1、*社区卫生服务中心社区卫生服务中心 大肠癌筛查知识大肠癌筛查知识 一、为什么要筛查？一、为什么要筛查？二、对谁筛查？二、对谁筛查？三、筛查什么，由谁来筛？三、筛查什么，由谁来筛？四、怎样筛查？四、怎样筛查？五、工作要求五、工作要求 主要内容主要内容 根据世界卫生组织提出的建议，根据世界卫生组织提出的建议，适合开展筛查的疾病应符合适合开展筛查的疾病应符合5个条件：个条件：（1）此疾病在这一地区发病率高；此疾病在这一地区发病率高；（2）有合适的筛查手段；有合适的筛查手段；（3）筛查后可以进行有效治疗；筛查后可以进行有效治疗；（4）通过筛查和治疗可以降低死亡率；通过筛查和治疗可以降低死亡率；（5）筛
2、查手段敏感度和特异度高，且成本合理。筛查手段敏感度和特异度高，且成本合理。图图 广州市前五位恶性肿瘤发病排位广州市前五位恶性肿瘤发病排位 图图 广州市前五位恶性肿瘤死亡排位广州市前五位恶性肿瘤死亡排位 广州市大肠癌发病占所有恶性肿瘤的广州市大肠癌发病占所有恶性肿瘤的第第二位二位，死亡排，死亡排第三位第三位。纤维乙状结肠镜纤维乙状结肠镜(FSIG)(FSIG)结肠镜结肠镜 CT CT 结肠成像结肠成像(CTC)(CTC)(HS)(HS)-gFOBT/FITgFOBT/FIT 大便大便 DNA DNA 气钡双重造影气钡双重造影(DCBE)(DCBE)目前可供选择的筛查方法目前可供选择的筛查方法 大
3、肠癌被认为是全身各系统中治疗效果较好治疗效果较好的恶性肿瘤之一。大肠癌是一个多步骤、多阶段、多基因参与的过程。由腺瘤发展为大肠癌平均需715年，为大肠癌的发现和治疗提供了机会。大量研究显示，通过大肠癌筛查，将可能转化为肠癌的腺瘤切除，可降低大肠癌可降低大肠癌76%-90%的发病率的发病率,就个人来说意义更重大。筛查后可进行有效治疗筛查后可进行有效治疗 1.早期大肠癌手术后早期大肠癌手术后5年生存率可高达年生存率可高达90%以上，而晚期则不足以上，而晚期则不足10%。2.社区自然人群为基础的大肠癌筛查检出的社区自然人群为基础的大肠癌筛查检出的早期大肠癌比例为早期大肠癌比例为44.4%（越秀试点达
4、越秀试点达90%），而以医院就诊人群为基础开展的筛，而以医院就诊人群为基础开展的筛查检出早期大肠癌比例查检出早期大肠癌比例仅为仅为3.8%。3.我国男女性大肠癌发病率年均增加我国男女性大肠癌发病率年均增加5和和5.1；死亡率增长分；死亡率增长分别为别为5.3和和4.7；美国年平均发病率下降为；美国年平均发病率下降为3.4%，死亡率下降死亡率下降3.0%。大肠癌筛查提高早诊率，降低死亡率大肠癌筛查提高早诊率，降低死亡率 筛查对像筛查对像 首轮（2015-2017年度）筛查对象选择为白云区50-74岁岁常住人口(包括白云区户籍及在本辖区住满6个月及以上的非本区户籍）具体安排为：2015年年度重点筛
5、查65-74岁常住人口岁常住人口；2016-2017年年度重点筛查50-64岁常住人口岁常住人口。今后每每3年年开展一轮人群筛查工作，并将根据情况确定重点筛查对象年龄范围。筛查对像筛查对像 2015年：年：重点筛查6574岁常住人口（出生日期：1940.1.1-1949.12.31)，全区约有6万多人，完成约万多人，完成约1.2万人初筛、肠镜万人初筛、肠镜950人人.20162017年：年：重点筛查5064岁常住人口（出生日期：1950.1.1-1966.12.31)，全区约有全区约有23万人，每万人，每年完成约年完成约1.8万人初筛、肠镜万人初筛、肠镜1385人人.（备注：原则上每年筛查范围
6、按方案年龄要求进行，（备注：原则上每年筛查范围按方案年龄要求进行，但只要登记时符合但只要登记时符合50-74岁年龄范围均可参加筛查，岁年龄范围均可参加筛查，不受年度限制）不受年度限制）筛查服务内容筛查服务内容 1.初筛检查初筛检查 问卷筛查问卷筛查 粪便隐血试验粪便隐血试验 由辖内社区卫生服务中心或镇卫生院提供由辖内社区卫生服务中心或镇卫生院提供 初筛项目均为免费初筛项目均为免费 筛查服务内容筛查服务内容 2.精筛检查精筛检查 肠镜检查肠镜检查 后续治疗后续治疗 由定点医疗机构提供由定点医疗机构提供 初筛阳性者由社区转介到定点医疗机构初筛阳性者由社区转介到定点医疗机构 肠镜及治疗纳入医保统筹，
7、按现行医保政策执行肠镜及治疗纳入医保统筹，按现行医保政策执行 筛查服务内容筛查服务内容 3.社区随访社区随访 结合健康档案基本公共卫生服务，对初筛阳性者进结合健康档案基本公共卫生服务，对初筛阳性者进行跟踪随访行跟踪随访 对确诊大肠癌或癌前病变的患者进行分级随对确诊大肠癌或癌前病变的患者进行分级随访。访。及时将非定点医疗机构的精筛（肠镜检查）结果及时将非定点医疗机构的精筛（肠镜检查）结果及后续治疗情况录入大肠癌筛查数据库。及后续治疗情况录入大肠癌筛查数据库。（一）宣传发动。（一）宣传发动。（一）宣传发动。（一）宣传发动。（一）宣传发动。（一）宣传发动。（一）宣传发动。（一）宣传发动。所有参加筛查
8、的群众都必须自愿签署知情同意书。解释筛查的目的、意义以及参加筛查的获益和可能的风险。（二）知情同意（二）知情同意（三）问卷评估 问卷评估主要包括被调查者的基本个人信息和是否存在9个大肠癌高危因素的情况（四）粪便潜血检查（FOB检查）方法：采用免疫法，检查两次，间隔一周 关键：强调FOB检查的重要性 目的：尽可能提高FOB检查的顺应性（五）社区评估及转介 满足以下任意一项者即为阳性：满足以下任意一项者即为阳性：1、任意一次粪便隐血检查为阳性 2、一级亲属患大肠癌史；3、本人有癌症史或肠息肉史；4、同时具有以下两项或两项以上者：(1)慢性便秘、(2)慢性腹泻、(3)粘液血便、(4)不良生活事件史（
9、如离婚、近亲属死亡等）、(5)慢性阑尾炎或阑尾切除史、(6)慢性胆囊炎或胆结石史。及时将信息录入大肠癌筛查信息系统并评估结果。阳性：阳性：发放广州市社区居民大肠癌筛查肠镜检查建议书，告知其需及时到定点医院进行肠镜检查。阴性：阴性：发放广州市社区居民大肠癌筛查结果通知书，建议健康生活方式及告知下次筛查时间。（五）社区评估及转介 系统可以直接打印 阳性：阳性：发放广州市社区居民大肠癌筛查肠镜检查建议书，告知其需及时到定点医院进行肠镜检查。（五）社区评估及转介 系统可以直接打印 阴性：阴性：发放广州市社区居民大肠癌筛查结果通知书，建议健康生活方式及告知下次筛查时间。（五）社区评估及转介（六）肠镜检查及后续诊疗 每例肠镜检查需填写每例肠镜检查需填写附件附件6大肠癌筛查肠镜大肠癌筛查肠镜检查和治疗结果登记表检查和治疗结果登记表 录入数据：录入数据：及时将精筛（肠镜检查）结果及后续及时将精筛（肠镜检查）结果及后续治疗情况录入大肠癌筛查数据库，并确保信息及时治疗情况录入大肠癌筛查数据库，并确保信息及时、完整、准确。、完整、准确。每月报送每月报送5号前报送号前报送*社区重点人群大肠癌筛查工作进度报表（定点医院）