1、心踝血管指数早期筛查动脉心踝血管指数早期筛查动脉硬化的应用价值探讨硬化的应用价值探讨 安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院胡华青胡华青 韩卫星韩卫星 心血管疾病心血管疾病:全世界死亡的主要危险全世界死亡的主要危险 WHO The World Heart Report 1999,Nikkei Medical 1999,Japan Welfare Ministry 1997 Values are percentages of death rate.IHD=ischaemic heart disease;CVD=cardiovascular disease COPD=chronic obstruct
2、ive pulmonary disease;HIV=human immunodeficiency virus;AIDS=acquired immune deficiency syndrome;Japan IHD Stroke Stomach cancer 8.6 7.9 5.4 5.4 Pneumonia 15.2 America IHD Pneumonia Lung cancer Traffic accident 10.3 4.2 3.2 3.1 Stroke Africa Pneumonia Diarrhoea Perinatal death 10.0 8.2 7.6 5.5 Malari
3、a HIV infection/AIDS West Pacific IHD Pneumonia Suicide 12.0 11.1 4.0 Stroke 14.3 COPD South East Asia IHD Diarrhoea Stroke Perinatal death 9.3 6.6 6.5 6.0 Pneumonia 13.8 Europe IHD Stroke Pneumonia Lung cancer 13.7 4.2 3.6 2.7 25.5 COPD East Mediterranean area IHD Pneumonia Perinatal death Diarrhoe
4、a 9.1 7.4 7.3 5.3 Stroke 13.6 3.8 17.9 19.0 Lung cancer 心血管疾病是全球第一位的死亡原因心血管疾病是全球第一位的死亡原因 每年死亡每年死亡15001500万人，占总死亡人数的万人，占总死亡人数的3030 脑血管疾病引起的死亡为脑血管疾病引起的死亡为460460万万 全球共有全球共有6.96.9亿高血压患者亿高血压患者 发展中国家：预计心血管死亡增长率为发展中国家：预计心血管死亡增长率为2828 心血管疾病：一个世界性的问题心血管疾病：一个世界性的问题 中国中国香港香港韓国韓国台湾台湾1位位癌癌癌癌癌癌癌癌2位位脳血管疾病脳血管疾病心疾病心
5、疾病脳血管疾病脳血管疾病脳血管疾病脳血管疾病3位位心疾病心疾病脳血管疾病脳血管疾病事故事故心疾病心疾病4位位呼吸器系疾病呼吸器系疾病肺炎肺炎心疾病心疾病事故事故5位位事故事故事故事故高血圧関連疾病高血圧関連疾病糖尿病糖尿病項目項目/国国死死因因亚亚洲洲地地区区的死的死亡主亡主因因 亚洲亚洲地地区心脑血管区心脑血管障害障害也是非常高也是非常高的死亡原因的死亡原因 心脑血管疾病的发病率迅速上升：心脑血管疾病的发病率迅速上升：1.61.6亿高血压患者亿高血压患者 9090的人对自己的血压水平或心脑血管系统的人对自己的血压水平或心脑血管系统健康情况不了解健康情况不了解 6060的人缺乏定期的检查和保养
6、的人缺乏定期的检查和保养 心脑血管疾病的发病年龄明显前移心脑血管疾病的发病年龄明显前移 心血管疾病致死致残率增高：卫生部最新统计心血管疾病致死致残率增高：卫生部最新统计 每年每年300300万人死于心脑血管疾病万人死于心脑血管疾病 心血管疾病致死：心血管疾病致死：1 1人人/15/15秒钟秒钟 心血管疾病致残：心血管疾病致残：1 1人人/22/22秒钟秒钟 我国的血管病变的现状我国的血管病变的现状 我国心血管疾病的严峻形势我国心血管疾病的严峻形势 心血管病是我国发病率和死亡率增加最迅速的疾病心血管病是我国发病率和死亡率增加最迅速的疾病 约有约有4000多万心脑血管疾病患者多万心脑血管疾病患者
7、每年心血管疾病死亡占全年死亡的每年心血管疾病死亡占全年死亡的50%绝大多数心脑血管事件发生在绝大多数心脑血管事件发生在“无症状无症状”人群人群 心血管病成为我国居民的心血管病成为我国居民的“第一大杀手第一大杀手”。动脉硬化要以预防为主动脉硬化要以预防为主 我们的祖先早在我们的祖先早在皇帝内经皇帝内经中中就向世人宣告，就向世人宣告，“圣人不治已病治圣人不治已病治未病未病”，这是典型的预防观念。动，这是典型的预防观念。动脉硬化性疾病应该把预防作为第一脉硬化性疾病应该把预防作为第一准则。准则。“上医治未病上医治未病”，如能将一，如能将一些由动脉硬化导致的疾病控制在发些由动脉硬化导致的疾病控制在发生的
8、生的“上游上游”阶段，那么，他对这阶段，那么，他对这些重大疾病的预防意义将不言而喻。些重大疾病的预防意义将不言而喻。注：上文摘自胡大一教授注：上文摘自胡大一教授动脉硬化要以预动脉硬化要以预防为主防为主一文一文 皇帝内经皇帝内经 上医医未病之病上医医未病之病 中医医将病之病中医医将病之病 下医医已病之病下医医已病之病 动脉粥样硬化血栓形成预防策略 及早：从青少年启动及早：从青少年启动 综合：多重危险因素综合干预综合：多重危险因素综合干预 强化：中年及高危人群强化干预强化：中年及高危人群强化干预 持续：需要终生管理（持续不断的）持续：需要终生管理（持续不断的）19991999年，世界卫生组织年，世
9、界卫生组织/国际高血压学会颁国际高血压学会颁布的高血压治疗指南中，指出脉压和大动布的高血压治疗指南中，指出脉压和大动脉弹性参数独立预后意义的研究将是今后脉弹性参数独立预后意义的研究将是今后高血压的重点研究对象，建议高血压的重点研究对象，建议通过动脉硬通过动脉硬化僵硬度的改善程度来评价降压效果化僵硬度的改善程度来评价降压效果。（引自（引自J.Hypertens.1999,17:152J.Hypertens.1999,17:152-183183）20072007欧洲欧洲高血圧学会（高血圧学会（ESHESH）指南指南将将PWVPWV和和ABIABI作为靶器官损害的指标作为靶器官损害的指标。20102
10、010年中国高血压防治指南也将年中国高血压防治指南也将PWVPWV列为评列为评估心血管风险的检测项目。估心血管风险的检测项目。心血管疾病的发生基础心血管疾病的发生基础 血管壁的病变血管壁的病变 动脉硬化 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 纤 维 化 僵 硬 阻塞阻塞 硬化硬化 动脉硬化动脉硬化 动脉动脉瘤瘤 阻塞性阻塞性 动脉动脉硬化症硬化症 脑中风脑中风 心心脏脏病病 脑脑血栓血栓脑脑栓塞栓塞 脑脑出血蜘蛛膜下出血出血蜘蛛膜下出血 TIA TIA（Transient Transient ischemic attackischemic attack）心肌梗心肌梗死死心绞痛心绞痛 心力衰竭心力衰竭
11、 心室肥大心室肥大 肾脏病肾脏病 高血高血压压 肥胖肥胖 吸吸烟烟 胆固胆固醇醇过过高高 动脉粥样硬化持续进行的话动脉粥样硬化持续进行的话 危险因子危险因子 亚临床病变亚临床病变 靶器官损害靶器官损害 临床病变临床病变 年龄年龄 血管内皮功能血管内皮功能 左室肥厚左室肥厚 脑卒中脑卒中 HT PWVHT PWV IMTIMT 冠心病冠心病 DM DM 颈动脉斑块颈动脉斑块 心梗、心衰心梗、心衰 血脂异常血脂异常 PP PP 蛋白尿蛋白尿 糖尿病肾病糖尿病肾病 肥胖肥胖 左室松弛延缓左室松弛延缓 血清肌酐轻度血清肌酐轻度 肾功能不全肾功能不全 缺少运动缺少运动 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 视网膜出
12、血视网膜出血,渗出渗出 吸烟吸烟 视网膜病变视网膜病变 周围血管闭塞周围血管闭塞 动脉硬化疾病的发生和发展（从沉默到爆发）动脉硬化疾病的发生和发展（从沉默到爆发）无创性动脉硬化检查方法 早中期诊断早中期诊断(筛查筛查)检查方法：检查方法：动脉功能评价动脉功能评价 CAVICAVI：心踝指数（反映全身动脉硬化度）：心踝指数（反映全身动脉硬化度）PWVPWV：脉搏波传导速度：脉搏波传导速度(反映大动脉硬化度反映大动脉硬化度)ABIABI：踝臂指数：踝臂指数(反映血管狭窄程度反映血管狭窄程度)超超声声波波检检査査：颈：颈动脉动脉内中膜厚度内中膜厚度（IMTIMT）动脉壁和斑块的力学及可扩张性指标动脉
13、壁和斑块的力学及可扩张性指标 眼底眼底动脉动脉检査检査 进展期的动脉硬化診断方法进展期的动脉硬化診断方法:动脉结构改变的评价动脉结构改变的评价 影像学检查：影像学检查：动脉超动脉超声声波检查波检查，CTCT，MRIMRI（MRA)MRA)，血管造影血管造影等等 2 2ABIABI 孟凱堡氏動脈硬化症孟凱堡氏動脈硬化症 MonckebergMonckeberg s s 動脈粥瘤硬化症動脈粥瘤硬化症 内膜内膜 中膜中膜 外膜外膜 膽膽固醇固醇 CAVI/PWVCAVI/PWV检查检查 ABIABI检查检查 用用ABIABI检查检查 CAVI/PWVCAVI/PWV检查检查 对动脉硬化做总体性诊断对
14、动脉硬化做总体性诊断 内膜膨脹導致血管狭窄 中膜變厚，變硬 脉搏波传导速度脉搏波传导速度（PWVPWV)FlowFlow （F)F)收缩压收缩压（）舒张压舒张压（）左心室左心室 CAVI(心-踝血管指数)ln Ps/Pd /(Shirai,Takata,Otsuka.J Atheroscler Thromb,2006;13:1-2-107)Ps-Pd=;血液密度血液密度 CAVICAVI早期筛查动脉硬化的应用价值探讨早期筛查动脉硬化的应用价值探讨 目的目的 对心踝血管指数(Cardio-ankle vascular index,CAVI)早期筛查动脉硬化的有效性、适用性进行研究，并探讨CAVI
15、的影响因素。方法方法 对1305例体检人群进行分析研究，其中229例同时行CAVI检测和颈动脉超声检测，对相关检测结果进行统计学分析。我们的研究我们的研究 结果结果-1 表 1 颈动脉硬化阴性组和阳性组 CAVI 比较(sx)n 右侧 CAVI 左侧 CAVI 颈动脉硬化阴性组 165 7.600.83 7.470.81 颈动脉硬化阳性组 64 8.661.15*8.471.08*注：*t 检验，与颈动脉硬化阴性组比较，P0.001 颈动脉硬化阳性组颈动脉硬化阳性组CAVI值高于阴性组值高于阴性组 表 2 各年龄组 CAVI 比较(sx)年龄分组（岁）n 右侧 CAVI 左侧 CAVI 40
16、61 7.200.68 7.080.67 40 105 7.760.75 7.610.69 50 40 8.500.95 8.350.92 60 23 9.291.28 9.141.16 注：1.各组间 CAVI 值的比较分析用方差分析，右侧F=43.33，P0.001，左侧F=48.02，P0.001 2.SNK-q 检验，各组间 CAVI 值两两比较差异均P0.05 结果结果-2 随年龄增长，随年龄增长，CAVICAVI值逐渐增高。值逐渐增高。表 3 各年龄组颈动脉硬化阳性率与 CAVI 阳性率比较 年龄分组（岁）n CAVI 阳性例数（%）颈动脉硬化阳性例数（%）P值 40 61 5（8.2）3（4.9）0.727 40 105 36（34.3）23（21.9）0.029 50 40 27（67.5）19（47.5）0.134 60 23 20（87.0）19（82.6）1.000 结果结果-3 以 CAVI8.1 为 标 准，分 CAVI 阳 性（CAVI8.1）和 阴 性（CAVI8.1）组 按年龄分成4组，比较CAVI及颈动脉超声的动脉硬化阳性率 40-49岁，CAVI阳性