1、乙肝“二对半”测定结果的 临床分析 南昌市第八人民医院南昌市第八人民医院 澳大利亚抗原（澳抗）澳大利亚抗原（澳抗）乙型肝炎病毒（HBV）是1963由Blumber在1多次输血血友病患者血清中发现一种特殊的抗体，此种抗体能与当地澳大利亚土著人的血清起反应，因而认为这些澳大利亚人体中有一种特殊的抗原，称为澳大利亚抗原，此抗原在乙肝潜伏期、早期患者血清中均可测到 乙型肝炎病毒形态乙型肝炎病毒形态 Dane颗粒：为完整的具有感染性的病毒颗粒，直径42nm，内含27nm的衣壳和DNA核酸；小球形颗粒：直径为22nm，为空心包膜颗粒，不含病毒核酸，无感染性。管形颗粒：为小球形颗粒连接而成，直径22nm其长
2、短不一。乙型肝炎病毒基因乙型肝炎病毒基因 HBV DNA有四个开放区:S区区:S基因和前S基因。C区区:前C基因和C基因，分别编码HBeAg和HBcAg.P区:编码病毒体DNA多聚酶。X区:154个氨基酸的碱性多肽，乙型肝炎病毒的抗原抗体系统 HBs-Ag：是HBV感染后第一个出现的血清学标志物，抗抗HBs：是中和抗体，是乙肝痊愈的一个重要标志物。HBe-Ag：核心抗原被蛋白酶裂解释放出来的多肽分子，HBe-Ag阳性表示体内有HBV复制，是传染性标志；抗抗HBe：出现表示病毒复制水平降低，传染性下降。HBc-Ag：是HBV的核心部分，是HBV存在和复制活跃的指 标，HBc-Ag包裹在病毒外膜内
3、，不能直接检出；抗抗HBc：出现较早，表示HBV处于复制状态，是传染标志。乙肝病毒感染后的乙肝病毒感染后的 常见临床转归常见临床转归 典型型：典型型：感染HBV 29-160天 检出HBs-Ag 1-2周 检出 Hbe-Ag 1-2周 抗-HBc 2-3周 出现抗-HBe同时 Hbe-Ag下降或消失 3-6个月 出现抗-HBs 一般机体在半年内恢复，病毒消除后几年内抗-HBs、抗-HBe可逐渐下降，但抗-HBc仍可持续存在，甚至终身阳性。无血清转化型 主要特点是HBs-Ag、HBe-Ag滴度高，并始终不转阴，抗-HBs、抗-HBe一直检出，病毒不能清除，机体也迟迟不能恢复。多见于慢性乙型肝炎。
4、迟缓恢复型 这类患者的血清标志主要特点为HBs-Ag持续存在，数年内不产生抗-HBs，HBe-Ag阳性持续时间约2年，抗-HBe也在2年左右才能检出，机体恢复的时间也较长。隐性感染型 无症状的隐性感染者，HBs-Ag和HBe-Ag在病人血清中存在时间短，滴度低，不易被检出，抗-HBs出现较早，且效价高，因此在检测时常表现为HBs-Ag阴性而抗-HBs阳性。非典型恢复型 本型约占急性乙型肝炎的10%，其特点为HBV清除快，当症状及黄疸出现时，HBs-Ag已转阴，抗-HBs也出现较早。另一特点是HBe-Ag持续时间较HBs-Ag长几周，可检出HBe-Ag阳性而HBs-Ag阴性。这类患者肝损伤轻，病
5、程短，预后佳，但也见于少数重症肝炎患者。乙型肝炎“二对半”检测结果模式乙型肝炎“二对半”检测结果模式 及临床意义及临床意义 表1“二对半”检测常见模式及临床意义 HBs-Ag 抗-Hbs Hbe-Ag 抗-Hbe 抗-Hbc 出现率 临床意义 +30 “大三阳”急慢性乙肝 表示HBV复制 有传染性 +10 急性HBV感染趋向恢复 慢性HBV携带者 弱有传染性 HBV低复制 +10 既往感染HBV 感染HBV恢复期 弱有传染性 +10 急性乙型肝炎 慢性HBs-Ag携带者 弱有传染性 +10 急性HBV感染窗口期 既往感染HBV +5 急性感染过HBV康复期 +10 既往感染过仍有免疫力 非典型
6、恢复期 +5 主动被动免疫后 感染HBV后康复 表表2 乙型肝炎“二对半”检测乙型肝炎“二对半”检测 少见结果模式及临床意义少见结果模式及临床意义 HBs-Ag 抗-Hbs Hbe-Ag 抗-Hbe 抗-Hbc 临床意义 +急性HBV感染早期 慢性HBs-Ag携带者 传染性弱+HBV早期感染 慢性HBs-Ag携带者 传染性强+急性HBV感染趋向恢复 慢性HBs-Ag携带者 不同亚型HBV二次感染+不同亚型HBV二次感染 亚临床型HBV感染早期 乙型肝炎“二对半”检测中乙型肝炎“二对半”检测中 几种罕见模式的解释几种罕见模式的解释 检出单一检出单一HBs-Ag：单一HBs-Ag可见于急性HBV感
7、染的最早期，一般随后出现Hbe-Ag和抗-HbcIgM，如长期仅单一HBs-Ag阳性，须用抗-HBs做试剂的阻断试验来鉴定其特异性。HBs-Ag和抗和抗-HBs并存：并存：抗HBs开始产生且逐渐增多，Hbs-Ag逐渐减少，（1）在HBV恢复期中有不少个例同时检出HBs-Ag和抗-HBs，随后HBs-Ag消失而抗-HBs增高。（2）是两种不同亚型HBV感染，（3）认为是HBV的S基因变异，故产生的抗-HBs就不能与HBs-Ag结合清除这些抗原，这就出现了HBs-Ag和抗-HBs并存的现象 “窗口期”：“窗口期”：出现HBs-Ag和抗-HBs均阴性即所谓“窗口期”HBe-Ag和抗和抗-HBe同时阳
8、性：同时阳性：一般认为抗-HBe紧接着HBe-Ag的消失而出现在血清中，说明HBe-Ag和抗-HBe不同时存在（1）在慢性HBV携带者中约有20-30%的血清兼有HBe-Ag和抗-HBe，认为HBe-Ag和抗-HBe同时检出，表示HBe-Ag正向抗-HBe转化（2）HBe-Ag有不同的亚型。检出单一抗检出单一抗-HBc：此种现象可能有两种情况，一是感染后恢复，如前述“窗口期”中急性HBV感染仅出现抗-HBc，应随访复查抗-HBs的出现；另一种情况则是低水平的病毒携带状态，须用PCR技术检测HBV-DNA的情况，如阳性表明是未检出HBs-Ag的慢性无症状携带者。乙型肝炎“二对半”检测结果乙型肝炎
9、“二对半”检测结果 与与HBV-DNA检出的关系检出的关系 二者的一致性二者的一致性 乙型肝炎“二对半”的检测与具有良好的平行关系，尤其是HBe-Ag阳性者，国内报道二者的符合率为80%。并非完全一致并非完全一致 有人曾在HBe-Ag阴性的血清中检测到HBV-DNA，或是可能血清学试剂的灵敏度有关。如果在HBV-DNA阴性中检测到HBs-Ag，则认为可能是HBV病毒的管形颗粒或小球形颗粒存在HBs-Ag蛋白而不含HBV-DNA的结果。质量控制环节质量控制环节 质量控制分为：分析前质量控制 分析中质量控制 分析后质量控制 分析前质量控制分析前质量控制 分析前阶段包括：检验的要求 患者的准备 原始标本的采集和运输 检验样品处理等环节 分析中质量控制分析中质量控制 最早的质量控制的概念-分析中质量控制 指在分析过程中使用控制品插入样品中进行检验，由检测的结果（控制值）了解质量称为“质量控制”。分析后质量控制分析后质量控制 分析后质量控制包括 检验结果的核对 报告单的发出 参加临床室间质控 投诉调查与反馈 谢谢