1、多重耐药菌的监测与控制 multi-drug resistant bacteria,缩写为MDR.什么是多重耐药菌？什么是多重耐药菌？（MDROs）多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。多重耐药菌(multiple r
2、esistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为20%50%；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促生
3、长应用却占了80%，滥用率为40%80%，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。我国的滥用现象较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%60%患者使用了抗菌药。1.MRSA是英文“Methicillin resistant Staphylococcus aureus”的缩写，中文翻译为“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌”。2.VRSA是英文“Vancomycin resistant Staphylococcus aureus”的缩写，中文翻译为“耐万古霉素金黄色葡萄球菌”。3.VRE是英文“Vancomycin resistan
4、t Enterococcus”的缩写，中文翻译为“耐万古霉素肠球菌”。耐药分类耐药分类 耐药分类耐药分类 天然耐药天然耐药 获得性耐药获得性耐药 多重耐药定义多重耐药定义=2种？种？=2类？类？MRSA（耐甲氧西林金黄色（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）葡萄球菌）VRE（耐万古霉素（耐万古霉素+肠球菌）肠球菌）PRSP（耐青霉素类的肺炎（耐青霉素类的肺炎球菌）球菌）ESBL光谱光谱 PDR-AB PA KPC CD MDR/XDR-TB 1.MRSA是英文“Methicillin resistant Staphylococcus aureus”的缩写，中文翻译为“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌”。2.VR
5、SA是英文“Vancomycin resistant Staphylococcus aureus”的缩写，中文翻译为“耐万古霉素金黄色葡萄球菌”。3.VRE是英文“Vancomycin resistant Enterococcus”的缩写，中文翻译为“耐万古霉素肠球菌”。10409株金黄色葡萄球菌对常用 抗菌药物的耐药率 0031.854.456.156.458.559.260627182.30 02020404060608080100100耐药率(%)万古霉素 替考 拉宁 利福平 苯唑 西林 头孢曲松 左氧沙星 头孢西丁 头孢呋辛 头孢唑啉 庆大 霉素 克林 霉素 红霉素 7613株鲍曼不动
6、杆菌对常用 抗菌药物的耐药率 13.423.445.848.85054.259.70 02020404060608080100100耐药率(%)亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 13720株铜绿假单胞菌对常用 抗菌药物的耐药率 21.325.328.829.932.333.239.70 02020404060608080100100耐药率(%)亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 0 05 510101515202025253030353540407575777779798181838385
7、85878789899191939395959797500 beds医院感染中医院感染中MRSA的检出率的检出率:1975-1997 Year Source:NNIS System Slide provided by Scott Fridkin,MD at CDC,HIP program MRSA%0510152025308990919293949596979899Year%Vancomycin-ResistantEnterococci医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*National Nosocomial Infections Surveillance(N
8、NIS)System Data,1989-1999.MRSA超级细菌？超级细菌？2007年年11月：月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌”病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，位，年致死的人数可能超过艾滋病年致死的人数可能超过艾滋病 2007年年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者感染患者 2007年年11月：北京市卫生局关于印发月：
9、北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案色葡萄球菌病例监测与控制方案的通知的通知 2007年年12月：卫生部组织召开专家研讨会月：卫生部组织召开专家研讨会 中国中国MRSA的流行和危害可能超过美国的流行和危害可能超过美国 2008年卫生部办公厅年卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 为什么多重耐药菌受到关注？为什么多重耐药菌受到关注？耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变于医生过多地使用抗
10、生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 预防传播预防传播 合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗 预防感染预防感染 Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthca
11、re Settings 12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播 11 11 隔离患者隔离患者 9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证 1 1 接种疫苗接种疫苗 2 2 拔除导管拔除导管 6 6 专家会诊专家会诊 7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染 3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗 8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖 4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用 5 5 应用当地资料应用当地资料 10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物 预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施 耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大
12、！感染预防的价值越来越大！多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关 MRSA VRE 产ESBLs 菌株 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 难辨梭状芽孢杆菌 四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素 喹诺酮 极少数文献报道哌拉西林极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹 MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？白念？曲霉？对超级细菌对超级细菌MRSAMR
13、SA感染感染 的的“零宽容零宽容”主动筛查：快速监测主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离积极隔离：包括疑似病例的隔离 就地消灭：包括环境消毒就地消灭：包括环境消毒 卫生部办公厅卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发卫办医发2008130号号 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传
14、播（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管 二八年六月二十七日二八年六月二十七日 xx省综合医院评审标准省综合医院评审标准 二级以上医院必须开展细菌耐药性监测：二级以上医院必须开展细菌耐药性监测：重点监测重点监测VREVRE（耐万古霉素肠球菌），（耐万古霉素肠球菌）
15、，MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），MRSCONMRSCON（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球 菌），多重耐药菌），多重耐药G G-杆菌。杆菌。如何监测控制多重耐药菌？如何监测控制多重耐药菌？多重耐药菌的目标性监测和报告多重耐药菌的目标性监测和报告 临床科室：临床科室：接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则
16、于则于24小时内报医院感染报告卡。小时内报医院感染报告卡。医院感染突发事件：医院感染突发事件：短时间发生短时间发生5例以上特殊病原例以上特殊病原体或者新发病原体体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。同时向上级相关部门报告。检验科检验科 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（、耐万古霉素肠球菌（VRE），），产生超广谱产生超广谱-内酰胺酶内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记并登记多重耐药菌监测报告表多重耐药菌监测报告表每天报医每天报医院感染管理科。院感染管理科。医院感染管理科医院感染管理科 院感专职人员每天到