1、一、自闭症的定义 自闭症的历史自闭症的历史 关于自闭症的有事实根据的历史开始于关于自闭症的有事实根据的历史开始于19431943年年，精神病医生卡纳精神病医生卡纳（LeoLeo KannerKanner）描述了描述了1111个有类个有类似表现的儿童似表现的儿童，他们在幼年时像躲在自己的壳里他们在幼年时像躲在自己的壳里，关关注物体而忽视人的存在注物体而忽视人的存在，避免目光接触避免目光接触，语言有限或语言有限或没有语言没有语言，表现出刻板的动作表现出刻板的动作。自闭症与智力障碍有部分的重合自闭症与智力障碍有部分的重合，但需要做出明确的区分但需要做出明确的区分。自闭症儿童的典型特征不是一般性的认知
2、水平低下自闭症儿童的典型特征不是一般性的认知水平低下，而是而是心智和情感运作模式的异常心智和情感运作模式的异常，非言语交流和言语交流存在非言语交流和言语交流存在严重缺陷严重缺陷。许多自闭症患者具备某种令人惊异的超常能力许多自闭症患者具备某种令人惊异的超常能力，例如写实性绘画例如写实性绘画、音乐感受和表演音乐感受和表演、万年历一般日期记忆万年历一般日期记忆、不假思索的数字计算能力不假思索的数字计算能力，但是可能终生只会极其简单的但是可能终生只会极其简单的言语交流言语交流，而且言语表达方式也明显地与众不同而且言语表达方式也明显地与众不同。自闭症自闭症（AutismAutism），又称孤独症又称孤独
3、症，被归类为一种由于神经被归类为一种由于神经系统失调导致的发育障碍系统失调导致的发育障碍，其病征包括不正常的社交能力其病征包括不正常的社交能力、沟通能力沟通能力、兴趣和行为模式兴趣和行为模式。二、自闭症的诊断 根据美国精神医学协会的根据美国精神医学协会的精神异常诊断和统计手册第精神异常诊断和统计手册第4 4版修订版版修订版(DSM(DSMIVIVTRTR，APAAPA，20002000)，自闭症定义为：自闭症定义为：有以下有以下（1 1），（2 2）及及（3 3）六项特征六项特征，其中最少两项来自其中最少两项来自（1 1），（2 2）和和（3 3）各有一项各有一项:（1 1）社交能力缺失社交能
4、力缺失，表现于以下最少两项表现于以下最少两项 多种非言语行为缺失多种非言语行为缺失，如用于社交的目光交流如用于社交的目光交流、面部表情面部表情、身体姿势及手势身体姿势及手势 不能发展与其发育程度配合的同辈关系不能发展与其发育程度配合的同辈关系 缺少自发性地与其他人分享快乐缺少自发性地与其他人分享快乐、兴趣及成就兴趣及成就 缺少社交及情感的互动能力缺少社交及情感的互动能力 （2 2）沟通能力缺失沟通能力缺失，表现于以下最少一项表现于以下最少一项 语言发展迟缓语言发展迟缓，甚至完全没有语言能力甚至完全没有语言能力 在有语言能力的患者在有语言能力的患者，与人打开话匣子或持续谈话的能力缺失与人打开话匣
5、子或持续谈话的能力缺失 陈腔滥调陈腔滥调，和使用重复的和使用重复的、特殊的语言特殊的语言 缺少与其发育程度配合的有变化的自发性的假装或模仿行为缺少与其发育程度配合的有变化的自发性的假装或模仿行为 （3 3）有限有限、重复重复、不正常以及一成不变的行为不正常以及一成不变的行为，表现于以下最少一项表现于以下最少一项 围绕一或多个一成不变及有限的兴趣围绕一或多个一成不变及有限的兴趣，而进行此兴趣的次数是不正常的而进行此兴趣的次数是不正常的 观察到不能适应专门而非功能性的工作及仪式观察到不能适应专门而非功能性的工作及仪式 一成不变而且重复的动作癖好一成不变而且重复的动作癖好 持续保有某一物件之部分持续
6、保有某一物件之部分 以下任一或以下环节在三岁前出现发展迟缓或发展不正常以下任一或以下环节在三岁前出现发展迟缓或发展不正常 社交社交 用于社交沟通的语言用于社交沟通的语言 象征性及想像性游戏象征性及想像性游戏 障碍不能以蕾特氏症或儿童期崩解症解释障碍不能以蕾特氏症或儿童期崩解症解释 三、自闭症的病因 早期发展的问题早期发展的问题 早产早产、妊娠期出血妊娠期出血、血毒症血毒症（血液中毒血液中毒）、病毒感染病毒感染、产后缺乏活力产后缺乏活力 遗传影响遗传影响 a a.染色体和基因障碍染色体和基因障碍 大约大约2 2%到到3 3%的自闭症儿童患有脆性的自闭症儿童患有脆性-X X染色体异常染色体异常。总
7、体总体而言而言，自闭症个体患有染色体异常的几率更高自闭症个体患有染色体异常的几率更高，大约占大约占5 5%。也与结节性脑硬化也与结节性脑硬化（tuberoustuberous sclerosissclerosis）有关有关。b b.家庭和双生子研究家庭和双生子研究 同卵双生子中同时患有自闭症的比率是同卵双生子中同时患有自闭症的比率是6060%到到9090%，而而异卵双生子的比率接近零异卵双生子的比率接近零。c c.分子基因分子基因 第第2 2、7 7、1313、1515号染色体可能是与自闭症相关的可疑基号染色体可能是与自闭症相关的可疑基因因（susceptibilitysusceptibili
8、ty genesgenes）大脑异常大脑异常 研究发现自闭症个体在小脑和中央额叶及相关边缘系统研究发现自闭症个体在小脑和中央额叶及相关边缘系统的组织结构上的异常的组织结构上的异常，特别是杏仁核特别是杏仁核 区域血流量成像呈现了自闭症儿童脑部额叶的血流量不足 四、自闭症的治疗 低功能儿童低功能儿童 高功能儿童高功能儿童 不同的儿童，不同的治疗 儿童自闭症患病率为万分之儿童自闭症患病率为万分之2 2至至5 5。近来估计在万分之近来估计在万分之0 07 7至至21211 1之间；甚至可能高达万分之之间；甚至可能高达万分之6060。上升趋势可能与上升趋势可能与大众对自闭症日益增长的关注程度有关大众对自
9、闭症日益增长的关注程度有关。美国的有关研究美国的有关研究发现发现，约近一半的自闭症儿童约近一半的自闭症儿童IQIQ低于低于5050，1 14 4的儿童的儿童IQIQ在在5050至至7070之间之间，另外另外1 14 4的儿童的儿童IQIQ高于高于70704 4。最近有报告最近有报告指出指出，7171 的自闭症患者属于的自闭症患者属于“高功能高功能”，智力水平正智力水平正常常。此研究的样本多达此研究的样本多达44454445人人，结论比较可靠结论比较可靠。这表明一这表明一个趋势：越来越多智力正常的儿童被诊断为自闭症个趋势：越来越多智力正常的儿童被诊断为自闭症。行为治疗行为治疗、教育治疗及医学治疗
10、可以改善儿童的学教育治疗及医学治疗可以改善儿童的学习和行为习和行为，而且有一部分儿童还可以达到接近正常的而且有一部分儿童还可以达到接近正常的功能水平功能水平，但还没有可以完全治愈的方法但还没有可以完全治愈的方法。早期干预早期干预、社区教育社区教育、社区生活等方法都是很有意义的社区生活等方法都是很有意义的，为改善为改善自闭症儿童的生活提供了很多乐观的可能性自闭症儿童的生活提供了很多乐观的可能性。行为干预行为干预 行为干预经历了很大变化行为干预经历了很大变化。从传统的从传统的“行为矫正行为矫正”发展为后来的发展为后来的“行为管理行为管理”和和“应用行为分析应用行为分析”，一直到九十年代的一直到九十
11、年代的“功能评估功能评估”和和“正向行为支正向行为支持持”的改变的改变、情境应对的技能缺陷的弥补情境应对的技能缺陷的弥补，以提以提高患者的能力为着眼点高患者的能力为着眼点。运用行为治疗可以有效运用行为治疗可以有效地促进自闭症儿童目标行为的形成地促进自闭症儿童目标行为的形成，并系统地减并系统地减少问题行为少问题行为。例如例如，在应用的行为分析在应用的行为分析(Applied(Applied BehaviorBehavior Analysis)Analysis)干预方案中干预方案中，运用奖赏体系运用奖赏体系来教儿童进行认知操作来教儿童进行认知操作，确有效果确有效果。近来发现近来发现，有效的干预需要
12、理解自闭症儿童与环境互动的独有效的干预需要理解自闭症儿童与环境互动的独特方式特方式，从而设计出具有合理的结构和易于把握从而设计出具有合理的结构和易于把握的刺激呈现序列的刺激呈现序列。交流干预和语言教学交流干预和语言教学 干预的目标是提高交流技能干预的目标是提高交流技能。提高低功能和年龄小的儿童的交流意提高低功能和年龄小的儿童的交流意愿和能力愿和能力。当儿童获得更多的象征能力之后当儿童获得更多的象征能力之后，目标转向概念化的知识目标转向概念化的知识学习学习，课程范围逐渐加宽课程范围逐渐加宽。研究表明研究表明，使用易于掌握和前后一致的结使用易于掌握和前后一致的结构性规则很有帮助构性规则很有帮助。“
13、自闭症的治疗和教育以及相关交流一障碍儿童自闭症的治疗和教育以及相关交流一障碍儿童(Treatment(Treatment andand EducationEducation ofof AutisticAutistic andand RelatedRelated CommunicationsCommunicationsHandicappedHandicapped Children)Children)引引，即即TETEACCH”ACCH”，是是一种以学校为背景的特殊教育课程一种以学校为背景的特殊教育课程，它把个别化教育方案与家长训练它把个别化教育方案与家长训练结合起来结合起来。主要借助主要借助“结
14、构式教学结构式教学”来增进自闭症患者的学习来增进自闭症患者的学习。结构结构式教学主要包括物理组织式教学主要包括物理组织、时间表时间表、工作系统和作业组织四个要素工作系统和作业组织四个要素。干预的焦点放在语言水平的提高干预的焦点放在语言水平的提高、社会行为的改善以及合作式游戏社会行为的改善以及合作式游戏。干预方法尽量考虑儿童适应学校和家庭生活的基本结构的需要干预方法尽量考虑儿童适应学校和家庭生活的基本结构的需要，但是但是儿童个人的情感表达往往不是课程的主要内容儿童个人的情感表达往往不是课程的主要内容。PaneraiPanerai等人比较了等人比较了TEACCHTEACCH和其他自闭症干预方法的功
15、效和其他自闭症干预方法的功效，发现发现TEACCHTEACCH较能提升自闭症儿较能提升自闭症儿童的发展和适应能力童的发展和适应能力，能够显著增加自闭症患者的社交能力能够显著增加自闭症患者的社交能力、自发性自发性交流能力交流能力，并显著减少问题行为并显著减少问题行为。家庭成员介入干预过程家庭成员介入干预过程，显得越来显得越来越重要越重要。对自闭症儿童的父母进行培训对自闭症儿童的父母进行培训，能够缓解他们的压力能够缓解他们的压力，也有也有助于他们用一对一的方式帮助孩子提高交流能力助于他们用一对一的方式帮助孩子提高交流能力。在家庭生活的自然在家庭生活的自然背景下对自闭症儿童进行早期干预已成为一个突出
16、的课题背景下对自闭症儿童进行早期干预已成为一个突出的课题。自闭症儿自闭症儿童缺乏与他人进行自发交流的动机童缺乏与他人进行自发交流的动机，因此提高其自发交流技能非常重因此提高其自发交流技能非常重要要。研究证明研究证明，在早期干预中在早期干预中，对那些年龄较小的对那些年龄较小的、不能进行不能进行口头交流或者在获得表达性语言方面明显迟滞的自闭症儿口头交流或者在获得表达性语言方面明显迟滞的自闭症儿童童，调动儿童的交流动机非常重要调动儿童的交流动机非常重要。对根本缺乏言语交流对根本缺乏言语交流能力的儿童能力的儿童，辅助和替代性的交流工具辅助和替代性的交流工具(AAC)(AAC)可能会有帮可能会有帮助助，例如使用手势语例如使用手势语、照片或图片交流系统照片或图片交流系统、特制的辅助特制的辅助性交流书籍性交流书籍、以及计算机程序以及计算机程序。自闭症儿童的语言教学方自闭症儿童的语言教学方法是不断改进的法是不断改进的。早期的行为主义的尝试一错误式的言语早期的行为主义的尝试一错误式的言语技能训练技能训练，将语言材料的学习与社会情境相隔离将语言材料的学习与社会情境相隔离，只是一只是一味地反复练习独立的语句