1、妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 妊娠期甲状腺功能相关指标参考值妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会/中华医学会围产医学分中华医学会围产医学分会会 指南推荐级别介绍 强度分级强度分级 推荐强度涵义推荐强度涵义 A 强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊 B 推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊 C 不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等 D 反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利 I 反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊
2、 内 容 妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化 指南推荐的参考值及其建立方法指南推荐的参考值及其建立方法 总结总结 内 容 妊娠期甲状腺相关激素妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化和抗体的变化 指南推荐的参考值及其建立方法指南推荐的参考值及其建立方法 总结总结 妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(1)TBG（甲状腺素结合球蛋白）（甲状腺素结合球蛋白）TBG从妊娠从妊娠6-8周周开始增加，妊娠第开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一周达到顶峰，一直持续到直持续到分娩分娩 一般一般较基础值增加较基础值增加2-3倍倍 TBG的增加必然带来的增加必然带来TT4的浓度增
3、加，所以的浓度增加，所以TT4在在妊娠妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平期不能反映循环甲状腺激素的确切水平 妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(2)TSH（促甲状腺激素）（促甲状腺激素）水平下降，较非妊娠妇女平均降低水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L 20%孕妇可降至孕妇可降至0.1mIU/L以下以下 TSH水平降低发生在水平降低发生在妊娠妊娠8-14周，妊娠周，妊娠10-12周是下降周是下降的最低点的最低点 妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(3)水平上升水平上升，在在8-10周达到高峰周达到高峰，浓度在浓度在30,000-100,000IU/L
4、其其 亚单位与亚单位与TSH相似相似，具有刺激甲状腺的作用具有刺激甲状腺的作用，从从而而抑制抑制TSH分泌分泌，使血清使血清TSH水平降低水平降低20-30%一般一般hCG每增高每增高10,000IU/L，TSH降低降低0.1mIU/L hCG（绒毛膜促性腺激素）（绒毛膜促性腺激素）hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响 Harada A,et al.J Clin Endocrirol Metab,1979;48(5):793-797 1.5 1.0 0.5 50 40 30 20 10 0 0 10 20 30 40 妊娠周数妊娠周数 TSH(mIU/L)hCG(IU/L1000)妊娠期甲状腺相
5、关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(4)FT4（游离甲状腺素）（游离甲状腺素）孕早期血清孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高水平较非妊娠时升高10-15%甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体 因为母体因为母体对胎儿的免疫妥协作用对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺，甲状腺自身抗体在自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠后滴度逐渐下降，妊娠妊娠20-30周下降至最低滴度，周下降至最低滴度，降低幅度为降低幅度为50%左右左右 分娩后，甲状腺抗体滴度回升，分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后产后6个月恢复到妊娠个月恢复到妊娠前水平前水平 妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变 血清血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确
6、定水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定 Mandel SJ,et al.Thyroid,2005,15:44-53 +100+50 0-50 与未妊娠时相比较与未妊娠时相比较 改变的百分率改变的百分率(%)10 20 30 40 妊娠时间妊娠时间(周周)孕早期孕早期 孕中期孕中期 孕晚期孕晚期 TBG TT4 FT4 TSH Tg&TV 妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）小 结 妊娠期甲状腺相关激素水平会发生相应改变妊娠期甲状腺相关激素水平会发生相应改变 妊娠期甲状腺自身抗体水平会发生
7、相应改变妊娠期甲状腺自身抗体水平会发生相应改变 内 容 妊娠期甲状腺相关激素妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化和抗体的变化 指南推荐的参考值及其建立方法指南推荐的参考值及其建立方法 总结总结 指南推荐:建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值 推荐推荐1 诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺指标参考值 推荐级别：推荐级别：A 建立妊娠期甲状腺指标参考值的制定方法 2.5th：第：第2.5个百分位点个百分位点 97.5th：第：第97.5个百分位点个百分位点 推荐推荐1-2 参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推荐的方法 参考
8、值范围是2.5th-97.5th 推荐级别：推荐级别：A 妊娠期参考值指标的入选人群 建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研究院建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研究院(NACB)的标准的标准 排除服用药物者排除服用药物者(雌雌激素类除外激素类除外)妊娠妇女样本量至少妊娠妇女样本量至少120例例 排除有甲状腺疾病排除有甲状腺疾病个人史和家族史者个人史和家族史者 NACB 排除排除TPOAb、TgAb阳阳性者性者(免疫化学发光等敏免疫化学发光等敏感测定方法感测定方法)排除可见或者可以排除可见或者可以触及的甲状腺肿触及的甲状腺肿 ATA指南推荐的参考值 ATA指南（指南（2011）妊娠三
9、期特异的妊娠三期特异的TSH参考值：参考值：孕早期：孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：孕晚期：0.3-3.0mIU/L 国内孕早期TSH参考值上限高于ATA 试剂：DPC Bayer Abbott Roche 建立本医院或者本地区的妊娠期参考值的意义 本医院或者本地区的妊娠期本医院或者本地区的妊娠期参考参考值值 国内目前报告的妊娠期TSH参考值高于ATA提出的妊娠期TSH参考值显著高于2.5mIU/L 同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异 TSH值还受到碘摄入量的影响 同地区的TSH参考值呈现上升的趋势 妊娠期妊娠期参考参考值分为
10、值分为以下以下两类两类：本本医院或者本地区的医院或者本地区的妊娠期妊娠期参考参考值值 指南推荐的指南推荐的参考参考值值 中国指南推荐的参考值 试剂公司试剂公司 孕早期孕早期 孕中期孕中期 孕晚期孕晚期 方法方法 TSH(mIU/L)DPC 1 0.13-3.93 0.26-3.50 0.42-3.85 化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法 Abbott 2 0.03-3.6 0.27-3.8 0.28-5.07 化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法 Roche 2 0.05-5.17 0.39-5.22 0.6-6.84 电化学免疫分析测定法电化学免疫分析测定法 Bayer 3 0.03-4.
11、51 0.05-4.50 0.47-4.54 化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法 FT4(pmol/L)DPC 1 12.00-23.34 11.20-21.46 9.80-18.20 化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法 Abbott 2 11.49-18.84 9.74-17.15 9.63-18.33 化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法 Roche 2 12.91-22.35 9.81-17.26 9.12-15.71 电化学免疫分析测定法电化学免疫分析测定法 Bayer 3 11.80-21.00 10.6-17.60 9.20-16.70 化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法 1
12、李佳,等.中华内分泌代谢杂志,2008;24:605-608 2.罗军,等.中华围产医学杂志 待发表.3.YanY,et al.Clinical Endocrinology,2011;74(2):262-269 小 结 妊娠期甲状腺激素代谢改变会带来血清甲状腺指标参妊娠期甲状腺激素代谢改变会带来血清甲状腺指标参考值的改变考值的改变 本单位或者本地区需要建立妊娠三期特异的血清甲状本单位或者本地区需要建立妊娠三期特异的血清甲状腺指标参考值腺指标参考值 建立妊娠期参考值的人群应依据建立妊娠期参考值的人群应依据NACB标准标准 妊娠期妊娠期TSH和和FT4参考值具有孕龄特异性参考值具有孕龄特异性 内 容 妊娠期甲状腺相关激素妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化和抗体的变化 指南推荐的参考值及其建立方法指南推荐的参考值及其建立方法 总结总结 总 结 妊娠期甲状腺相关激素和自身抗体水平会发生相应改变，妊娠期甲状腺相关激素和自身抗体水平会发生相应改变，由此引起血清甲状腺指标参考值的改变由此引起血清甲状腺指标参考值的改变 本单位或者本地区需要建立妊娠三期特异的血清甲状腺本单位或者本地区需要建立妊娠三期特异的血清甲状腺指标参考值指标参考值 建立妊娠期参考值的人群应依据建立妊娠期参考值的人群应依据NACB标准标准 妊娠期妊娠期TSH和和FT4参考值具有孕龄特异性参考值具有孕龄特异性 谢谢 谢谢!