1、社会共同努力社会共同努力 消灭消灭结核危害结核危害 一、结核病的流行情况 2013年的全球结核病报告（年的全球结核病报告（WHO)2012年的估计全球结核病发病率总体上从南非的1000/10万至美国和欧洲部分地区、日本、澳大利亚和新西兰等的10/10万之间。2012年共发生结核病病例860万，其中13%（110万）是HIV阳性病例，大约75%的新发病例出现在非洲地区。印度和中国的结核病病例占病例总数的26%和12%。是世界上前两位的结核病高负担国家。我国结核菌感染率44.5%，约有5.5亿人感染了结核菌。我国是全球22个结核病高负担国家之一,年发病人数约为130万，占全球发病的12%，位居全球
2、第2位。我国是27个耐多药结核高负担国家。多耐药（MDR）率8.3%,位居第二位。2011年死亡人数居各类传染病前两位。我国结核疫情状况我国结核疫情状况 20112011年学校疫情报告年学校疫情报告 7120106601020304050607080全人群发病率在校生发病率山东西藏系列1单位：单位：/10万万 世界防治结核病日（世界防治结核病日（World Tuberculosis Day）3月24日 纪念1882年德国微生物学家罗伯特 科霍发表他对结核病病原菌的发现。1982年，发现结核菌100周年，世界卫生组织和国际防痨和肺病联合会共同倡议将3月24日作为“世界防治结核病日”。世界卫生组织
3、于1993年在英国伦敦召开的第46届世界卫生大会通过了“全球结核病紧急状态宣言”并积极宣传此病的防治的重要性。二、什么是结核病 结核菌（Mycobacterium tuberculosis）萋-尼氏染色-显微镜下涂片 结核菌生物学特性 兼性需氧菌，生长缓慢，无运动能力，具有分枝样生长倾向。被石炭酸复红染色后不易被酸性乙醇脱色，又称之为抗酸杆菌。培养基 三、肺结核的诊断与治疗 痰检查 X线检查 即时痰 清晨痰 夜间痰 症状隐匿的结核病人在增多症状隐匿的结核病人在增多 随着生活水平的升高，营养不良，消瘦乏力，颧红盗汗的症状日趋减少，同时具有传染性的重症肺结核也在逐年减少。代之而来的是无症状的隐匿性
4、结核增多。2010年结核病流行病学调查：肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度不够。对高危人群开展健康体检是当务之急。1.原发性肺结核原发性肺结核 2.2.血行播散性肺结核血行播散性肺结核 3.3.继发性肺结核继发性肺结核 4.4.结核性胸膜炎结核性胸膜炎 5.5.肺外结核肺外结核 结核病新分类法（结核病新分类法（2002年）年）肺结核肺结核 1 1型型：原发性肺结核原发性肺结核 男性，20岁，低热伴乏力盗汗一月余。2 2型：血行播散性肺结核型：血行播散性肺结核 3 3型：继发性肺结核型：继发性肺结核 4 4型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎 5型型 肺外结核肺外结核 怎样才能治好
5、结核病 结核病的正规治疗 结核病的正规治疗 短程督导化疗分为两个阶段 强化期为杀菌阶段。23个月，在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。继续期为灭菌阶段。36个月，继续消灭残留的结核菌，减少和避免复发机会。治疗过程中的服药方法一般都采用每日服药FDC-复合剂，以便于医生督导，使病人能全程，不间断服药。肺结核病人应该注意什么 肺结核病人应该注意什么 四、耐药结核病 耐药结核病，指的是结核病人体内的结核菌对一种一线抗结核药物（即异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及链霉素）发生耐药。耐多药结核病则是指至少对异烟肼和利福平耐药。由于异烟肼和利福平对结核菌的杀伤作用最强，因此，耐多
6、药结核病是一种更为严重的结核病耐药类型。耐药结核病的危害 缺乏新药，敏感药，治疗困难，死亡危险大。传染性增强，对健康人群造成严重威胁。治疗费用大。耐药结核病的治疗费用比一般结核病要高100倍。耐药结核病治疗 全球基金耐多药防治项目及大连市耐药项目。免费耐药筛查，全疗程免费药物及住院补贴。2012年以来取得可喜成就，入组病人治愈率接近一半，大连市的耐药率明显下降。五、如何预防结核病 隔离和治愈传染源-早发现、早治疗 切断传播途径通风、环境和个人卫生管理 保护易感人群规律作息、合理饮食、加强锻炼 传染性肺结核病人 一般每年可以传染1015个健康人 咳嗽产生的飞沫（微滴核）传播是肺结核最重要的传播途
7、径。Cumulative Percentage of Droplets Expelled DuringAerosol Producing Maneuvres,by Droplet SizeDroplet diameter(micrometers)135 7 101001000Cumulative percentage020406080100CoughingSingingTalkingLoudon RG,et al.Am Rev Respir Dis 1968;98:297-300*微滴核直径小于10微米可直接进入肺内，较大的为滴核可停留在上呼吸道而被排出 吸入结核菌一定会发病吗？易感人群易感人
8、群 PPD阴性者或未感染者；未接种卡介苗者 其它疾病免疫力下降：糖尿病、肝炎、HIV感染者、类固醇依赖者、肿瘤等 非特异性性因素：学习压力、劳累、精神紧张、营养不良等。为什要进行预防性治疗 如果校园中出现结核病人，结核病防治机构要对密切接触者进行健康筛查，TST(结核菌素试验)和胸部X线检查。对于TST15mm或近期增值10mm的学生，建议预防性抗结核治疗，以减少发病机会。人的一生中由感染结核到发病的风险人的一生中由感染结核到发病的风险 Risk of developing TB disease from infection over lifetime 潜伏感染 在肺里 复制 接触 Expos
9、ure TST non-reactive 30 天 50%的发病概率 10%的发病机会 2 年 结核病感染至病发时间表 Timing of TB infection and disease 潜伏感染 染 临床结核病 内源性复发 MTB在肺 部复制 接触 Exposure 发作 Onset 康复 Recovery 时间表Time 诊断 Diagnosis 治疗 Treatment 痊愈 2 个月 治疗方案：治疗方案：异烟肼 0.3 日一次 口服 利福喷丁（0.6）每周次 口服 疗程3个月。疗程管理：疗程管理：DOTSDOTS-全程面视下督导治疗 预防性治疗的保护力达70-80%。六、学校结核病防
10、治学校结核病防治 校园结核病校园结核病 流行的主要环节流行的主要环节 传染源严重程度 密切接触程度 暴露时间 结结 核核 病病 传传 播播 要要 素素 通风条件 健康意识 健康管理 结结 核核 病病 传传 播播 要要 素素 落实晨检及请假制度 积极发现并治愈在校学生中的肺结核病人。如果发现连续咳嗽、咳痰三个星期以上或者有咯血等症状的学生，就应怀疑可能得了肺结核，要及时报告校医和学校领导，并尽快与家长取得联系，及时带同学到结核病防治专业机构检查。休学及复学管理 菌阳肺结核患者，或是严重肺结核病人建议休学隔离治疗。其他类型的肺结核病人建议休息隔离治疗，休息时间(2-3个月)根据病情恢复情况而定。学
11、生持学校所在地结核病防治机构开具的复学证明，方可允许上学。加强通风及环境卫生管理 保持环境卫生干净、整齐，努力改善学生的学习和生活环境，对教室和集体宿舍要进行通风换气管理，保持室内空气新鲜。要养成良好的卫生习惯，在咳嗽、打喷嚏的时候应该将手纸巾捂住嘴巴和鼻子，避免结核病菌通过飞沫传染其他人。加强体育锻炼，生活要有规律，注意饮食营养和睡眠充足，保持健康心理，增强机体抵抗力，尽量减少发病机会。健康宣教 多种途径、多种方式进行结核病防治知识的宣传教育，提高学生结核病知识的知晓率。如何对待患肺结核病的同学 对结核病人应给予关怀和照顾，不应该歧视。结核病患者自己也要树立信心，坚持治疗，保持轻松愉快的心情会有助于康复。学生家长患结核病的预防措施 1.学生可到结核病专科医疗机构进行健康筛查，如发现感染倾向可采取预防性治疗措施。2.建议家长带一次性口罩，减少传播机会。3.患者尽可能安排单独房间，并勤通风。4.病人的被褥、衣物在阳光下曝晒。5.咳嗽时使用纸巾掩口，并做好处理。谢 谢！