1、多重耐药菌（MDRO）的防控 医院感染管理科 控感知识系列学习之十一 主要内容 一、定义和临床常见类型 二、多重耐药菌的传播机制 三、多重耐药菌感染的危险因素、主要感染类型与危害 四、多重耐药菌的监测 五、多重耐药菌医院感染控制措施 六、多重耐药菌的多部门协作（MDT）一、定义和临床常见类型 定 义 ：多重耐药（MDR）：对在抗菌谱范围内的三类或三类以上抗菌药物不敏感 （包括耐药和中介）在推荐进行药敏测定的每类抗菌药中，至少1种不敏感，即认为此类抗菌药耐药。：广泛耐药（XDR）：除12类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几 乎对所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药类别耐药的确定同MDR）。：全耐
2、药（PDR）：对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。：定植：指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成症状和体征。临床常见多重耐药菌类型：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：耐万古霉素肠球菌（VRE）：产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌 ：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）：多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）：多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）二、MDRO 传播机制 多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。内源性定植（感染）内源性定植（感染）通过病原体在患者体内的移位而实
3、现传播。当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引发局部（如呼吸道、尿道、静脉茶馆、气管切开或手术切口等）感染。外源性定植（感染）外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作。医院内MDRO 传播源传播源：包括生物性和非生物性传播源。MDRO 感染患者及携带者是主要的生物性传播源。被MDRO 污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播途径：传播途径：呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是MDRO 医院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO 通过飞沫传播；空调出风口被MDRO 污染时可发
4、生空气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO 传播风险增加。三、MDRO 感染的危险因素、主要感染类型 与危害（一）MDRO 感染的危险因素：1老年；2免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者）；3接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；4近期（90天内）接受3 种及以上抗菌药物治疗；5既往多次或长期住院；6既往有MDRO 定植或感染史等。（二）常见的多重耐药菌医院感染类型：1医院获得性肺炎；2导尿管相关泌尿道感染；3血流感染（包括导管相关血流感染）；4手术部位感染；5皮肤软组织
5、感染；6腹腔感染等。（三）MDRO 医院感染的危害：1MDRO 感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；2感染后住院时间和住重症监护室（ICU）时间延长；3用于感染诊断、治疗的费用增加；4抗菌药物不良反应的风险增加；5成为传播源，管理不当可引起医院感染暴发。四、MDRO 的监测 MDRO 的监测指标 1MDRO 现患率：特定时间段内医院多重耐药菌感染/定植的频数，每种多重耐药菌可分别计算。反映医疗机构内多重耐药菌感染/定植情况，间接体现当地多重耐药菌的流行情况。计算公式：MDRO 现患率=特定时间段医院多重耐药菌感染或定植患者数/同期住院患者人数100%2MDRO 检出率：多重耐药菌检出菌株
6、数与同期该病原体检出菌株总数的比例，每种多重耐药菌分别计算。反映医疗机构内多重耐药菌检出情况。计算公式：MDRO 检出率=住院患者中检出特定多重耐药菌的菌株数/同期住院患者中检出特定细菌的菌株总数100%3MDRO 感染发现率：住院患者发生多重耐药菌医院感染发病频率，每种多重耐药菌可分别计算。反映医疗机构内多重耐药菌医院感染情况。计算公式：MDRO 感染发现率=住院患者中检出导致医院感染的特定多重耐药菌感染或定植患者数/同期住院患者人数100%五、MDRO 医院感染控制措施（一）加强医务人员手卫生。加强医务人员手卫生。严格执行医务人员手卫生规范，进出隔离房间、接触患者前后应执行手卫生。（二）严
7、格实施隔离措施。严格实施隔离措施。应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。1.发现多重耐药菌感染或定植患者，应尽快下“接触隔离”长期医嘱。“接触隔离”长期医嘱。2.正确安置患者：首选单间隔离。无单间时，可将相同MDRO 感染/定植患者安置在同一房间。不应将MDRO 患者/定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。3限制人员出入，医护人员相对固定，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。4隔离标识清楚：进行床边隔离或单间隔离，
8、应在床头和病历卡上设立隔离标识。5诊疗用品专人专用：诊疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用，用后清洁消毒。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后用1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭消毒。6医务人员对患者实施护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。在接触患者的伤口、粘膜、血液和体液、分泌物、痰液等时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴外科口罩和防护眼镜。运送标本时应用密闭容器运送。完成诊疗护理操作，离开房间前必须及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中，并进行手卫生。7多种耐药菌感染
9、/定植患者转科之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。诊疗或检查时，应在诊疗单或检查单上标注“多重耐药菌患者，请做好多重耐药菌患者，请做好接触隔离接触隔离”字样，提醒接诊科室做好相应隔离措施。8正确处置医疗废物：防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒。病人产生的所有垃圾按感染性医疗废物处理。9医院感染暴发控制：发生疑似医院感染暴发时，应积极评价、调查和采取控制措施，防止蔓延。当MDRO 感染暴发采取常规措施仍难以控制时，可以考虑暂时关闭病房（区）。（三）遵守无菌技术操作规程。遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操
10、作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。（四）加强清洁和消毒工作。加强清洁和消毒工作。每天对医务人员和患者频繁接触的物体表面、设备设施表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）进行清洁和擦拭消毒；被患者血液、体液污染时应当立即清洁消毒。患者转科或出院后应对床单元以及隔帘进行严格的终末消毒；抹布、拖把专用，使用后必须消毒处理。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应增加清洁、消毒频次。（五）加强抗菌药物临床应用管理。加强抗菌药物临床应用管理。严格掌握抗菌药物应用指征，尽量在使用抗菌药物治疗前及时
11、留取相应合格标本送病原学检测，尽早查明感染源，争取目标性抗菌治疗。合理用药的建议：1、可用口服不用静脉 2、可以单用不用联合 3、避免同一类药物多种联合 4、避免同一类药物之间换药 5、避免无指征地使用限制使用级和特殊使用级抗生素 六、多重耐药菌的多部门协作（MDT)一、临床科室：临床科室：各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，及时落实隔离措施。若属于医院感染散发则于24小时内上报医院感染信息系统。二、检验科检验科 ：微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注，报告相关部门科室-临床科室、院感办，并及时登记。三、药剂科：三、药剂科：合理使用抗菌药物指导管理合理使用抗菌药物指导管理 定期向临床医师提供最新抗菌药物敏感性总结报告、趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。围手术期抗菌药物合理使用的监测，加强药敏指导下的抗菌药物使用管理。合理使用抗菌药物知识培训。多学科联动，实现多重耐药菌防控闭环管理 多重耐药菌监测、报告、处置工作流程图 谢谢谢谢!