1、大批外伤患者的救护大批外伤患者的救护 朱元琴朱元琴 背景资料 随着社会进步、城市建设和交通的高速发展以及汽车数量的急剧增加，使得多发伤的威胁日渐突出，目前已成为“世界第一公害”。背景资料背景资料 创伤在临床上较为常见，有时成批出现，创伤在临床上较为常见，有时成批出现，伤情重且复杂。我院急诊科最近伤情重且复杂。我院急诊科最近10年统计，年统计，各类创伤占急诊人次的各类创伤占急诊人次的48%，而成批送急，而成批送急诊以及严重（包括严重多发伤与复合伤）诊以及严重（包括严重多发伤与复合伤）又占创伤总数的又占创伤总数的5%以上。此类病人伤情复以上。此类病人伤情复杂，易发生严重的并发症，致死致残率很杂，易
2、发生严重的并发症，致死致残率很高，能否及时得到救治将直接影响病人的高，能否及时得到救治将直接影响病人的预后。预后。灾难发生的特点 本质特点是 突然性 群体性 其发生突然、时间急、伤员多、伤情复杂、抢救难度大，对应急抢救的组织管理提出了严峻挑战和更高的要求 医疗护理应具备快速机动、分类转运、梯次治疗的特点 大批严重多发伤的抢救最重要的是强调第1小时（早期）的急诊处理。早期的恰当处理早期的恰当处理 大批严重创伤的救护，与其他所有大批严重创伤的救护，与其他所有的急救一样，在复杂的情况下按一的急救一样，在复杂的情况下按一定的处置程序也极为重要。定的处置程序也极为重要。当伤员多急诊科无法安置时，当伤员多
3、急诊科无法安置时，应迅速分流病人，保证每位病应迅速分流病人，保证每位病人得到及时有效的抢救。人得到及时有效的抢救。目目 标标 探讨如何对大批外伤患者进行科学、规范、探讨如何对大批外伤患者进行科学、规范、程序化的救护组织和管理，使大批重危伤程序化的救护组织和管理，使大批重危伤员得到及时、迅速有效的救护，可为后期员得到及时、迅速有效的救护，可为后期的治疗护理打下良好的基础。的治疗护理打下良好的基础。大批外伤患者的救护组织、管理要求。大批外伤患者的救护组织、管理要求。大批外伤患者的救护体会。大批外伤患者的救护体会。突发公共卫生事件应急预案突发公共卫生事件应急预案 工作原则工作原则:一、统一领导、分级
4、负责；反应及时、一、统一领导、分级负责；反应及时、明确职责；依靠科学、措施果断；平明确职责；依靠科学、措施果断；平战结合、常备不懈；整合资源、加强战结合、常备不懈；整合资源、加强协作。协作。二、预案根据情况需定期预演，在实二、预案根据情况需定期预演，在实际操作过程中，应结合实际，不断完际操作过程中，应结合实际，不断完善。善。大批外伤的抢救预案（基本要求）大批外伤的抢救预案（基本要求）1.平时做好急救物质准备，平时做好急救物质准备，24小时随小时随时启用（包括通讯、抢救设备、药品时启用（包括通讯、抢救设备、药品等）。设置绿色通道（包括收费、挂等）。设置绿色通道（包括收费、挂号、配药、检查等一条龙
5、服务）。号、配药、检查等一条龙服务）。2.尽快疏散急诊抢救室病人，尽量清尽快疏散急诊抢救室病人，尽量清空抢救室，以便集中力量进行抢救工空抢救室，以便集中力量进行抢救工作。作。3.立即通知科主任、护士长、院有关立即通知科主任、护士长、院有关领导（日：医务处；夜：总值班）。领导（日：医务处；夜：总值班）。启动科内应急系统，调遣相关人员立启动科内应急系统，调遣相关人员立即到达现场。由院领导决定是否启动即到达现场。由院领导决定是否启动全院应急系统。全院应急系统。4.开通绿色通道（包括收费、挂号、开通绿色通道（包括收费、挂号、配药、检查、住院等一条龙服务）。配药、检查、住院等一条龙服务）。5.首先快速检
6、伤分诊。简要问清病史，首先快速检伤分诊。简要问清病史，根据病人主诉、症状、体征，初步确根据病人主诉、症状、体征，初步确定轻、中、重三类（中、重度病人留定轻、中、重三类（中、重度病人留抢救室，轻度安排到各诊室）。抢救室，轻度安排到各诊室）。6.科主任、护士长现场组织指挥、协科主任、护士长现场组织指挥、协调抢救工作，根据病人人数和病情合调抢救工作，根据病人人数和病情合理分工，分成若干抢救小组，责任到理分工，分成若干抢救小组，责任到人进行抢救工作。人进行抢救工作。7.在医生诊治之前，急诊护士进行必在医生诊治之前，急诊护士进行必要的处理（止血、吸氧、建立静脉通要的处理（止血、吸氧、建立静脉通道等），按
7、外伤程度安排就诊次序，道等），按外伤程度安排就诊次序，同时向医师报告，接诊医师在护士的同时向医师报告，接诊医师在护士的协助下根据病情准确迅速进行抢救工协助下根据病情准确迅速进行抢救工作，认真执行各项规章制度，明确分作，认真执行各项规章制度，明确分工同时和各专科紧密配合，保证抢救工同时和各专科紧密配合，保证抢救工作质量，严防差错事故。工作质量，严防差错事故。8.及时通知有关部门。及时通知有关部门。大批外伤患者救护的预案大批外伤患者救护的预案 （本院护理组）（本院护理组）大批外伤院内急救（护理组）预大批外伤院内急救（护理组）预案案.doc 大批外伤患者的救护体会大批外伤患者的救护体会 复合伤员急救
8、现场救护原则复合伤员急救现场救护原则 (1)准确判断伤情。不但应迅速明确损伤部准确判断伤情。不但应迅速明确损伤部位，还应确定其损伤是否直接危及患者的位，还应确定其损伤是否直接危及患者的生命，是否需优先处理。生命，是否需优先处理。其救护顺序一般为心胸部外伤其救护顺序一般为心胸部外伤-腹部外伤腹部外伤-颅脑损伤颅脑损伤-四肢、脊柱损伤等。四肢、脊柱损伤等。(2)迅速而安全地使伤员离开现场。搬运过迅速而安全地使伤员离开现场。搬运过程中，要保持呼吸道通畅和适当的体位。程中，要保持呼吸道通畅和适当的体位。(3)心搏和呼吸骤停时，立即进行心肺复苏。心搏和呼吸骤停时，立即进行心肺复苏。(4)开放性气胸应用大
9、块敷料密封胸壁创口。开放性气胸应用大块敷料密封胸壁创口。多发伤的定义多发伤的定义 多发伤是指多发伤是指两处或两处以上两处或两处以上的解剖的解剖部位或脏器损伤，且至少有部位或脏器损伤，且至少有一处一处损损伤是伤是危及生命危及生命的。的。多发伤的特点多发伤的特点 1、多发伤的发生率高：大多为健康、有劳动、多发伤的发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年。力的青壮年。2、伤情变化快，各部损伤互相影响，病死率、伤情变化快，各部损伤互相影响，病死率高。高。3、伤情重，休克发生率高。、伤情重，休克发生率高。4、严重低氧血症发生率高。、严重低氧血症发生率高。5、诊断容易漏诊。、诊断容易漏诊。6、多发伤处理上的
10、矛盾。、多发伤处理上的矛盾。7、伤后并发症及感染发生率高。、伤后并发症及感染发生率高。多发伤的急救原则 抢救原则：保全生命、保留肢体、减少残废、防止感染 紧急处理：窒息、大出血、心包填塞、开放性气胸、张力性气胸、颅内压过高 优先处理：腹部脏器伤并发大血管伤、严重挤压伤、开放性骨折、关节伤、严重软组织开放伤、休克 及时处理：无颅压增高的颅脑损伤、脊髓损伤、非脏器伤 批量病人的院前分类批量病人的院前分类 病人的分类标识病人的分类标识 当病人数量剧增，以致当病人数量剧增，以致 投入所有的急诊医护力投入所有的急诊医护力 量仍不能满足要求时，量仍不能满足要求时，即应采取批量病人分类即应采取批量病人分类
11、法。病人大批到达时，法。病人大批到达时，必须放弃一般原则，以便尽快和尽可能多的救护必须放弃一般原则，以便尽快和尽可能多的救护病人。不要在轻病人和长时间复苏或费时费事的病人。不要在轻病人和长时间复苏或费时费事的手术上耗费时间。手术上耗费时间。批量病人的院前分类批量病人的院前分类 注意事项注意事项 尽量区分三类尽量区分三类 危重伤员危重伤员 必须火速抢救必须火速抢救 重伤员重伤员 主要做好手术前准备和防止休克的发主要做好手术前准备和防止休克的发生、预防感染等生、预防感染等 轻伤员轻伤员 多能走行多能走行 对伤员的分类有利于对伤员的及时分类处理。为了保证紧张对伤员的分类有利于对伤员的及时分类处理。为
12、了保证紧张有序地工作，要认真做好转运标志的登记佩带工作，注明有序地工作，要认真做好转运标志的登记佩带工作，注明编编号、姓名、性别、单位、诊断、已处理情况号、姓名、性别、单位、诊断、已处理情况，是否注射过破，是否注射过破伤风血清、抗毒素等。伤风血清、抗毒素等。每个病人评估和分类所花的时间一般应每个病人评估和分类所花的时间一般应小于小于15秒钟秒钟 生命体征五项指标是判断伤情紧急与否的关键生命体征五项指标是判断伤情紧急与否的关键 呼吸呼吸30次次/分或明显呼吸分或明显呼吸困难者困难者 血压不稳定，心率血压不稳定，心率110次次/分或明显分或明显休克者休克者 有明显内出血症或大血管损伤活动有明显内出
13、血症或大血管损伤活动性外出血者性外出血者 神志模糊或昏迷神志模糊或昏迷 出现神经系统定位体征出现神经系统定位体征 院前急救院前急救 伤情检查程序伤情检查程序 用用DRABC程序检查伤情程序检查伤情 D 危险危险 即存在着危险因素，如严重颅脑外即存在着危险因素，如严重颅脑外伤、血气胸、伤口大出血、颈椎骨折未伤、血气胸、伤口大出血、颈椎骨折未固定，须立即采取紧急措施固定，须立即采取紧急措施 R 反应反应 即检查伤员对各种刺激的反应即检查伤员对各种刺激的反应 A 气道气道 即检查呼吸道是否畅通即检查呼吸道是否畅通 B 呼吸呼吸 即观察呼吸时胸廓运动情况及口、即观察呼吸时胸廓运动情况及口、鼻通气情况鼻
14、通气情况 C 循环循环 即触摸颈动脉、股动脉，判断循环即触摸颈动脉、股动脉，判断循环状况状况 伤情评估伤情评估 1、严重多发伤的初步观察：神志、面色、呼吸、严重多发伤的初步观察：神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、，有无血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、，有无大小便失禁、血迹、和呕吐物污染程度等情况。大小便失禁、血迹、和呕吐物污染程度等情况。2、严重多发伤的初步评估、严重多发伤的初步评估ABCs评估评估 A、颈部制动和气道维持颈部制动和气道维持 B、检查呼吸和通气检查呼吸和通气 C、检查循环、控制出血检查循环、控制出血 D、神经系统状况神经系统状况意识水平意识水平 E、暴露暴露
15、/环境控制环境控制 多发伤严重程度的伤情评估多发伤严重程度的伤情评估 创伤评分法：创伤评分法：评估创伤严重程度的方法有评估创伤严重程度的方法有CRAMS、TS评分法等，其中最简单的一种是评分法等，其中最简单的一种是CRAMS 法。（法。（C循环；循环；R呼吸；呼吸；A胸腹胸腹部、部、M运动；运动；S语言）语言）CRAMS评分，是将评分，是将5部分相加，以总分部分相加，以总分10分分区别创伤轻重，区别创伤轻重，7分为重伤，死亡率为分为重伤，死亡率为62%，7分为轻伤，死亡率为分为轻伤，死亡率为0.15%。（TS评分法：最高评分法：最高5分，最低分，最低0分，总分分，总分16分分12分为重伤）分为
16、重伤）多发伤伤情的再评估多发伤伤情的再评估 从头到四肢，较为系统和全面的评从头到四肢，较为系统和全面的评估，重点查明腹膜后脏器的损伤，估，重点查明腹膜后脏器的损伤，继发颅内、胸内、腹内出血等。继发颅内、胸内、腹内出血等。了解了解2005急诊分诊指南急诊分诊指南 1、定义：分诊最简单的表述就是分类。意、定义：分诊最简单的表述就是分类。意外事故和急救部门根据病人的分类和分级外事故和急救部门根据病人的分类和分级来决定谁能优先治疗和分配治疗区域。来决定谁能优先治疗和分配治疗区域。2、了解、了解初级分诊、二级分诊、三级分诊初级分诊、二级分诊、三级分诊的的定义和主要目标。定义和主要目标。3、了解治疗区域的分配原则。（复苏室、了解治疗区域的分配原则。（复苏室、抢救室、急诊监护室、急诊各诊室、普通抢救室、急诊监护室、急诊各诊室、普通门诊）门诊）院前急救院前急救 治疗的优先分配如下治疗的优先分配如下 一级优先用红色标签一级优先用红色标签 伤员需要立即复苏和（或）立即手术。治疗绝伤员需要立即复苏和（或）立即手术。治疗绝不能耽搁。在复苏中，紧急作维持生命的手术，不能耽搁。在复苏中，紧急作维持生命的手术，如插