1、感染管理部感染管理部 医院空气消毒效果医院空气消毒效果监测方法监测方法 2016年年3月月30日日 空气监测相关知识空气监测相关知识 空气监测步骤空气监测步骤 目目 录：录：1 2 环境卫生学监测环境卫生学监测 细菌耐药监测细菌耐药监测 物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测 医院感染医院感染 目标性监测目标性监测 消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测 医院感染医院感染 综合性监测综合性监测 医疗用水医疗用水 暖箱湿化液暖箱湿化液 口腔手机水口腔手机水 透析液及透析用水透析液及透析用水 空气空气 洁净场所洁净场所 非洁净场所非洁净场所 物体表面物体表面 规则表面规则表面 不规则表面不规则表面 医
2、护手医护手 外科手外科手 卫生手卫生手 内镜内镜 消毒内镜消毒内镜 灭菌内镜灭菌内镜 消毒液消毒液 碘伏碘伏 酒精酒精 含氯消毒液含氯消毒液 灭菌后物品灭菌后物品 压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 过氧化氢等离子体过氧化氢等离子体 其他其他 被服被服 清洁物品清洁物品 器械消毒效果器械消毒效果 环境卫生学监测范围环境卫生学监测范围 Title 我院开展环境卫生学监测的科室我院开展环境卫生学监测的科室 手术室、监护室、新生儿病房、内镜室、手术室、监护室、新生儿病房、内镜室、透析室、供应室、介入放射科、急诊科、检透析室、供应室、介入放射科、急诊科、检验科、输血科等院感高风险部门验科、输血科等院感高风险部门
3、常规开展常规开展。总院区开展环境卫生学监测的科室 01 03 02 清洁 消毒 通知 采样 空气监测流程 04 检验 05 反馈 空气监测流程空气监测流程 医院环境分类医院环境分类 类：层流手术室；层流洁净病房。类：层流手术室；层流洁净病房。类：非洁净手术室；产房；导管室；血液病病区、烧伤类：非洁净手术室；产房；导管室；血液病病区、烧伤 病房等保护性隔病区；新生儿室；重症监护病房。病房等保护性隔病区；新生儿室；重症监护病房。类：母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌类：母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌 物品存放区；血液透析室；其他普通住院病区。物品存放区；血液透析室；其他普通
4、住院病区。类：普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病类：普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病 科门诊和病房。科门诊和病房。二、空气监测步骤二、空气监测步骤 2.1 采样前准备采样前准备 1.评估监测场所、房间大小、所需培养皿数量评估监测场所、房间大小、所需培养皿数量 2.到微生物实验室（医技楼二楼中间）领取培养到微生物实验室（医技楼二楼中间）领取培养皿，小盖朝上放置在冰箱冷藏层内。皿，小盖朝上放置在冰箱冷藏层内。3.开窗通风开窗通风30min。4.按规定放置采样架。按规定放置采样架。5.擦拭室内物体表面，关闭门窗，消毒一定时间。擦拭室内物体表面，关闭门窗，消毒一定时间。物品准备 直径
5、9cm的无菌培养皿 胶布 记号笔 2.2 采样时间采样时间 2.3 采样方法采样方法 1.1.洁净手术部及其他洁净用房洁净手术部及其他洁净用房参照参照GB50333 GB50333 要求进行监测。要求进行监测。2.2.未采用洁净技术净化空气的房间采用未采用洁净技术净化空气的房间采用 沉降法沉降法。洁净洁净 场所场所 监测监测 部门部门 非洁净非洁净 场所场所 2.3.1 非洁净场所非洁净场所空气消毒效果监测空气消毒效果监测 沉降法：沉降法称平板暴露法。用培养皿沉降法：沉降法称平板暴露法。用培养皿在空气中暴露采样，盖好培养皿后经过培在空气中暴露采样，盖好培养皿后经过培养得出的菌落形成单位的数量，
6、代表空气养得出的菌落形成单位的数量，代表空气中可以沉降下来的细菌数中可以沉降下来的细菌数(cfu/皿皿)。室内面积室内面积30m2 室内面积室内面积 30m2 设内、中、外对角线三点，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁内、外点应距墙壁1m1m处；处；设四角及中央五点，设四角及中央五点，四角的布点位置应距四角的布点位置应距墙壁墙壁1m1m处。处。2.3.1.1 布点方法布点方法 沉沉 降降 法法 1米 将普通营养琼脂平皿（9cm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平板边沿，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。类环境 15min 、类环境 5min 2
7、.3.1.2 采样方法采样方法 类环境 15min 、类环境 5min 类环境 15min 、类环境 5min 类环境 15min 、类环境 5min 类环境 15min 、类环境 5min 类环境 15min 、类环境 5min 类环境 15min 、类环境 5min 手臂越过平皿手臂越过平皿 皿盖朝上 放培养皿时从里到外，收培养皿时从外到里。平板收好后，在平板收好后，在盖上注明：盖上注明：科室科室+场所场所+位置位置“内、中、外内、中、外”/“东、南、西、东、南、西、北、中北、中”类环境：类环境：非洁净手术部（室）、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房等空气中的细菌菌落总数4cfu/（1
8、5min 直径9cm平皿）、类类环境环境：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4cfu/（5min 直径9cm平皿）。结果判定结果判定 2.3.1.3 结果判定结果判定 消毒前，关好门、窗；消毒机、空调停止至少10分钟方可采样；在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样。2.3.1.4 注意事项注意事项 2.3.2 洁净场所洁净场所空气消毒效果监测空气消毒效果监测 洁净手术室分级 洁净度洁净度 5 级级 环境空气中大于等于0.5m的微粒数大于350粒/m
9、3（0.35粒/L）到小于等于3500粒/m3（3.5粒/L）；大于等于5m的微粒数为0粒/L。相当于原100级。洁净度洁净度6 级级 环境空气中大于等于0.5m 的微粒数大于3500粒/m3（3.5粒/L）到小于等于35200粒/m 3（35.2粒/L）；大于等于5m的微粒数小于等于293 粒/m3（0.3 粒/L）。相当于原1000级。洁净度洁净度 7级级 环境空气中大于等于0.5m 的微粒数大于35200 粒/m3（35.2粒/L）到小于等于352000 粒/m3（352粒/L）；大于等于5m 的微粒数大于293粒/m 3（0.3 粒/L）到小于等于2930 粒/m 3（3粒/L）。相当
10、于原10000级。洁净度洁净度 8级级 环境空气中大于等于0.5m 的微粒数大于352000 粒/m3（352 粒/L）到小于等于3520000 粒/m3（3520 粒/L）；大于等于5m 的微粒数大于2930 粒/m3（3 粒/L）到小于等于29300 粒/m3（29 粒/L）。相当于原100000级。洁净度洁净度 8.5级级 环境空气中大于等于0.5m 的微粒数大于3520000 粒/m3（3520 粒/L）到小于等于11120000粒/m3（11200 粒/L）；大于等于5m 的微粒数大于29300 粒/m3（29 粒/L）到小于等于92500 粒/m3（92 粒/L）。相当于原30万级
11、。总院区采用洁净技术的科室总院区采用洁净技术的科室 级别级别 科室科室 5级级 6级级 7级级 8级级 8.5级级 麻醉手术部 2 9 7 3 ICU-1 3 ICU-2 7 消毒供应室 4 急诊监护室 3 急诊手术室 4 PCR实验室 3 生殖医学科 1 2 中心配置室 2 1 洁净手术室房间清洁洁净手术室房间清洁并擦试消毒后，使净并擦试消毒后，使净化空调系统达到自净化空调系统达到自净时间并处于开启状态时间并处于开启状态，进行医疗活动前。，进行医疗活动前。分级分级 最少自净时间最少自净时间（min）级（级（5）10 级（级（6）20 级（级（7）20 IV 级（级（8.5）30 自净时间自净
12、时间 2.3.1 采样时间采样时间 等级 空气洁净度级别 布点要求 每区 最少培养皿数 手术区 周围区 级 100级（5）1000级（6）13 级 1000级（6）1000级（7）4 级 10000级（7）100000级（8）3 IV 级 300000级（8.5）2 2.3.2 布点方法布点方法 级级 手术床手术床 0.9m 0.4m 手术床手术床 手术床手术床 0.6m 0.4m 级级 手术床手术床 0.4m 0.4m 级级 级手术室布点方法 级手术室布点方法 级手术室布点方法 IV级手术室布点方法 放放置培养皿从总平面中最靠置培养皿从总平面中最靠里里的房间开始布置，依次向外，的房间开始布置
13、，依次向外，最后人员撤出。最后人员撤出。每个房间也是从房间最靠每个房间也是从房间最靠里里的点开始布置，最后布置门附近的点开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。的点，然后人员撤出。收收取培养皿的顺序相反，从最取培养皿的顺序相反，从最外外边的房间开始收，每间房间边的房间开始收，每间房间从门附近的培养皿开始收，最先布置的皿最后收，沉降时间从门附近的培养皿开始收，最先布置的皿最后收，沉降时间略有差别。略有差别。2.3.3 布点顺序布点顺序 采样点高度为不高于0.8m的任意高度；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁；暴露30min，盖好立即送检；2.3.4 采样方法采样方法 2次空白对照 培养皿对照：
14、每监测批次中取1个培养皿做对比试验，培养皿不打开直接培养，用于检测培养皿是否合格。操作对照：每室或每区取1个对照皿，对操作过程对照试验，方法是模拟操作过程，但培养皿打开后应立即封盖。2次对照结果必须为阴性。2.3.5 空白对照空白对照 1 1、采样后的培养皿应、采样后的培养皿应363611条件下培养条件下培养24h 24h，并计算菌落，并计算菌落数，菌落数的平均值应四舍五入到小数点后数，菌落数的平均值应四舍五入到小数点后1 1位；位；2 2、送风口集中布置时，注意手术区与周边区分别计算；分、送风口集中布置时，注意手术区与周边区分别计算；分散布置时，应全室统一布点；散布置时，应全室统一布点；3
15、3、应尽量避开送风口正下方；、应尽量避开送风口正下方；4 4、应避开显著障碍物；、应避开显著障碍物；4 4、检测人员要求遵守无菌操作：穿洁净服，戴口罩，手卫、检测人员要求遵守无菌操作：穿洁净服，戴口罩，手卫 生。动作要轻，避免产生二次污染；生。动作要轻，避免产生二次污染；5 5、室内应无工作人员。、室内应无工作人员。2.3.6 注意事项注意事项 等级等级 手术室手术室 名名 称称 沉降法细菌最大平均浓度沉降法细菌最大平均浓度 手术区手术区 周边区周边区 特别洁净特别洁净 手术室手术室 0.2CFU/30min90皿皿 0.4CFU/30min90皿皿 标准洁净标准洁净 手术室手术室 0.75CFU/30min90皿皿 1.5CFU/30min90皿皿 一般洁净一般洁净 手术室手术室 2CFU/30min90皿皿 4CFU/30min90皿皿 准洁净手准洁净手 术室术室 5CFU/30min90皿皿 2.3.7 结果判定结果判定