1、医院隔离技术规范医院隔离技术规范浅析浅析 医院隔离技术规范医院隔离技术规范 一、前言一、前言 二、隔离的基本理论二、隔离的基本理论 三、术语和定义三、术语和定义 四、四、隔离的管理要求隔离的管理要求 五、建筑布局与隔离要求五、建筑布局与隔离要求 六、六、医务人员防护用品的使用医务人员防护用品的使用 七、七、不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防 前言 医院隔离技术规范是根据中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办法和消毒管理办法制定的中华人民共和国卫生行业标准。2009年4月1日中华人民共和国卫生部发布。2009年12月1日实施。适用于各级各类医院。隔离的基本理论 一、感染
2、的发生及传播 感染源传播途径易感人群 隔离基本理论 二、隔离的目的 利用各种隔离技术切断感染性疾病的传播途径。阻止感染链各要素的形成，防止致病性微生物在病人、工作人员及媒介物中扩散。隔离基本理论 三、隔离预防分类的进展 传染病隔离 疾病分类隔离 新疾病分类隔离 按病隔离 普遍预防 体内物质隔离 标准预防 隔离基本理论 隔离分类的进展 表1 隔离预防分类的进展 隔离类型 隔离分类 依据 特点 传染病 严格、呼吸道、肠道、接触 传染病传播途径 将传染病人与健康人群暂时分开，防止病源体向外扩散 疾病分类 严格、呼吸道、肠道、接触、创伤及皮肤、排出物、血液、保护 传染病传播途径和病源体及宿主特点 切断
3、传播途径，防止医院感染，病源体蔓延，保护易感者 新疾病分类 严格、呼吸道、肠道、结核病、接触、血液、体液、引流物分泌物 分泌物、排泻物、体液组织传染性 改进隔离中各种屏障护理，减少了不必要的措施隔离。按病隔离 150多种医院常见的感染性疾病 每种疾病需单独选择 同种病源体感染者住一室。单间、戴口罩、穿隔离衣、洗手。隔离基本理论 隔离基本理论 表1 隔离预防分类的发展 隔离类型 隔离分类 依据 特点 普遍隔离 保护性屏障 血液、部分体液均有传染性 防止非胃肠道、粘膜非完整皮肤暴露经血液传播病源体扩散，减少医务人员感染。体内物质 全面性屏障 血液、深部体液均有传染性 取决于疾病性质，医护人员技术水
4、平、病人体内物质状况、与非完整皮肤粘膜接触程度 标准预防 接触、空气、微粒 血液、体液、分泌物、不完整皮肤、粘膜 防止血源性和非血源性疾病传播。强调双向保护。隔离基本理论 医院感染与传染病的区别 表2 医院感染 传染病 病源体 90%为毒力弱、适应性强、具有多重耐药的条件致病菌，一种细菌可以引起多种感染，一种感染可以有多种细菌引起。毒力强的致病菌，一种细菌只引起一种感染。感染源 来源广泛（内源性、外源性）外源性 传播途径 以医源性为主，如侵入性操作，输入污染的液体或药物、医务人员污染的手。通过污染的食物、水和空气 易感者 病人，尤其以免疫功能低下者多见 缺乏其抗体的健康人为主 传染性 小 大
5、隔离基本理论 医院感染与传染病的区别 表2 医院感染 传染病 流行方式 散发为主 人数多、波及面大 隔离 以切断传播途径 为主，保护易感者 传染源隔离，保护健康人群 临床表现 复杂而不典型，常为原发病、慢性病、干扰或覆盖，亦受病人反应性的影响，病源体与临床表现之间无一定规律，常可混合感染 典型 诊断 培养出细菌后，需进一步鉴定以区别病源菌或污染菌或携带菌 培养即可确诊 治疗 病源菌为多重耐药菌，用抗微生物制剂，还需加微生态制剂及其他综合治疗 治疗较容易，常有特效的抗微生物制剂 术语和定义术语和定义 感染源感染源 病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。传播途径传播途径 病原体从感染源传播到易感
6、者的途径。易感人群易感人群 对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。术语和定义术语和定义 标准预防标准预防 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。即认为所有的病人均具有潜在感染性，病人的血液、体液、分泌物排泄物均具有传染性，必须进行隔离；不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防的特点:既要防止经血传播性疾病的传播，以要防止非经血传播性疾病的传播。要强调双向防护：即要预防疾病从病人传至医务人员
7、，也要防止疾病从医务人员传给病人。根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施。包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。术语和定义术语和定义 空气传播空气传播 带有病原微生物的微粒子(5 m)通过空气流动导致的疾病传播。如肺结核、水痘、麻疹。飞沫传播飞沫传播 带有病原微生物的飞沫核(5m)，在空气中短距离(l m 内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。如百日咳、白喉、流感、流脑、手足口病等。术语和定义术语和定义 接触传播接触传播 病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。如甲型肝炎、狂犬病、
8、伤寒、菌痢、霍乱、破伤风、HIV、手足口病等。感染链感染链 感染在医院内传播的三个环节，即感染源、传播途径和易感人群。传染病的发生和医院感染一样，必须具备传染源、传播途径、和易感人群三个环节。术语和定义术语和定义 个人防护用品个人防护用品(包括包括8项项)用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。1纱布口罩纱布口罩 保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。防病毒效果差，与面部贴合性差，阻菌率小于20%。术语和定义术语和定义 2、外科口罩外科口罩 能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带
9、的口罩。外层阻水、中层过滤、内层吸湿。阻菌率大于95%。3、医用防护口、医用防护口 能阻止经空气传播的直径5m 感染因子或近距离 1m)接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。具有高效过滤性，于面部贴合紧密。术语和定义术语和定义 4、护目镜护目镜 防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅入人体眼部的用品。5、防护面罩（防护面屏）防护面罩（防护面屏）防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅到人体面部的用品。6、手套手套 防止病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境的用品。术语和定义术语和定义 7、隔离衣隔离衣 用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用品。根
10、据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣和选择其型号。（连体式、分体式，棉布、无纺布，可复用、一次性）8、防护服防护服 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。术语和定义术语和定义 隔离隔离 采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。清洁区清洁区 进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及
11、储物间、配餐间等。术语和定义术语和定义 潜在污染区潜在污染区 进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间、有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。污染区污染区 进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域，包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所。包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等。术语和定义术语和定义 两通道两通道 进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道。医务人员通道、出入口设在清洁区一端，患者通道、出人口设在污染区一
12、端。缓冲间缓冲间 进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间。术语和定义术语和定义 负压病区(房)通过特殊通风装置，使病区(病房的空气按照由清洁区向污染区流动，使病区(病房)内的压力低于室外压力。负压病区（房)排出的空气需经处理，确保对环境无害。床单位消毒 对患者住院期间、出院、转院、死亡后所用的床及床周围物体表面进行的清洁与消毒。终末消毒 传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底的消毒.如传染病患者出院、转院或死亡后，对病窒进行的最后一次消 毒。随时消毒 有传染源存在时，对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的
13、消毒。隔离的管理要求隔离的管理要求 在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功能，区域划分应明确、标识清楚。应根据国家的有关法规，结合本医院的实际情况，制定隔离预防制度并实施。隔离的实施应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”原则。应加强传染病患者的管理，包括隔离患者，严格执行探视制度。隔离的管理要求隔离的管理要求 应采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。应加强医务人员隔离与防护知识的培训，为其提供合适、必要的防护用品，正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程。医务人员的手卫生应符合WS/T 313。隔离区域的消毒应
14、符合国家有关规定。建筑布局与隔离要求建筑布局与隔离要求 1 建筑分区与隔离要求建筑分区与隔离要求 2 呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离要求呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离要求 3 负压病室的建筑布局与隔离要求负压病室的建筑布局与隔离要求 4 感染性疾病病区的建筑布局与隔离要求感染性疾病病区的建筑布局与隔离要求 5 普通病区的建筑布局与隔离要求普通病区的建筑布局与隔离要求 6 门诊的建筑布局与隔离要求门诊的建筑布局与隔离要求 7 急诊科急诊科(室室)的建筑布局与隔离要求的建筑布局与隔离要求 建筑布局与隔离要求建筑布局与隔离要求 一、建筑分区与隔离要求一、建筑分区与隔离要求 1 医院建筑区域划分
15、根据患者获得感染危险性的程度，应将医院分为4个区域 11 低危险区域 包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。12 中等危险区域 包括普通门诊、普通病房等。13 高危险区域 包括感染疾病科（门诊、病房）等。14 极高危险区域 包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等。建筑布局与隔离要求建筑布局与隔离要求 一、一、建筑分区与隔离要求建筑分区与隔离要求 隔离要求隔离要求 1 应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。2 根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开。3 通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染
16、。4 应按照WS/T313的要求，配备合适的手卫生设施。建筑布局与隔离要求建筑布局与隔离要求 二、呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离要求二、呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离要求 1 用于经呼吸道传播疾病的患者的隔离。2 建筑布局 应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室，病室的气压宜为30Pa，缓冲间的气压宜为15 Pa。建筑布局与隔离要求建筑布局与隔离要求 二、二、呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离要求呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离要求 3 隔离要求 3.1 应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚，标识明显.3.2 病室内应有良好的通风设施。3.3 各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池.3.4 不同种类传染病患者应分室安置。3.5 疑似患者应单独安置。3.6 受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于1.lm。建筑布局与隔离要求建筑布局与隔离要求 三、负压病室的建筑布局与隔离要求 1适用于经空气传播疾病患者的隔离