1、妊娠生理妊娠生理(pregnant physiology)胡娅莉 妊娠（妊娠（pregnancy）是胚胎、胎儿在母体内发）是胚胎、胎儿在母体内发育成长的过程。育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的结束。排出是妊娠的结束。妊娠全过程平均妊娠全过程平均38周，妊娠周，妊娠12周末前为周末前为早期早期妊娠妊娠(first trimester)，第，第13-27周末为周末为中期妊娠中期妊娠(second trimester)，第，第28周后称周后称晚期妊娠晚期妊娠(third trimester)。妊娠满妊娠满37周周-不满不满42周称周
2、称足月妊娠足月妊娠。妊娠包括妊娠包括:胚胎形成、胎儿发育、胎儿附胚胎形成、胎儿发育、胎儿附属物的形成、母体适应性改变。属物的形成、母体适应性改变。一、胚胎形成一、胚胎形成 1、受精卵（、受精卵（zygote）形成：）形成：卵巢排出次级卵母细胞，经输卵管检拾作用，卵巢排出次级卵母细胞，经输卵管检拾作用，到达输卵管壶腹部（到达输卵管壶腹部（ampulla）；）；精子经女性生殖道精子经女性生殖道获能获能（capacitation），产），产生顶体反应，释放一系列酶，水解放射冠、生顶体反应，释放一系列酶，水解放射冠、透明带，使精子穿过。透明带，使精子穿过。（一个精子穿过，卵母细胞膜及其（一个精子穿过，
3、卵母细胞膜及其外侧糖蛋白结构改变，阻止其他精子穿透外侧糖蛋白结构改变，阻止其他精子穿透-皮质反应）皮质反应）。穿入的精子与卵子融合，释放第二极体，形穿入的精子与卵子融合，释放第二极体，形成受精卵。成受精卵。次级卵泡（second ovum）成熟精子 一、胚胎形成一、胚胎形成 2、受精卵着床（、受精卵着床（implantation）：）：受精受精30小时开始有丝分裂形成卵裂球小时开始有丝分裂形成卵裂球（blastomere），），受精受精50小时，细胞间开始紧贴（小时，细胞间开始紧贴（compacting）受精第受精第3天，形成天，形成16个细胞的实心团称桑葚胚个细胞的实心团称桑葚胚（morul
4、a）。）。（由于透明带的限制，胚胎总体积不增大）（由于透明带的限制，胚胎总体积不增大）受精后第受精后第4天，桑葚胚进入宫腔天，桑葚胚进入宫腔早期囊胚，早期囊胚，受精后受精后6-7天，透明带消失，囊胚迅速增大，天，透明带消失，囊胚迅速增大，形成内细胞团，滋养层形成内细胞团，滋养层晚期囊胚晚期囊胚（blastocyst），植入子宫内膜。），植入子宫内膜。一、胚胎形成一、胚胎形成 受精卵着床的受精卵着床的4个条件：个条件：透明带消失；透明带消失；合体滋养细胞形成；合体滋养细胞形成；囊胚与子宫内囊胚与子宫内膜发育同步；膜发育同步；孕妇有足量的孕酮。孕妇有足量的孕酮。一、胚胎形成一、胚胎形成 受精卵着床
5、经过定位受精卵着床经过定位(apposition)、黏附、黏附(adhesion)、穿透、穿透(invasion)3个过程。个过程。囊胚以极滋养层接触宫内膜，极滋养层细胞囊胚以极滋养层接触宫内膜，极滋养层细胞微绒毛与内膜细胞微绒毛交错、对插，形成微绒毛与内膜细胞微绒毛交错、对插，形成黏附。黏附。内细胞团内细胞团(inner cell mass)将分化成胚胎，滋养将分化成胚胎，滋养细胞开始分化为合体滋养细胞、细胞滋养细细胞开始分化为合体滋养细胞、细胞滋养细胞，日后发育成胎盘及胎膜一部分。胞，日后发育成胎盘及胎膜一部分。二、胚胎、胎儿发育特征 妊娠开始妊娠开始8周称胚胎周称胚胎(embryo)，9
6、周后称胎儿周后称胎儿(fetus)，一般以，一般以4周为一孕龄单位。周为一孕龄单位。8周末，初具人形，能分辨眼、耳、鼻、口、周末，初具人形，能分辨眼、耳、鼻、口、手指、足趾，各器官分化，手指、足趾，各器官分化，胚胎敏感期胚胎敏感期；12周末，外生殖器已发育，冠臀长周末，外生殖器已发育，冠臀长7.5cm；16周末，外生殖器可辫别胎儿性别，可觉胎周末，外生殖器可辫别胎儿性别，可觉胎动；动；20周末，开始有吞咽、排尿功能，可及胎心。周末，开始有吞咽、排尿功能，可及胎心。二、胚胎、胎儿发育特征二、胚胎、胎儿发育特征 24周末，皮下开始沉积脂肪，开始长眉毛、周末，皮下开始沉积脂肪，开始长眉毛、睫毛；睫毛
7、；28周末，身长周末，身长30cm，双顶径，双顶径7cm，1000g体重体重;32周末，身长周末，身长40cm，双顶径，双顶径8cm；36周末，身长周末，身长45cm，双顶径，双顶径8.5cm，体重，体重2500g，指趾甲已达指（趾）端。，指趾甲已达指（趾）端。40周末，身长周末，身长50cm，双顶径，双顶径9cm，体重，体重3000g，男胎睾丸已降入阴囊。，男胎睾丸已降入阴囊。三、胎儿的生理特点三、胎儿的生理特点 1、循环系统：、循环系统：（1）有）有1根脐静脉，根脐静脉，2根脐动脉，前者含氧较高，根脐动脉，前者含氧较高，分出分出2支进入肝脏、支进入肝脏、1支经静脉导管直接注入支经静脉导管直
8、接注入下腔静脉。下腔静脉。（2）心房的卵圆孔未闭，来自下腔静脉的血多）心房的卵圆孔未闭，来自下腔静脉的血多半经卵圆孔进入左心房。半经卵圆孔进入左心房。（3）动脉导管未闭，来自上腔静脉的血进入肺，）动脉导管未闭，来自上腔静脉的血进入肺，经动脉导管进入主动脉。经动脉导管进入主动脉。（4）胎儿的血液经腹下动脉）胎儿的血液经腹下动脉脐动脉脐动脉胎盘毛胎盘毛细血管网与母血交换。细血管网与母血交换。三、胎儿的生理特点三、胎儿的生理特点 2、血液系统：、血液系统：（1）3周末，卵黄囊造血，周末，卵黄囊造血，10周肝脏造血，周肝脏造血，以后，骨髓、脾脏造血。以后，骨髓、脾脏造血。（2）妊娠前半期，为）妊娠前半
9、期，为胎儿型血红蛋白胎儿型血红蛋白（珠蛋白链、珠蛋白链、链），后期变为成人型（链），后期变为成人型（、链）。链）。（3）妊娠）妊娠12周，胸腺、脾脏产生淋巴细胞，周，胸腺、脾脏产生淋巴细胞，胎儿白细胞数高。胎儿白细胞数高。三、胎儿的生理特点三、胎儿的生理特点 3、呼吸系统，妊娠、呼吸系统，妊娠16周胎儿呼吸能使周胎儿呼吸能使羊水出入呼吸道，促进胎肺发育。羊水出入呼吸道，促进胎肺发育。4、胎儿、胎儿4个月后吞咽羊水，参与羊水循个月后吞咽羊水，参与羊水循环，胆红素被氧化为胆绿素使胎粪呈墨环，胆红素被氧化为胆绿素使胎粪呈墨绿色，肝参与雌激素代谢。绿色，肝参与雌激素代谢。5、14周胎儿泌尿，参与羊水循
10、环。周胎儿泌尿，参与羊水循环。6、12周能合成甲状腺素、甲状旁腺素，周能合成甲状腺素、甲状旁腺素，肾上腺皮质胎儿带能产生大量性激素。肾上腺皮质胎儿带能产生大量性激素。四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能 胎儿附属物有：胎盘、胎膜、脐带、羊胎儿附属物有：胎盘、胎膜、脐带、羊水。水。（一）胎盘（一）胎盘 由由底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜组成。组成。1、底蜕膜、底蜕膜(basal decidua)，极滋养层接触，极滋养层接触部分称之，构成了胎盘的母体部分，形部分称之，构成了胎盘的母体部分，形成蜕膜板，此板向绒毛膜伸出蜕膜隔，成蜕膜板，此板向绒毛膜伸出蜕膜隔，将胎盘母面
11、分成将胎盘母面分成20个左右母体叶。个左右母体叶。早孕子宫蜕膜与绒毛的关系早孕子宫蜕膜与绒毛的关系 四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能（一）胎盘的构成（一）胎盘的构成 2、叶状绒毛膜（、叶状绒毛膜（chorion frondosum），），胎盘的胎儿部分。极滋养层细胞着床后胎盘的胎儿部分。极滋养层细胞着床后迅速增殖，内层迅速增殖，内层细胞滋养层，为分裂细胞滋养层，为分裂生长细胞；外层生长细胞；外层合体滋养层，执行功合体滋养层，执行功能的细胞，与胚外中胚层共同组成绒毛能的细胞，与胚外中胚层共同组成绒毛膜。膜。四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能 绒毛形成分绒毛形成分3级
12、：级：1级绒毛级绒毛绒毛膜周围长出合体滋养细胞小绒毛膜周围长出合体滋养细胞小梁，放射状排列；梁，放射状排列；2级绒毛级绒毛胚外中胚层长入绒毛干内，形成胚外中胚层长入绒毛干内，形成绒毛间质；绒毛间质；3级绒毛级绒毛绒毛内的胚外中胚层分化出血管。绒毛内的胚外中胚层分化出血管。1级绒毛级绒毛 3级绒毛级绒毛 绒毛横断面切片绒毛横断面切片 与底蜕膜接触的绒毛营养好，发育好，称与底蜕膜接触的绒毛营养好，发育好，称叶状绒毛叶状绒毛，他们形成绒毛干，之间的空，他们形成绒毛干，之间的空隙称隙称绒毛间隙绒毛间隙。螺旋小动脉直接开口于。螺旋小动脉直接开口于该间隙，故绒毛浸浴在血液中。每个绒该间隙，故绒毛浸浴在血液
13、中。每个绒毛干有很多分支，大部分游离，少部分毛干有很多分支，大部分游离，少部分长入底蜕膜中，称固定绒毛。长入底蜕膜中，称固定绒毛。四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能（一）胎盘的构成（一）胎盘的构成 3、羊膜（、羊膜（amniotic memberane）：构成胎）：构成胎盘的胎儿部分，附着于绒毛膜板表面。盘的胎儿部分，附着于绒毛膜板表面。足月胎盘的大体结构足月胎盘的大体结构：圆或椭圆形，：圆或椭圆形，450-650g，直径，直径16-20cm，厚，厚1-3cm，分，分母面、胎儿面。脐带动静脉从附着处，母面、胎儿面。脐带动静脉从附着处，向向4周放射状分支，达胎盘边缘。周放射状分支，
14、达胎盘边缘。四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能（二）胎盘的功能：（二）胎盘的功能：1、代谢功能：、代谢功能：（1）气体交换，母儿间）气体交换，母儿间O2、CO2交换以简交换以简单扩散方式进行。母动脉单扩散方式进行。母动脉PO2为为95-100mmHg，绒毛间隙为，绒毛间隙为40-50mmHg，胎儿脐动脉为胎儿脐动脉为20mmHg；母子宫动脉母子宫动脉PCO232mmHg，绒毛间隙，绒毛间隙38-42mmHg，胎儿脐动脉，胎儿脐动脉48mmHg 四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能（二）胎盘的功能：二）胎盘的功能：1、代谢功能：、代谢功能：（2）、营养供应和排废物：）、
15、营养供应和排废物：GS-易化扩散，易化扩散，aa-主动运输，主动运输，K、Na、Mg、H2O简单简单扩散，扩散，Ca、Fe、主动运输，水溶性维生、主动运输，水溶性维生素主动运输。胎儿的肌酐、尿素氮经胎素主动运输。胎儿的肌酐、尿素氮经胎盘排入母体循环盘排入母体循环。四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能（二）胎盘的功能：二）胎盘的功能：2、防御功能：不完全。母体、防御功能：不完全。母体IgG能通过胎能通过胎盘，一般细菌、原虫、螺旋体不能通过盘，一般细菌、原虫、螺旋体不能通过胎盘，但病毒可通过胎盘，有些微生物胎盘，但病毒可通过胎盘，有些微生物可先在胎盘形成病灶，然后进入胎盘。可先在胎盘形
16、成病灶，然后进入胎盘。四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能（二）胎盘的功能：（二）胎盘的功能：3、内分泌功能：、内分泌功能：（1）HCG 合体滋养细胞合成，受精合体滋养细胞合成，受精6天开始分天开始分泌，泌，8-10周达高峰，持续周达高峰，持续1-2周后下降，产后周后下降，产后1-2周消失。周消失。（维持妊娠黄体发育）（维持妊娠黄体发育）（2）HPL 妊娠妊娠6周可在母血中测出，妊娠晚期周可在母血中测出，妊娠晚期达高峰，产后达高峰，产后7小时消失。（促进糖原合成、小时消失。（促进糖原合成、脂肪分解，促进乳腺发育，抑制母体对胎儿脂肪分解，促进乳腺发育，抑制母体对胎儿的免疫反应）的免疫反应）四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能（二）胎盘的功能：二）胎盘的功能：3、内分泌功能：、内分泌功能：（3）雌激素：妊娠）雌激素：妊娠10周后由周后由胎儿胎儿-胎盘单胎盘单位位合成。（合成。（胆固醇在胎盘胆固醇在胎盘孕烯醇酮孕烯醇酮胎儿肾上胎儿肾上腺腺硫酸脱氢表雄酮硫酸脱氢表雄酮胎肝胎肝16羟硫酸脱氢表雄羟硫酸脱氢表雄酮酮胎盘，脱硫酸根胎盘，脱硫酸根16羟脱氢表雄酮羟脱氢表雄酮胎盘