1、2 0 1 8 临汾市人民医院临汾市人民医院 血液净化中心血液净化中心 白林坡 如何降低血透中渗血的发生率 圈员：圈员：宋海燕宋海燕 圈长：柴亚丽圈长：柴亚丽 净化圈净化圈 圈员：圈员：樊希希樊希希 圈员：圈员：李蓉蓉李蓉蓉 圈员：圈员：张莉莉张莉莉 圈员：圈员：白林坡白林坡 候选圈名 第一轮 投票 结果 第二轮 投票 结果 微笑圈 0 平安圈 1 净化圈 3 6 透析圈 2 0 0 烛光圈 0 2017年10月2日召开圈内全体会议 会议表决确定了全名和圈徽 主题会主题会议确定议确定 举手举手表决表决 圈名的意义 象征我们血液净化中心整个护理象征我们血液净化中心整个护理团队，更是寓意我们团结协
2、作共团队，更是寓意我们团结协作共同努力，用我们的真心爱心细心同努力，用我们的真心爱心细心诚心将患者的生命延续。诚心将患者的生命延续。圈徽的意义 肾脏为红色，承载着患者的生命肾脏为红色，承载着患者的生命和对生活的希望，粉色护士的双和对生活的希望，粉色护士的双手，为透析患者撑起生命的重托，手，为透析患者撑起生命的重托，绿色的麦秽为透析患者提供的优绿色的麦秽为透析患者提供的优质护理服务，且肩负着肾友对绿质护理服务，且肩负着肾友对绿色高品质生活的期望。色高品质生活的期望。QCCQCC活动的步骤活动的步骤 1.1.主题选定主题选定 2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书 3.3.现状把握现状把握 4.4.
3、目标设定目标设定 5.5.解解 析析 6.6.对策拟定对策拟定 7.7.对策对策实施实施 8.8.效果确认效果确认 9.9.标标 准准 化化 10.10.检讨与改进检讨与改进 有效果有效果 计计 划划 PlanPlan 实实 施施 DoDo 确确 认认 CheckCheck 处处 置置ActionAction 1.1.主题选定主题选定 无效果无效果 圈名圈名 净化圈净化圈 成立日期成立日期 201710201710 活动宣言 同心协力，维护肾脏健康 圈长 柴亚丽 圈员 白林坡、宋海燕、张莉莉、樊希希、李蓉蓉 所属单位 临汾市人民医院血液透析室 主要工作 血液透析 圈会时间 每周一次 活动时间
4、2017.10-2017.12 主题评价主题评价 上级政上级政策策 可行性可行性 迫切性迫切性 圈能力圈能力 总分总分 顺序顺序 选定选定 1 1、降低血透中渗血的、降低血透中渗血的发生率发生率 5 5 5 5 5 5 3 3 1818 1 1 2 2、提高使用肝素的规、提高使用肝素的规范率范率 5 5 3 3 3 3 3 3 1414 2 2 3 3、提高血管通路规范、提高血管通路规范使用率使用率 3 3 3 3 3 3 3 3 1212 3 3 4 4、提高血液透析患者、提高血液透析患者健康教育率健康教育率 3 3 3 3 5 5 3 3 1414 2 2 评价说明评价说明 分数分数 上级
5、政策上级政策 可行性可行性 迫切性迫切性 圈能力圈能力 1 1 没听说过没听说过 不可行不可行 半年后再说半年后再说 需多部门配合需多部门配合 3 3 偶尔告知偶尔告知 较可行较可行 下次解决下次解决 需一个部门配合需一个部门配合 5 5 常常提醒常常提醒 可行可行 尽快解决尽快解决 自行能解决自行能解决 净化圈净化圈主题选定主题选定 渗血发生率渗血发生率是衡量是衡量 血透室护理质量的重要指标之一血透室护理质量的重要指标之一 渗血的发生会给患者带来不可逆的损失渗血的发生会给患者带来不可逆的损失 严重者会失去生命严重者会失去生命 提高护理人员的安全意识，责任心提高护理人员的安全意识，责任心 1
6、2 3 QCCQCC活动的步骤活动的步骤 1.1.主题选定主题选定 2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书 3.3.现状把握现状把握 4.4.目标设定目标设定 5.5.解解 析析 6.6.对策拟定对策拟定 7.7.对策对策实施实施 8.8.效果确认效果确认 9.9.标标 准准 化化 10.10.检讨与改进检讨与改进 有效果有效果 计计 划划 PlanPlan 实实 施施 DoDo 确确 认认 CheckCheck 处处 置置ActionAction 2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书 无效果无效果 时 间 步 骤 2017年10月 2017年11月 2017年12月 成 员 1周 2周 3周
7、4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 组圈 柴亚丽 主题选定 全体 现状调查 全体 目标设定 全体 解析 全体 制定对策 全体 对策实施 全体 巩固实施 全体 效果确认 全体 标准化 全体 总结反思 全体 成果发表 白林坡 地址 血液净化中心医生办公室 QCCQCC活动的步骤活动的步骤 1.1.主题选定主题选定 2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书 3.3.现状把握现状把握 4.4.目标设定目标设定 5.5.解解 析析 6.6.对策拟定对策拟定 7.7.对策对策实施实施 8.8.效果确认效果确认 9.9.标标 准准 化化 10.10.检讨与改进检讨与改进 有效果有效果 计计 划
8、划 PlanPlan 实实 施施 DoDo 确确 认认 CheckCheck 处处 置置ActionAction 3.3.现状把握现状把握 无效果无效果 项 目 数 量 所占百分比(%)累计百分比（%）反复穿刺 15 24.22 24.22 胶布粘性差 12 19.35 43.57 血管条件差、皮肤松弛 11 17.74 63.31 按压部位不当 9 14.51 75.82 衣服过紧 6 9.67 85.49 疾病影响因素 5 8.06 93.55 巡视不够 4 6.45 100 合计 62 100 01 02 03 QCCQCC活动的步骤活动的步骤 1.1.主题选定主题选定 2.2.拟定活动
9、计划书拟定活动计划书 3.3.现状把握现状把握 4.4.目标设定目标设定 5.5.解解 析析 6.6.对策拟定对策拟定 7.7.对策对策实施实施 8.8.效果确认效果确认 9.9.标标 准准 化化 10.10.检讨与改进检讨与改进 有效果有效果 计计 划划 PlanPlan 实实 施施 DoDo 确确 认认 CheckCheck 处处 置置ActionAction 4.4.目标设定目标设定 无效果无效果 圈员 柴 白 宋 莉 希 蓉 合计 分值 5 4 4 3 3 3 18 平均值 18/6=3 评分标准 能自行解决 需一人配合 需多人配合 参考分值 5 4 3 圈能力=3/5*100%=60
10、%0 01010202030304040505060607070现况值现况值目标值目标值现况值现况值目标值目标值62%62%34%34%QCCQCC活动的步骤活动的步骤 1.1.主题选定主题选定 2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书 3.3.现状把握现状把握 4.4.目标设定目标设定 5.5.解解 析析 6.6.对策拟定对策拟定 7.7.对策对策实施实施 8.8.效果确认效果确认 9.9.标标 准准 化化 10.10.检讨与改进检讨与改进 有效果有效果 计计 划划 PlanPlan 实实 施施 DoDo 确确 认认 CheckCheck 处处 置置ActionAction 5.5.解解 析析
11、无效果无效果 知识缺乏 特殊体质 血管条件差、皮肤松弛 衣服过紧 疾病原因 糖尿病、高血压 家属关爱不够 缺乏监督 护理人员 配备不合理 查对制度不严格 无正规操作培训 管理病人 布局不合理 反复穿刺 按压部位不当 操作不规范 宣教不到位 巡视不够 24.22%19.35%长期透析病人由于对穿刺疼痛的害怕，希望定点穿刺，减轻疼痛 天气冷热影响、反复粘贴、胶布固定不牢 部分患者自身可穿刺的血管条件有限、疾病因素、特殊体质 透析结束后按压不当，健康宣教不到位 14.51%17.74%反复穿刺 胶布黏性差 血管条件差皮肤松弛 按压部位不当 QCCQCC活动的步骤活动的步骤 1.1.主题选定主题选定
12、2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书 3.3.现状把握现状把握 4.4.目标设定目标设定 5.5.解解 析析 6.6.对策拟定对策拟定 7.7.对策对策实施实施 8.8.效果确认效果确认 9.9.标标 准准 化化 10.10.检讨与改进检讨与改进 有效果有效果 计计 划划 PlanPlan 实实 施施 DoDo 确确 认认 CheckCheck 处处 置置ActionAction 6.6.对策拟定对策拟定 无效果无效果 反复穿刺反复穿刺 胶布黏性差胶布黏性差 血管条件差血管条件差 按压部位不当按压部位不当 反复穿刺反复穿刺 培训透析室护士血管穿刺的手法，严格执行阶梯式和纽扣式穿刺法。按压部位不
13、当按压部位不当 对透析室护士进行定期培训拔针的方法和压迫的手法。血管弹性差、皮肤松弛血管弹性差、皮肤松弛 定期培训患者使用“喜辽妥”的正确方法，发放健康宣教手册。胶布黏性差胶布黏性差 固定穿刺针U 型固定+交叉固定。如皮肤干燥，用绷带缠绕固定，加强透析中巡视，第一时间发现，做到提前预防。QCCQCC活动的步骤活动的步骤 1.1.主题选定主题选定 2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书 3.3.现状把握现状把握 4.4.目标设定目标设定 5.5.解解 析析 6.6.对策拟定对策拟定 7.7.对策对策实施实施 8.8.效果确认效果确认 9.9.标标 准准 化化 10.10.检讨与改进检讨与改进 有效
14、果有效果 计计 划划 PlanPlan 实实 施施 DoDo 确确 认认 CheckCheck 处处 置置ActionAction 7.7.对策实施对策实施 无效果无效果 P P D D C C A A 改善前改善前 1、胶布弹性差。2、反复穿刺。3、血管条件差，穿刺技术低。4、按压部位不当。对策内容对策内容 严格按照对策拟定实施 对策处置对策处置 1、全员培训穿刺手法。2、妥善固定穿刺部位，加强巡视。3、指导患者正确使用喜辽妥，并发放健康教育手册。4、培训护士拔针和压迫手法。对策实施 负责人：柴亚丽 实施时间：2017年11月6日 至 2017年12月2日 实施地点：血液净化中心 0 010
15、10202030304040505060607070改善前改善前改善后 改善后 改善前改善前改善后 改善后 62%34%对策效果确认 QCCQCC活动的步骤活动的步骤 1.1.主题选定主题选定 2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书 3.3.现状把握现状把握 4.4.目标设定目标设定 5.5.解解 析析 6.6.对策拟定对策拟定 7.7.对策对策实施实施 8.8.效果确认效果确认 9.9.标标 准准 化化 10.10.检讨与改进检讨与改进 有效果有效果 计计 划划 PlanPlan 实实 施施 DoDo 确确 认认 CheckCheck 处处 置置ActionAction 8.8.效果确认效果确
16、认 无效果无效果 项目项目 改善前改善前 改善中改善中 改善后改善后 调查时间调查时间 10.910.9-10.2710.27 11.611.6-12.212.2 12.412.4-12.2312.23 资料来源资料来源 透析室渗血的统计数据透析室渗血的统计数据 次数次数 6262 4242 2626 62 42 26 020406080改善前 改善中 改善后 改善前、中、后数据比较 项 目 数 量 所占百分比(%)累计百分比（%）反复穿刺 8 30 30 胶布粘性差 3 12 42 血管条件差、皮肤松弛 6 23 65 按压部位不当 5 19 84 衣服过紧 1 4 88 疾病影响因素 1 4 92 巡视不够 2 8 100 合计 26 100 编 号 评价项目 活动前 活动后 活动成长 正/负向 合计 平均 合计 平均 1 责任心 17 1.7 43 4.3 2 自信心 22 2.2 47 4.7 3 积极性 15 1.5 47 4.7 4 解决问题能力 17 1.7 40 4.0 5 团队凝聚力 22 2.2 47 4.7 6 沟通协调 20 2.0 45 4.5 7 幸福感 1