消毒效果监测四、空气消毒效果监测 1 1、采样时间：消毒处理后采样时间：消毒处理后、操作前进行采样操作前进行采样。2 2、布点及采样方法：布点及采样方法：（1 1）类环境布点类环境布点、采样方法：
4、依据采样方法：依据医院洁净手术部建筑医院洁净手术部建筑技术规范技术规范(GB(GB5033350333-20022002)1010.3 3.1313、手术区：需要特别保护的手术台及其周围区域手术区：需要特别保护的手术台及其周围区域。级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0 0.9 9m m、两两端至少各外推端至少各外推0 0.4 4m m后后（包括手术台包括手术台）的区域；的区域；级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0 0.6 6m m、两两端至少各外推端至少各外推0 0.4 4m m后后(包括手术台
5、包括手术台)的区域；的区域；级手术室的手术区是指手术台四边至少各外推级手术室的手术区是指手术台四边至少各外推0 0.4 4m m后后（包包括手术台括手术台）的区域的区域。级手术室不分手术区和周边区级手术室不分手术区和周边区。周边区：洁净手术室内除去手术区以外的其他区域周边区：洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。（1 1）类环境类环境级手术室级手术室布点方法布点方法 级手术室级手术室布点方法布点方法：1313个点个点。其中：手其中：手术区术区5 5个点个点（双对角线布点双对角线布点），周边区周边区8 8个点个点（每边内每边内2 2点点）。+（1 1）类环境类环境级手术室布点方法级手术室布点方法
6、 级手术室级手术室布点方法布点方法：9 9个点。其中：手术个点。其中：手术区区3 3个点（单对角线布点），周边区个点（单对角线布点），周边区6 6个点（长个点（长边内边内2 2点，短边内点，短边内1 1点）。点）。+（1 1）类环境类环境级手术室布点方法级手术室布点方法 类环境类环境级手术室共布级手术室共布7 7个点个点。其中：手其中：手术区术区3 3个点个点（单对角线布点单对角线布点），周边区周边区4 4个点个点（每每边内边内1 1点点）。+类环境类环境采样采样方法方法 将普通营养琼脂平皿（直径为将普通营养琼脂平皿（直径为9cm9cm）放在）放在室内手术区和周边区各采样点处，采样高度离室内手
7、术区和周边区各采样点处，采样高度离地面地面0.80.8米，采样时将平皿盖打开，扣放于米，采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，平皿旁，暴露暴露30 30 分钟分钟，盖好，于，盖好，于3737培养培养2424小时小时，分别计数手术区和周边区的平均菌落数，分别计数手术区和周边区的平均菌落数。（2）、类环境布点、采样方法类环境布点、采样方法 依据依据消毒技术规范消毒技术规范(卫生部卫生部20022002年版年版)3 3.1717.8 8。室内面积室内面积3030M M2 2，设内设内、中中、外对角线外对角线3 3点点，内内、外点布点部位距墙壁外点布点部位距墙壁1 1M M处；室内面积处；室内面积 303
8、0 M M2 2，设设4 4角及中央角及中央5 5点点（双对角线双对角线），4 4角的布点部位距墙壁角的布点部位距墙壁1 1M M处处。将普通营养琼脂平皿将普通营养琼脂平皿(直径为直径为9 9cm)cm)放在室内各采放在室内各采样点处样点处，采样高度距地面采样高度距地面1 1.5 5米米（GBGB1598215982-19951995：0 0.8 81 1.5 5米米），采样时将平皿盖打开采样时将平皿盖打开，扣放于平皿扣放于平皿旁旁，暴露暴露5 5分钟分钟，盖好立即送检盖好立即送检，于于3737培养培养4848小时小时，计数平板菌落数计数平板菌落数，并计算出空气细菌菌落总数并计算出空气细菌菌落
9、总数。3 3、空气样品检测方法、空气样品检测方法 依据依据消毒技术规范消毒技术规范2 2.1 1.3 3要求进行要求进行。平板暴露法结果计算公式：平板暴露法结果计算公式：细菌总数细菌总数(cfu/m(cfu/m3 3)=)=5000050000N N /(A(AT)T)式中式中A A为平板面积为平板面积（cmcm2 2）；T T 为平板暴露为平板暴露 时间时间（minmin）；N N 为平均菌落数为平均菌落数（cfucfu）；4、结果判定 类区域结果判定类区域结果判定：等级等级 手术室名称手术室名称 空气洁净度级别空气洁净度级别 细菌最大平均浓度细菌最大平均浓度(个个30min)30min)手
10、术区手术区 周边区周边区 手术区手术区 周边区周边区 特别洁净手术室特别洁净手术室 100100级级 10001000级级 0.20.2 0.4 标准洁净手术室标准洁净手术室 10001000级级 1000010000级级 0.750.75 1.5 一般洁净手术室一般洁净手术室 1000010000级级 100000100000级级 2 2 4 准洁净手术室准洁净手术室 300000300000级级 5 5 4 4、结果判定、结果判定 类区域结果判定：细菌总数类区域结果判定：细菌总数200 200 cfu/mcfu/m3 3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为
11、消毒合格。球菌为消毒合格。类区域结果判定：细菌总数类区域结果判定：细菌总数500 500 cfu/mcfu/m3 3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。球菌为消毒合格。空气采样时的注意事项空气采样时的注意事项 1 1、（消毒前消毒前）前提将放置平皿的采样台准备好前提将放置平皿的采样台准备好。2 2、开门方式：自动门开门方式：自动门,推拉式弹簧门推拉式弹簧门,有把手的门有把手的门。3 3、行走路线行走路线（尽可能少尽可能少 在室内走动在室内走动）动作要动作要 轻轻。先布皿先布皿 后开盖后开盖。4 4、动态环境动态环境 5 5、同一房间空气同一房间空气、
12、物表物表 采样采样，先采空气先采空气，后后 采物表；最好由同一采物表；最好由同一 人操作人操作 。5 4 3 2 1 五、物体表面消毒效果监测五、物体表面消毒效果监测 1 1、采样时间：消毒处理后进行采样采样时间：消毒处理后进行采样。2 2、采样方法：采样方法：用用5 5cmcm5 5cmcm的标准灭菌规的标准灭菌规格板格板，放在被检物体表面放在被检物体表面，用浸有含相应中和用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子剂的无菌洗脱液的棉拭子1 1支支，在规格板内横在规格板内横竖往返均匀涂擦各竖往返均匀涂擦各5 5次次，并随之转棉拭子并随之转棉拭子，连连续采样续采样4 4个个，剪去手接触部位后剪去手接
13、触部位后，投入投入1010mlml含含相应中和剂的无菌洗脱液试管内相应中和剂的无菌洗脱液试管内，进行细菌菌进行细菌菌落总数和致病菌检测落总数和致病菌检测。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样擦采样 五、物体表面消毒效果监测五、物体表面消毒效果监测 3 3、检测方法：检测方法：（1 1）细菌总数检测：检测方法按细菌总数检测：检测方法按消毒技术规消毒技术规范范3 3.1717.6 6.3 3（1 1）执行执行。小型物体表面的结果计小型物体表面的结果计算算，用用cfu/cfu/件件。（2 2）致病菌检测：检测方法按致病菌检测：检测方法按消毒技术规范消毒技术规
14、范3 3.1717.1515原则执行原则执行。4 4、结果判定结果判定 、类区域：细菌总数类区域：细菌总数5 5cfu/cmcfu/cm2 2，并未检并未检出致病菌为消毒合格出致病菌为消毒合格。类区域：细菌总数类区域：细菌总数1010cfu/cmcfu/cm2 2，并未检出致并未检出致病菌为消毒合格病菌为消毒合格。类区域：细菌总数类区域：细菌总数1515cfu/cmcfu/cm2 2，并未检出致并未检出致病菌为消毒合格病菌为消毒合格。采样注意事项 1 1、空气空气、物表采样由同一人操作物表采样由同一人操作。2 2、物表采样应由近及远物表采样应由近及远，兼顾上下中左右兼顾上下中左右 3 3、母婴
15、同室母婴同室、血透室属血透室属类环境类环境 4 4、样品标识一定要清楚样品标识一定要清楚，能朔源能朔源、追踪追踪，以便整以便整 改改。5 5、致病菌包括金黄色葡萄球菌致病菌包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌、溶血性链球菌溶血性链球菌（产房产房、新生儿科新生儿科、母婴同室加母婴同室加 测沙门氏菌测沙门氏菌）6 6、采样棉签在现场要做空白对照采样棉签在现场要做空白对照。六六、手消毒效果监测、手消毒效果监测 1 1、采样时间：消毒后立即采样采样时间：消毒后立即采样。2 2、采样方法：被检人五指并拢采样方法：被检人五指并拢，用浸有含用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈相应中和剂的
16、无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦面从指根到指端往返涂擦2 2次次(一只手涂擦面积一只手涂擦面积约约3030cmcm2 2)，并随之转动采样的棉拭子并随之转动采样的棉拭子，剪去操剪去操作者手接触部位作者手接触部位，将棉拭子投入将棉拭子投入1010mlml含相应中含相应中和剂的无菌洗脱液试管内和剂的无菌洗脱液试管内，进行细菌菌落总数进行细菌菌落总数和致病菌检测和致病菌检测。3、手消毒效果监测检测方法 （1 1）细菌总数检测：将采样管在混匀器上振荡细菌总数检测：将采样管在混匀器上振荡2020秒秒或用力振打或用力振打8080次次，用无菌吸管吸取用无菌吸管吸取1 1.0 0mlml待检样品接种待检样品接种于灭菌平皿于灭菌平皿，每一样本接种每一样本接种2 2个平皿个平皿，内加入已溶化的内加入已溶化的45454848的营养琼脂的营养琼脂1515mlml1818 mlml，边倾注边摇匀边倾注边摇匀，待琼脂凝固待琼脂凝固，置置36361 1温箱培养温箱培养4848h h，计数菌落数计数菌落数。采样结果计算方法：采样结果计算方法：细菌总数细菌总数（cfu/cmcfu/cm2 2）=（2