1、福建省人民医院福建省人民医院ICU ICU 陈怀宇陈怀宇 如何畅通呼吸道如何畅通呼吸道 2 上呼吸道：上呼吸道：鼻和鼻腔鼻和鼻腔 咽咽 喉喉 3 畅通呼吸道的方法有很多畅通呼吸道的方法有很多.方法方法 环甲膜穿刺环甲膜穿刺 徒手开放气道徒手开放气道 口咽、鼻咽通气管口咽、鼻咽通气管 简易呼吸器简易呼吸器 喉罩喉罩 气管插管气管插管 气管切开气管切开 4 当患者出现呼吸困难，氧饱和度低下，甚至呼吸停止，当患者出现呼吸困难，氧饱和度低下，甚至呼吸停止，意识尚失时，临床医师需要做哪些事情意识尚失时，临床医师需要做哪些事情 请请ICUICU、呼吸科、麻醉、呼吸科、麻醉科等相关科室医生会科等相关科室医生
2、会诊！诊！5 在会诊医生尚未到来之前，我们可需要做哪些事情呢？在会诊医生尚未到来之前，我们可需要做哪些事情呢？等待等待 时间就是生命，时间就是生命，时间就是大脑时间就是大脑 6 在会诊医生尚未到来之前，我们可以做的事情在会诊医生尚未到来之前，我们可以做的事情 监测生命征，监测生命征，清除口鼻腔分泌物，清除口鼻腔分泌物，给氧，给氧，徒手开放气道，徒手开放气道，置入口咽、鼻咽通气管，置入口咽、鼻咽通气管，简易呼吸器辅助呼吸，简易呼吸器辅助呼吸，行气管插管前的准备工作。行气管插管前的准备工作。7 徒手开放呼吸道徒手开放呼吸道 视患者情形，如果发現患者口腔或咽喉部位，有明显异视患者情形，如果发現患者口
3、腔或咽喉部位，有明显异物（如活动假牙、玩具、口香糖、泥沙物（如活动假牙、玩具、口香糖、泥沙.），应），应立即清除。若没有，可徒手利用压額提下巴或推顎法，立即清除。若没有，可徒手利用压額提下巴或推顎法，畅通患者呼吸道。畅通患者呼吸道。压額提下法：适用于颈椎压額提下法：适用于颈椎沒有受伤者。利用压額提沒有受伤者。利用压額提下巴的方法使呼吸道畅通。下巴的方法使呼吸道畅通。如怀疑颈椎受伤则改明推如怀疑颈椎受伤则改明推額法。如有明显异物在口額法。如有明显异物在口腔或咽喉部则立即清除之。腔或咽喉部则立即清除之。8 置入口咽通气管置入口咽通气管 置入鼻咽通气管置入鼻咽通气管 使用简易呼吸器辅助呼吸使用简易呼
4、吸器辅助呼吸 1 2 3 经清除口鼻腔分泌物、徒手开放气道、吸氧等处理经清除口鼻腔分泌物、徒手开放气道、吸氧等处理病情无改善时，可考虑：病情无改善时，可考虑：9 简易呼吸器的临床应用简易呼吸器的临床应用 10 一、一、简易呼吸器的基本结构简易呼吸器的基本结构 二、二、简易呼吸器的工作原理简易呼吸器的工作原理 三、目的三、目的 四、适应证四、适应证 五、五、简易呼吸器的操作方法简易呼吸器的操作方法 11 一、简易呼吸器的结构及其一、简易呼吸器的结构及其辅助装置辅助装置 12 简易呼吸器是一种人工呼吸辅助装置，是由单简易呼吸器是一种人工呼吸辅助装置，是由单向阀控制的自张呼吸囊，携带和使用方便，有向
5、阀控制的自张呼吸囊，携带和使用方便，有无氧源均可立即通气。使用简易呼吸器解决了无氧源均可立即通气。使用简易呼吸器解决了抢救人员口对口人工呼吸的不便，可减轻工作抢救人员口对口人工呼吸的不便，可减轻工作人员的疲劳，避免较长时间采用口对口呼吸造人员的疲劳，避免较长时间采用口对口呼吸造成的低氧血症。成的低氧血症。13 面罩面罩 球体球体 储氧袋储氧袋 连接管及单向阀连接管及单向阀 氧气连接管氧气连接管 氧气储氧阀氧气储氧阀 简易呼吸器的结构简易呼吸器的结构 14 面罩 充气阀充气阀 15 单向阀单向阀 出气阀出气阀 鸭嘴阀鸭嘴阀 进气阀进气阀 16 安全阀安全阀 为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造
6、成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。安全阀装置，自动提供调节肺部的压力，使其维持在40cmH2O5cmH2O 安全阀安全阀 17 辅助装置 18 二、简易呼吸器工作原理二、简易呼吸器工作原理 吸气动作流程：吸气动作流程：当挤压球体时当挤压球体时,产生正压产生正压,将进气阀关闭将进气阀关闭,内部内部 气体气体强制性推动强制性推动鸭嘴阀打开鸭嘴阀打开,并并堵住出气阀堵住出气阀,球体内气体即球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人；由鸭嘴阀中心切口送向病人；需用氧气时，则氧气经需用氧气时，则氧气经氧气储氧阀氧气储氧阀充满储气袋，充满储气袋，随
7、球体复原的吸气作用（负压），暂存于球体内随球体复原的吸气作用（负压），暂存于球体内,再再次挤压球体时直接进入患者体内次挤压球体时直接进入患者体内.19 二、简易呼吸器工作原理二、简易呼吸器工作原理 吐气动作流程：吐气动作流程：将被挤压的球体松开，将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上鸭嘴阀即刻向上推推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气阀出气阀放出。放出。20 三、目的：三、目的：维持和增加机体通气量维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症纠正威胁生命的低氧血症 21 四、适应证：四、适应证：心肺复苏；心肺复苏；各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各
8、种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各种大型的手术中；各种大型的手术中；转运危重患者时；转运危重患者时；在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时时）。）。22 五、简易呼吸器操作方法五、简易呼吸器操作方法（一）是否有使用简易呼吸器的指征和适应证（一）是否有使用简易呼吸器的指征和适应证 （二）立即通知医生。（二）立即通知医生。（三）准备并连接面罩（三）准备并连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量510升/分（供氧浓度为40%-60%）使储气袋充盈。23（四）开放气道（四）开放气道 1.清
9、除口腔与喉中、假牙等任何可见清除口腔与喉中、假牙等任何可见的异物。的异物。2.将病人仰卧，去枕，头后仰。将病人仰卧，去枕，头后仰。3.将患者的嘴张开，将患者的嘴张开，必要时插入口咽必要时插入口咽通气道通气道，防止舌咬伤和舌后坠。，防止舌咬伤和舌后坠。4.抢救者应位于患者头部的后方，将抢救者应位于患者头部的后方，将头部向头部向后仰后仰，并托牢下颚使其朝，并托牢下颚使其朝上，使气道保持通畅。上，使气道保持通畅。24（五）使用面罩的方法（五）使用面罩的方法 1.单人：困难、效差。单人：困难、效差。将面罩扣住口鼻，单手操将面罩扣住口鼻，单手操作时用作时用EC手法手法固定面罩：固定面罩：左手母指和食指成
10、左手母指和食指成C形按住形按住面罩，中指和无名指小指面罩，中指和无名指小指（构成“（构成“E”字）则紧按住字）则紧按住下颚，按紧不漏气。下颚，按紧不漏气。25 2.双人：容易，效佳双人：容易，效佳 两手捏住呼吸囊中间部两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸在病人吸气时挤压呼吸囊。囊。26 如果患者插有气管如果患者插有气管内管及曾做气管切内管及曾做气管切开者，应摘除面罩，开者，应摘除面罩，单向
11、阀接头直接连单向阀接头直接连接气管内管接头进接气管内管接头进行操作。行操作。3.连接气管内管连接气管内管 管管接接衔衔 27（六）、挤压球囊（六）、挤压球囊 单手或双手规律、均匀地单手或双手规律、均匀地挤压呼吸囊，挤压呼吸囊，挤压球囊时挤压球囊时间应长于间应长于1秒钟，秒钟，待呼吸囊待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，将气体送入挤压呼吸囊，将气体送入肺中，同时肺中，同时观察胸廓起伏观察胸廓起伏情况情况。28 频率频率 1212-2020次次/分；分；吸呼比吸呼比 1:1.51:1.5；潮气量潮气量 潮气量应控制在足以产生可
12、见的胸廓起潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏；伏；一般潮气量812ml/kg（通常成人400600的潮气量，约挤压呼吸囊的1/32/3为宜），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。胸外按压与挤压球囊之比为胸外按压与挤压球囊之比为 30:230:2 29（七）、观察及监测（七）、观察及监测 注视患者注视患者胸部胸部是否随着压缩球体而是否随着压缩球体而上升与下降上升与下降 经由透明盖，观察经由透明盖，观察单向阀是否正常运作单向阀是否正常运作 经由面罩透明部分观察患者经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化嘴唇与面部颜色的变化 在在呼气呼气当中，观察面罩内是否呈雾
13、气状当中，观察面罩内是否呈雾气状 密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹听诊呼吸音、密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹听诊呼吸音、生命体征生命体征、氧饱和度氧饱和度 30（八）、操作中的注意事项（八）、操作中的注意事项 1.1.选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。2.2.接氧气进行氧疗时，安全阀应处于开启状态。接氧气进行氧疗时，安全阀应处于开启状态。如未接如未接氧气时应将氧气储气阀及氧气储气袋取下。氧气时应将氧气储气阀及氧气储气袋取下。3.3.在使用中应随时注意在使用中应随时注意 -有无发绀的情况有无发绀的情况 -适当的呼吸频率适当的呼吸频率 -鸭嘴阀是否正
14、常工作鸭嘴阀是否正常工作 -接氧气时，注意氧气管是否接牢接氧气时，注意氧气管是否接牢 31 4.4.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助。助。5.5.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合。意义，缓解紧张情绪，使其主动配合。32 口咽通气管的临床应用口咽通气管的临床应用 一、一、口咽通气管的结构口咽通气管的结构 二、二、型号选择型号选择 三、置管方法三、置管方法 四、适应证四、适应证 五、五、禁忌症禁忌症 六、并发症六、并发症 七、注意事项七、注意事项
15、 33 急诊抢救中，开放气道最直接有效的办法是气管插管。但急诊抢救中，开放气道最直接有效的办法是气管插管。但是，如遇舌大短颈脖、舌后坠并有自主呼吸插管抵抗者，是，如遇舌大短颈脖、舌后坠并有自主呼吸插管抵抗者，强行气管插管常较为困难。此时，可不必强求气管插管，强行气管插管常较为困难。此时，可不必强求气管插管，以免延误诊疗。开放气道、辅助呼吸的方法还有很多，应以免延误诊疗。开放气道、辅助呼吸的方法还有很多，应学会变通。如对急危重症昏迷患者可使用口咽通气管，也学会变通。如对急危重症昏迷患者可使用口咽通气管，也不失为一种积极有效的院前急救措施。不失为一种积极有效的院前急救措施。34 一、口咽通气管结构
16、一、口咽通气管结构 口咽通气管是一有弹性橡胶或口咽通气管是一有弹性橡胶或塑料制成质扁管形人工气道，塑料制成质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及鄂呈弯曲状，其弯曲度与舌及鄂相似。主要包翼、牙垫部分、相似。主要包翼、牙垫部分、咽弯曲度三部分。咽弯曲度三部分。随着口咽通随着口咽通气管型号的增大，其形状和长气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄度逐渐增加，以适应不同年龄和不同型的患者使用。和不同型的患者使用。包包翼翼 牙垫部牙垫部分分 咽弯曲度部分咽弯曲度部分 35 根据病人的年龄、身高、体型选择合适的型号：（1）口咽通气管长度相当于从口角（门齿）到耳垂（下颌角）的距离。（2）口沿通气管应有足够宽度，以能接触颌和下颌的2-3 颗牙齿为最佳。合适的口咽管应该是：使口咽管的末端位于下咽腔、会厌游离缘之上，翼缘在上下切牙外侧，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部至声门的气道通畅。一般主张宁大勿小，宁长勿短。口咽管太短不能托起舌根，起不到开放气道的作用，并易误入气道；太长可堵塞会厌加重通气障碍。二、型号选择二、型号选择 36 反转法：口咽通气管置管前将病人头部稍后仰，在清除口鼻腔分泌物后