1、如何使用呼吸机如何使用呼吸机 上海市奉贤区中心医院上海市奉贤区中心医院 基本概念基本概念 呼吸动力呼吸动力 吸气吸气 呼吸肌收缩呼吸肌收缩 压力变化压力变化 形成吸入气流形成吸入气流 基本概念基本概念 呼吸阻力呼吸阻力 气道阻力气道阻力 弹性阻力弹性阻力 呼吸功呼吸功 弹性阻力增加弹性阻力增加 气道阻力增加气道阻力增加 需要更强的呼吸肌收缩力需要更强的呼吸肌收缩力 病人吸气努力加强病人吸气努力加强 呼吸功耗增加呼吸功耗增加 呼吸衰竭呼吸衰竭 基本概念基本概念 病理情况下的呼吸状况病理情况下的呼吸状况 基本概念基本概念 呼吸衰竭结果呼吸衰竭结果 过度呼吸功耗过度呼吸功耗 呼吸肌功能障碍呼吸肌功能
2、障碍 肺泡通气不足肺泡通气不足 严重低氧血症及严重低氧血症及COCO2 2潴留潴留 通气支持的目的通气支持的目的 提高肺泡分钟通气量提高肺泡分钟通气量 减少呼吸功耗减少呼吸功耗 纠正血气异常纠正血气异常 机械通气机械通气仅能较好解决机体的仅能较好解决机体的 通气功能通气功能，不能完全代替肺的呼吸功不能完全代替肺的呼吸功 能能，具有一定的局限性具有一定的局限性。因此要求应因此要求应 用机械通气的医务人员用机械通气的医务人员，要有呼吸生要有呼吸生 理理、病理生理的丰富知识病理生理的丰富知识，熟悉呼吸熟悉呼吸 机的性能机的性能，才能使机械通气成为临床才能使机械通气成为临床 的一种有效治疗手段的一种有
3、效治疗手段。一、呼吸机的工作原理一、呼吸机的工作原理 （一）呼吸机的切换方式（一）呼吸机的切换方式 1、压力切换、压力切换定压型呼吸机定压型呼吸机 2、容量切换、容量切换定容型呼吸机定容型呼吸机 3、时间切换、时间切换 4、流速切换、流速切换 5、两种以上切换方式的结合、两种以上切换方式的结合 （容量（容量+压力切换）压力切换）压力切换压力切换（PressurePressure CyclingCycling）：呼吸机送气呼吸机送气（吸气吸气）持续到气道内压持续到气道内压 力达到预定值后力达到预定值后，吸气终止转为呼气吸气终止转为呼气。这这 类呼吸机称压力切换型呼吸机类呼吸机称压力切换型呼吸机。
4、此类呼吸此类呼吸 机的机的通气量随肺通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻胸廓的顺应性及气道阻 力的不同而变化力的不同而变化，故不够恒定故不够恒定。2 2容量切换容量切换（VolumeVolume CyclingCycling）：呼吸机送气的容量达到预定值后呼吸机送气的容量达到预定值后，呼吸机即停止送气转为呼气呼吸机即停止送气转为呼气。这类呼这类呼吸机称容量吸机称容量（容积容积）切换型呼吸机切换型呼吸机，其通气容量十分恒定其通气容量十分恒定，但但气道内压力气道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高升高。3 3时间切换时间切换（TimeTime CyclingCyc
5、ling）：呼吸机送气时间达到预定值后即转呼吸机送气时间达到预定值后即转 为呼气为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是此类呼吸机由于吸气时间是 预先设定的固定数值预先设定的固定数值，故当肺顺应性故当肺顺应性 气道阻力发生变化时气道阻力发生变化时，其通气量其通气量、气气 道内压力及气流速度也随之改变道内压力及气流速度也随之改变，临临 床应用时较难调节床应用时较难调节。流速切换流速切换（FlowFlow CyclingCycling）：呼吸机送气呼吸机送气（吸气吸气）的流速由医务的流速由医务 人员设定人员设定，当吸气流速达到预定值时当吸气流速达到预定值时，呼吸机停止送气转为呼气呼吸机停止送气转为呼气，这
6、种呼吸机这种呼吸机 必须装置气体流速敏感阀必须装置气体流速敏感阀，医务人员必医务人员必 须具有较多的呼吸生理及病理生理的知须具有较多的呼吸生理及病理生理的知 识和临床经验识和临床经验，才能自如地加以应用才能自如地加以应用。目前临床使用的呼吸机，一般都具有目前临床使用的呼吸机，一般都具有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机容积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换装置可可同时具有时间切换和流速切换装置可供选择。从临床应用要求的角度来看，供选择。从临床应用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可基具有容量和压力切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用。本满足临床的应用。（二）
7、常用的机械通气模式（二）常用的机械通气模式 机械通气时各种通气参数的设定及调机械通气时各种通气参数的设定及调控组合的组合方式称为模式控组合的组合方式称为模式(model(model）。）。如压力支持通气、容量支持通气等。如压力支持通气、容量支持通气等。临床常用通气模式：临床常用通气模式：间隙正压通气（间隙正压通气（IPPV）：）：呼吸机按预先设定的通气压力呼吸机按预先设定的通气压力，向向 病人气道输送气体病人气道输送气体，当气道内达到当气道内达到 预定压力时呼吸机停止送气预定压力时呼吸机停止送气，通过通过 胸廓及肺的弹性回缩呼出气体胸廓及肺的弹性回缩呼出气体，即即 为为IPPVIPPV。持续气
8、道正压持续气道正压 (Continuous Positive Airway Pressure Ventitation,CPAP )呼气末正压呼气末正压 (Positive-End-expirat-ory Pressure,PEEP )气道持续正压气道持续正压(CPAP)(CPAP)是吸气和呼气时气是吸气和呼气时气道均为正压道均为正压，但吸气气道压高于呼气。在自但吸气气道压高于呼气。在自发呼吸情况下称发呼吸情况下称CPAPCPAP；在控制呼吸条件下称在控制呼吸条件下称呼气末正压呼气末正压(PEEP)(PEEP)。CPAPCPAP和和PEEPPEEP有利于萎陷肺泡扩张有利于萎陷肺泡扩张，可改可改善
9、善V/QV/Q比值比值，提高氧合功能提高氧合功能，防止肺水渗出防止肺水渗出，但对循环影响较明显但对循环影响较明显。压力支持压力支持(PSV)与与容量支持容量支持(VSV）为辅助通气模式为辅助通气模式 呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量(潮气量潮气量)数值数值，在病人自发呼吸的吸气时在病人自发呼吸的吸气时，给给予通气压力或潮气量的支持予通气压力或潮气量的支持。以保证足够通气以保证足够通气量量，减少呼吸肌疲劳减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗降低呼吸功消耗，促进促进呼吸功能的恢复呼吸功能的恢复。同步间隙强制同步间隙强制/指令通气指令通气 (IMV,SIMV）在设定
10、的通气模式基础上，在设定的通气模式基础上，呼吸机间呼吸机间隙向气道内强制送入按要求设定的气体容隙向气道内强制送入按要求设定的气体容量，达到增加通气量的目的。量，达到增加通气量的目的。它也是一种它也是一种辅助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼辅助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中枢为撤离呼吸机做准备。吸中枢为撤离呼吸机做准备。双水平气道正压双水平气道正压（BIPAP）是压力是压力/时间时间-周期性的一种呼吸模式周期性的一种呼吸模式。不管不管是强制或自主呼吸是强制或自主呼吸，在呼吸周期间呼吸机均产生在呼吸周期间呼吸机均产生两种不同水平持续气道正压两种不同水平持续气道正压（CPAPCPAP），其时间
11、与其时间与压力各自可以调节压力各自可以调节。可用于有自主呼吸而通气量不足病人的辅助可用于有自主呼吸而通气量不足病人的辅助支持，又可用于完全无自主呼吸病人的压力控制支持，又可用于完全无自主呼吸病人的压力控制通气。操作简单、适应症广、能始终贯穿于整个通气。操作简单、适应症广、能始终贯穿于整个机械通气治疗过程的一种通气模式。机械通气治疗过程的一种通气模式。二、呼吸机的连接二、呼吸机的连接 1、无创通气连接、无创通气连接 口鼻罩口鼻罩 鼻罩鼻罩 注意面罩的密闭注意面罩的密闭 2、有创通气连接、有创通气连接 气管插管气管插管 气管切开插管气管切开插管 注意气囊充气注意气囊充气 三、机械通气的适应证选择三
12、、机械通气的适应证选择 益处：益处：维持适当的通气维持适当的通气 在一定程度上改善交换功能在一定程度上改善交换功能 减少呼吸功的消耗减少呼吸功的消耗 附表附表 机械通气的适应证机械通气的适应证 心肺复苏心肺复苏 各种原因导致的急性呼吸心跳骤停各种原因导致的急性呼吸心跳骤停 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性中枢性肺泡通气不足中枢性肺泡通气不足 神经肌肉疾病神经肌肉疾病 多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉迟缓症、有机磷中毒迟缓症、有机磷中毒 骨骼肌肉疾病骨
13、骼肌肉疾病 胸部外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不胸部外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不良、皮肌炎、严重营养不良良、皮肌炎、严重营养不良 肺部疾病肺部疾病 急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺栓塞、肺炎、肺间质纤维化、栓塞、肺炎、肺间质纤维化、COPD或肺心病急性或肺心病急性发作、重症哮喘等发作、重症哮喘等 心脏疾病心脏疾病 缺血性心脏病、充血性心力衰竭缺血性心脏病、充血性心力衰竭 围手术期围手术期 各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要，心、各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要，心、胸、腹和神经外科手术，手术时间延长或需特殊体
14、胸、腹和神经外科手术，手术时间延长或需特殊体位，体弱或患有心肺疾病需手术者位，体弱或患有心肺疾病需手术者 对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率35次次/分或分或30cmH30cmH2 2O O时时 心搏出量下降，心搏出量下降，40cmH40cmH2 2O O 可造成肺气压伤。可造成肺气压伤。通气容量设定：通气容量设定：潮气量潮气量8 8-10ml/kg10ml/kg，通，通 气量气量8-10L/min。呼吸频率与吸、呼气时间比设置呼吸频率与吸、呼气时间比设置 呼吸频率呼吸频率：一般为：一般为1212-2020次次/分分 吸吸 :呼比：呼比：1:1.51:1.5-1:
15、21:2 要求吸气时间要求吸气时间 呼气时间，如吸气呼气时间，如吸气 时间过长呼气时间过短时间过长呼气时间过短，可导致气体可导致气体 不能全部呼出不能全部呼出，形成内源性呼气未压形成内源性呼气未压 增高增高，并对循环影响增大并对循环影响增大。其他必要的设置：其他必要的设置：吸入吸入O O2 2浓度的确定，使用浓度的确定，使用PEEPPEEP 时呼气未压力的设定时呼气未压力的设定，所需要的气所需要的气 道湿化温度道湿化温度，各项参数的预警值等各项参数的预警值等。五、常见呼吸机报警及处理五、常见呼吸机报警及处理（1 1）脱机）脱机 （2 2）漏气（通气不足，低压）漏气（通气不足，低压）（3 3）气道压力过高）气道压力过高 （4 4）通气量过大）通气量过大 （5 5）呼吸频率过快）呼吸频率过快 （6 6）电源脱落）电源脱落 （7 7）氧浓度过低）氧浓度过低 机械通气是一种治疗呼吸衰竭的重要机械通气是一种治疗呼吸衰竭的重要 手段手段，应用合理应用合理，治疗效果满意治疗效果满意。医护人医护人 员不仅要有较好的呼吸生理员不仅要有较好的呼吸生理、病理知识病理知识，还须在实践中积累掌握临床经验还须在实践中积累掌握临床经验，以达到以达到 最大限度发挥机械通气的效能最大限度发挥机械通气的效能，又避免机又避免机 械通气的并发症械通气的并发症。二零零六年八月二零零六年八月