1、主讲人：张主讲人：张 宁宁 宫缩乏力的概念、原因宫缩乏力的概念、原因 宫缩乏力的临床表现宫缩乏力的临床表现 宫缩乏力出血的处理宫缩乏力出血的处理 随着产程进展，子宫收缩逐渐增随着产程进展，子宫收缩逐渐增强，收缩时间变长，间隔时间变强，收缩时间变长，间隔时间变短，强有力的宫缩促使分娩继续短，强有力的宫缩促使分娩继续进行。但是有的准妈妈宫缩并不进行。但是有的准妈妈宫缩并不是随着产程而增强，就必然使产是随着产程而增强，就必然使产程时间拖长，这种状况被称作程时间拖长，这种状况被称作宫宫缩乏力缩乏力，分为原发性和继发性两，分为原发性和继发性两种。种。宫缩乏力的概念宫缩乏力的概念 子宫收缩乏力的原因子宫收
2、缩乏力的原因 全身因素全身因素 子宫因素子宫因素 头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常 内分泌失调内分泌失调 药物影响药物影响 全身因素全身因素 产妇精神紧张、恐惧、进食少临产后过多产妇精神紧张、恐惧、进食少临产后过多消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。子宫因素子宫因素 子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫等）、子宫壁过度膨胀（如双胎、羊水过等）、子宫壁过度膨胀（如双胎、羊水过多、巨大胎儿等）、经产妇子宫肌纤维变多、巨大胎儿等）、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。头盆不称或胎
3、位异常头盆不称或胎位异常 胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。导致继发性子宫收缩乏力。内分泌失调内分泌失调 妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、缩宫素、前列腺素内分泌失调分泌不足，缩宫素、前列腺素内分泌失调分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。性降低，致使子宫收缩乏力。药物影响药物影响 临
4、产后不适当使用镇静剂与临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡苯巴比妥镇痛剂，如吗啡苯巴比妥派替啶等，使子宫收缩受派替啶等，使子宫收缩受到抑制。到抑制。宫缩乏力的概念、原因宫缩乏力的概念、原因 宫缩乏力的临床表现宫缩乏力的临床表现 宫缩乏力出血的处理宫缩乏力出血的处理 胎盘娩出后胎盘娩出后 轮廓不清轮廓不清 子宫大而软子宫大而软 时多时少时多时少 急性大量或阵发性急性大量或阵发性 血色暗红、血色暗红、有凝块有凝块 宫缩乏力出血的临床表现宫缩乏力出血的临床表现 宫缩乏力的概念、原因宫缩乏力的概念、原因 宫缩乏力的临床表现宫缩乏力的临床表现 宫缩乏力出血的处理宫缩乏力出血的处理 按摩子宫按摩子宫 单
5、手法单手法 双手法双手法 单手法单手法 经腹按摩示意图经腹按摩示意图 助产者一手置于宫助产者一手置于宫底部，拇指在前壁，底部，拇指在前壁，其余其余4指在后壁，指在后壁，均匀有节律地按摩均匀有节律地按摩宫底。宫底。单手法单手法经腹按摩法经腹按摩法 双手法双手法经腹经阴道联合按摩法经腹经阴道联合按摩法 一手带手套伸进阴道并向上挤压子宫体一手带手套伸进阴道并向上挤压子宫体（注意手放在前穹窿）。另一只手放在腹（注意手放在前穹窿）。另一只手放在腹部宫底部的上方，与阴道内的手相对应压部宫底部的上方，与阴道内的手相对应压迫子宫按摩。按压时间以子宫恢复正常收迫子宫按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩
6、状态为止。按摩时应注缩，并能保持收缩状态为止。按摩时应注意无菌操作。意无菌操作。双手法双手法经腹经阴道联合按摩法示意图经腹经阴道联合按摩法示意图 应用宫缩剂应用宫缩剂 按摩子宫同时，肌注或静脉缓慢推注按摩子宫同时，肌注或静脉缓慢推注缩宫素缩宫素10U，然后将缩宫素，然后将缩宫素10U加人加人5%葡萄糖液葡萄糖液500m1内静脉滴注，以维内静脉滴注，以维持子宫处于良好收缩状态持子宫处于良好收缩状态;也可肌内或也可肌内或宫体直接注射宫体直接注射麦角新碱麦角新碱0.2mg(心脏病、心脏病、高血压患者慎用高血压患者慎用)，麦角新碱可引起宫，麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收体肌肉及子宫下
7、段甚至宫颈的强烈收缩，前置胎盘胎儿娩出后出血时应用缩，前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳效果较佳;应用后效果不佳，可采用应用后效果不佳，可采用前前列腺素类药物列腺素类药物PGF2(地诺前列地诺前列酮酮)0.5-1mg经腹或直接注入子宫肌层经腹或直接注入子宫肌层使子宫肌发生强烈收缩而止血；米索使子宫肌发生强烈收缩而止血；米索前列醇前列醇200g舌下含化。舌下含化。宫腔填塞宫腔填塞 结扎盆腔结扎盆腔血管止血血管止血 B-Lynch 缝合缝合 叶酸和铁 叶酸与B族维生素 手术手术 介入治疗介入治疗 子宫切除子宫切除 宫宫 腔腔 填填 塞塞 宫腔水囊填塞宫腔水囊填塞 宫腔纱条填塞宫腔纱条填塞 宫腔水
8、囊填塞（国外用的多）宫腔水囊填塞（国外用的多）建议阴道分娩用建议阴道分娩用水囊填塞法水囊填塞法 阴道分娩水囊填塞示意图阴道分娩水囊填塞示意图 宫腔纱布条填塞法（国内常用）宫腔纱布条填塞法（国内常用）建议剖宫产用纱建议剖宫产用纱条填塞法条填塞法 宫腔纱布条填塞示意图宫腔纱布条填塞示意图 结扎盆腔血管止血结扎盆腔血管止血 主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘及主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘及DICDIC等所等所致的严重产后出血而又迫切希望保留生育功能致的严重产后出血而又迫切希望保留生育功能的产妇。可采用：的产妇。可采用：结扎子宫动脉上行支：结扎子宫动脉上行支：消毒后用两把长鼠齿消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫
9、颈前后唇，轻轻向下牵引，在宫颈阴钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在宫颈阴道部两侧上端用道部两侧上端用2 2号肠线缝扎双侧壁，深入组号肠线缝扎双侧壁，深入组织约织约0.5cm0.5cm，如无效应迅速开腹，结扎子宫动，如无效应迅速开腹，结扎子宫动脉上行支，即在宫颈内口平面距宫颈侧壁脉上行支，即在宫颈内口平面距宫颈侧壁lcmlcm处，触之无输尿管始进针，缝扎宫颈侧壁，进处，触之无输尿管始进针，缝扎宫颈侧壁，进入宫颈组织约入宫颈组织约lcmlcm，两侧同样处理，若见到子，两侧同样处理，若见到子宫收缩则有效。宫收缩则有效。结扎髂内动脉：结扎髂内动脉：经上述处理无效，可分离出经上述处理无效，可分离出髂内动
10、脉起始点，以髂内动脉起始点，以7 7号丝线结扎。结扎后一号丝线结扎。结扎后一般可见子宫收缩良好。此法可保留子宫，在剖般可见子宫收缩良好。此法可保留子宫，在剖宫产时易于实行。宫产时易于实行。子宫动脉结扎示意图子宫动脉结扎示意图 髂内动脉结扎示意图髂内动脉结扎示意图 B-Lynch缝合法 B B-LynchLynch缝合法缝合法 示意图示意图 髂内动脉栓塞术髂内动脉栓塞术 适应证：经保守治疗适应证：经保守治疗无效，生命体征稳定。无效，生命体征稳定。禁忌证：生命体征不禁忌证：生命体征不稳定，不宜搬动的患者；合稳定，不宜搬动的患者；合并有其他脏器出血的并有其他脏器出血的DICDIC患者；患者；严重的心
11、、肝、肾和凝血功严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者。能障碍；对造影剂过敏者。近年髂内动脉栓塞术治疗难近年髂内动脉栓塞术治疗难以控制的产后出血受到重视。以控制的产后出血受到重视。该法经股动脉穿刺，将介入该法经股动脉穿刺，将介入导管直接导入髂内动脉或子导管直接导入髂内动脉或子宫动脉，有选择性地栓塞子宫动脉，有选择性地栓塞子宫的供血动脉。选用中效可宫的供血动脉。选用中效可溶解的物质作栓塞剂，常用溶解的物质作栓塞剂，常用明胶海绵颗粒，在栓塞后明胶海绵颗粒，在栓塞后2 2-3 3周可被吸收，血管复通。若周可被吸收，血管复通。若患者处于休克状态应先积极患者处于休克状态应先积极抗休克，待一般情况
12、改善后抗休克，待一般情况改善后才行栓塞术，且应行双侧髂才行栓塞术，且应行双侧髂内动脉栓塞以确保疗效。内动脉栓塞以确保疗效。子宫动脉栓塞示意图子宫动脉栓塞示意图 子宫切除子宫切除 应用于难以控制并危及产妇应用于难以控制并危及产妇生命的产后出血。在积极输生命的产后出血。在积极输血补充血容量同时施行子宫血补充血容量同时施行子宫次全切除术，若合并中央性次全切除术，若合并中央性或部分性前置胎盘应施行子或部分性前置胎盘应施行子宫全切术。宫全切术。总结总结 产后出血是产科常见而又较产后出血是产科常见而又较严重的并发症之一，是引起严重的并发症之一，是引起产妇死亡的首要原因。产妇死亡的首要原因。在产后出血病例中在产后出血病例中,最常见最常见的原因是子宫收缩乏力的原因是子宫收缩乏力,占占产后出血总数的产后出血总数的70%90%,可见预防和治疗子宫收可见预防和治疗子宫收缩乏力性出血是非常重要的。缩乏力性出血是非常重要的。小葡萄告诉大家：小葡萄告诉大家：一定要好好学习妇产科呦一定要好好学习妇产科呦 将来做个好爸爸好妈妈将来做个好爸爸好妈妈 谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！