1、洛阳市学校洛阳市学校结核病防结核病防控现状控现状 与职责与职责 洛阳市疾病预防控制中心洛阳市疾病预防控制中心 结核病预防控制所结核病预防控制所 梁明辉梁明辉 2012018 8年年9 9月月3 3日日 内内 容容 一、学校结核病防控现状一、学校结核病防控现状 二、二、学校结核病学校结核病防控防控职责职责 三、急需落实的几项工作三、急需落实的几项工作 结核病防治常识结核病防治常识 结核病结核病是由是由结核杆菌结核杆菌引起的引起的、经呼吸道传播的慢性经呼吸道传播的慢性感染性疾病。结核杆菌可能侵入人体全身各种器官感染性疾病。结核杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为，但主要侵犯肺脏，称为
2、肺结核病肺结核病。人类历史上最古老的疾病之一人类历史上最古老的疾病之一 传染源主要是传染源主要是排菌的肺结核病人排菌的肺结核病人（尤其是痰涂片（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）阳性未经治疗者）肺外结核病（如结核性胸膜炎、骨结核、脑膜结肺外结核病（如结核性胸膜炎、骨结核、脑膜结核、淋巴结核等）通常不具有传染性。核、淋巴结核等）通常不具有传染性。肺结核肺结核主要通过病人主要通过病人咳嗽、打喷嚏咳嗽、打喷嚏或或大声说话大声说话时喷出时喷出的的飞沫飞沫传播给他人，这种简单的传播途径使许多人传播给他人，这种简单的传播途径使许多人都容易被结核病患者传染。一般每个排菌的肺结核都容易被结核病患者传染。一般每个排菌
3、的肺结核病人一年可传染病人一年可传染1010-2020个人。个人。结核病防治常识结核病防治常识 主要症状主要症状 呼吸道症状：呼吸道症状：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸痛等咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸痛等 全身症状：全身症状：发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦、月经不调等发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦、月经不调等 症状不典型或无自觉症状：症状不典型或无自觉症状：抗生素的广泛运用引起，早发现抗生素的广泛运用引起，早发现、早诊断较为困难、早诊断较为困难 肺结核可疑症状者：肺结核可疑症状者：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2 2周周以上或痰中带血者以上或痰中带血者为肺结核主要可疑症状者，属重点筛查对象
4、，应该引起医生为肺结核主要可疑症状者，属重点筛查对象，应该引起医生、家长、老师的高度重视、家长、老师的高度重视 临床症状进展 未接种卡介苗（未接种卡介苗（BCGBCG）的人群受到自然感染）的人群受到自然感染 -无症状：无症状：大部分仅止于细菌学发病和病理学发病而不发展为临床结核大部分仅止于细菌学发病和病理学发病而不发展为临床结核病，因此无明显中毒症状。病，因此无明显中毒症状。-初期热：初期热：一般一般4 4-7 7周出现，为变态反应所致，多为低热，少数发生高热周出现，为变态反应所致，多为低热，少数发生高热，时间，时间1 12 2天，或持续天，或持续2 2周，最长可达周，最长可达1 1月，热型不
5、定，以午后及晚上月，热型不定，以午后及晚上发热多见发热发生率在初染儿童中约占发热多见发热发生率在初染儿童中约占60%60%；-结节性红斑：结节性红斑：6 6-8 8周出现，多见踝关节；周出现，多见踝关节；-结素反应阳转：结素反应阳转：一般一般4 4-7 7周，为过敏反应前期；周，为过敏反应前期；-初感染原发病灶和肺门淋巴结肿大：初感染原发病灶和肺门淋巴结肿大：2 2-4 4个月出现；个月出现；-结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：3 3-4 4个月出现；个月出现；-结核性胸膜炎结核性胸膜炎：特发；多发性浆膜炎；伴随性胸膜炎，：特发；多发性浆膜炎；伴随性胸膜炎，3 3-6 6个月多发；个月多发；-慢性肺
6、结核病：慢性肺结核病：1 1年内发病占绝对多数，以后明显下降。年内发病占绝对多数，以后明显下降。临床症状进展 接种卡介苗（接种卡介苗（BCGBCG）的人群受到自然感染）的人群受到自然感染 -发病率降低，初期热、结节性红斑、肺门淋巴结发病率降低，初期热、结节性红斑、肺门淋巴结肿大减少，肿大减少，以结核性胸膜炎和肺结核为主以结核性胸膜炎和肺结核为主，发病发病率是未接种率是未接种BCGBCG的人群的人群1/21/21/51/5 -感染后感染后2 2-3 3个月时才可见结素反应增强，结核性个月时才可见结素反应增强，结核性胸膜炎和肺结核多在胸膜炎和肺结核多在4 4-6 6个月个月X X线检查发现异常。线
7、检查发现异常。-应根据应根据传染源症状出现的时间传染源症状出现的时间确定密切接触者的确定密切接触者的筛查方法筛查方法 痰涂片阳性痰涂片阳性 分枝杆菌分离分枝杆菌分离 培养阳性培养阳性 肺结核确诊病例肺结核确诊病例（肺组织、气管、支气管和胸膜的结核）1）2份痰涂片抗酸杆菌检查阳性 2）1份痰涂片抗酸杆菌检查阳性+胸部影像有活动性肺结核相符的病变 3）1份痰涂片抗酸杆菌检查阳性+1份痰分枝杆菌培养阳性 1）胸部影像有活动性肺结核相符的病变 2）仅结核分枝杆菌培养阳性 1）胸部影像有活动性肺结核相符的病变 2）仅分枝杆菌核酸检测阳性 肺组织病理符合结核病病理改变 分子生物学阳性分子生物学阳性 肺组织
8、病理学肺组织病理学 阳性阳性 肺结核诊断标准（肺结核诊断标准（WS288-2017）肺结核临床诊断病例肺结核临床诊断病例（肺组织、气管、支气管和胸膜的结核）成人 1)胸部影像有活动性肺结核相符的病变 2)伴以下任一条 a)有肺结核可疑症状 b)结核菌素试验中度以上阳性 c)-干扰素释放试验阳性 d)结核抗体检查阳性 d)肺外组织病理为结核病变 e)支气管镜镜下符合结核病改变 肺结核诊断标准（肺结核诊断标准（WS288-2017）儿童 1)胸部影像学有活动性肺结核相符的病变 2)伴有肺结核可疑症状 3)伴结核菌素试验中度以上阳性或-干扰素释放试验阳性 肺结核疑似病例肺结核疑似病例（肺组织、气管、
9、支气管和胸膜的结核）成人及5岁以上儿童 仅胸部影像有活动性肺结核相符的病变 5岁以下儿童 有肺结核可疑症状 伴以下任一条 a)有与涂阳肺结核患者密切接触史 b)结核菌素试验中度以上阳性 c)-干扰素释放试验阳性 肺结核诊断标准（肺结核诊断标准（WS288-2017）学校结核病防治存在问题学校结核病防治存在问题 学校和学生学校和学生 学校主体责任主体责任不明确，职责未落实。结核病防治知识不足，发病后不及时就医，或确诊后不及时将病情告知学校。多所学校无校医、新生入学未体检、健康教育不到位、学生晨检、因病缺课、缺学病因追查与登记制度未真正贯彻落实，是患者就诊迟、传播长、发现迟，造成疫情播散的主要原因
10、。学生学习紧张压力大，户外活动少，居住拥挤、通风不良、易发病。医疗机构医疗机构 与教育部门结核病疫情信息交流沟通不畅 传染病报告卡填写信息不准确不规范，就诊信息不详细 病人出院后未进行规范转诊 各地在疫情发布、媒体沟通、学生家长心理疏导、风险评估方面的能力仍有待加强！学校结核病防控总体要求学校结核病防控总体要求 “十三五”全国结核病防治规划（国办发“十三五”全国结核病防治规划（国办发201720171616号号 20172017年年2 2月月1 1日日）“十三五”十三五”河南省河南省结核病防治规划结核病防治规划（豫政办豫政办201720177373号号 20172017年年6 6月月2323日
11、日）结核病防治管理办法结核病防治管理办法（第（第9292号部令号部令20132013年年2 2月月2020日）日）国家卫生计生委关于进一步加强结核病防治工作的通知国家卫生计生委关于进一步加强结核病防治工作的通知（国卫疾控发（国卫疾控发201620163939号）号）关于进一步加强学校结核病防控工作的通知关于进一步加强学校结核病防控工作的通知（国卫办（国卫办疾控函疾控函20162016497497号）号）学校结核病防控工作规范（学校结核病防控工作规范（20172017版）版）（卫办疾控发（卫办疾控发2012017 72222号，教育部卫计委办公厅联合印发）号，教育部卫计委办公厅联合印发）学校结核
12、病防控工作规范学校结核病防控工作规范 （20172017版）版）适用范围：适用范围：普通中、小学普通中、小学 中等职业学校中等职业学校 普通高等学校普通高等学校 特殊教育学校特殊教育学校 托幼机构托幼机构 防控措施：防控措施：常规预防措施常规预防措施 散发疫情防控措施散发疫情防控措施 突发公共卫生事件应急处置突发公共卫生事件应急处置 将结核病筛查纳入学校入学体检项目 把好入口关把好入口关 开展结核病健康教育，创建良好的学校卫生环境 减少减少患者发生患者发生 落实学生健康体检、晨检以及因病缺勤病因追查与登记制度、开展主动监测 早发现早治疗早处理早发现早治疗早处理 处理好散发疫情 防止聚集性疫情出
13、现防止聚集性疫情出现 处理好聚集性疫情 防止疫情蔓延防止疫情蔓延 学校结核病防控工作规范 基本思路 教育行政部门职责教育行政部门职责 1 1、主动联合卫生计生行政部门，、主动联合卫生计生行政部门，制订符合本地区制订符合本地区学校结核病防控对策、措施；学校结核病防控对策、措施；2 2、协助同级卫生计生行政部门、协助同级卫生计生行政部门制定本地区学校结制定本地区学校结核病疫情处置方案，并配合组织实施核病疫情处置方案，并配合组织实施；3 3、检查督促辖区内学校落实各项结核病防控的措、检查督促辖区内学校落实各项结核病防控的措施；施；4 4、负责组织开展学校有关人员结核病防治工作相、负责组织开展学校有关
14、人员结核病防治工作相关知识的培训；关知识的培训；5 5、建立、建立责任追究制责任追究制，对校内结核病防控措施落实，对校内结核病防控措施落实不力和不积极配合疫情调查处置的学校采取通报不力和不积极配合疫情调查处置的学校采取通报批评、诫勉谈话、行政处分等处罚措施；批评、诫勉谈话、行政处分等处罚措施；6 6、与卫生计生行政部门建立、与卫生计生行政部门建立联防联控机制联防联控机制，定期，定期组织考评检查。组织考评检查。学校及托幼机构学校及托幼机构 1、将结核病防控纳入学校年度工作计划学校年度工作计划（包括专项经费预算）；2、建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工作责任制建立一把手负总责、分管校长具体抓
15、的防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到专人，认真落实学校结核病日常防控措施（包括配备校医或保健人员、新生体检、教职员工上岗与年度体检、学生因病缺课登记与追踪、教室与集体宿舍等人群密集场所的通风换气、校园环境卫生保洁、肺结核可疑症状监控、疫情信息的收集、汇总与报告等）；3、开展结核病防控知识培训，通过多种形式，宣传结核病防控知识，增强防控意识；4、在疾病预防控制机构（结核病防治机构）指导下做好疫情处置等工作，学校责任人在收到结核病疫情告知书后，立即进行信息核查，当日答复，两日内做出疫情处置计划当日答复，两日内做出疫情处置计划。5、在疾病预防控制机构（结核病防治机构）的指导下，落实患病学生在
16、校期间的规范化治疗与休复学（休复课）管理。疾控中心职责疾控中心职责 负责为学校提供结核病防控、病人治疗管理、疫情监负责为学校提供结核病防控、病人治疗管理、疫情监测和报告等相关知识的测和报告等相关知识的技术培训和业务指导技术培训和业务指导；监测、分析学校结核病疫情，及时向学校监测、分析学校结核病疫情，及时向学校通报通报结核病结核病疫情信息；疫情信息；负责学校结核病疫情的现场流行病学负责学校结核病疫情的现场流行病学调查与处置调查与处置；协助教育部门开展学校结核病防控的协助教育部门开展学校结核病防控的健康教育健康教育；出现聚集性疫情时及时向同级卫生计生行政部门及上出现聚集性疫情时及时向同级卫生计生行政部门及上级业务指导单位级业务指导单位报告报告。综合医疗机构职责综合医疗机构职责 对就诊的对就诊的学生及教职员工学生及教职员工肺结核疑似患者或已确肺结核疑似患者或已确诊患者规范地填写传染病报告卡，尤其要详细、诊患者规范地填写传染病报告卡，尤其要详细、准确地填写患者所在准确地填写患者所在学校及班级学校及班级名称，在名称，在2424小时小时内进行网络报告。内进行网络报告。非结核病定点医疗机构非结核病定