1、安全输血策略安全输血策略 山东大学齐鲁医院输血科山东大学齐鲁医院输血科 马现君马现君 讨论内容讨论内容 怎样进行临床合理用血怎样进行临床合理用血 临床输血的风险因素、输血反应的处理临床输血的风险因素、输血反应的处理 血液制品的适应症血液制品的适应症 紧急情况下的血液输注紧急情况下的血液输注 世界卫生组织世界卫生组织 科学合理应用血液和血液制品就是输注安全的血液制品科学合理应用血液和血液制品就是输注安全的血液制品,仅用于治疗可导致病人死亡或引起病人处于严重状况而不仅用于治疗可导致病人死亡或引起病人处于严重状况而不能用其他方法有效预防和治疗的疾病能用其他方法有效预防和治疗的疾病 血液及血液成分的输
2、注，是现代医学领域的有效治疗方法血液及血液成分的输注，是现代医学领域的有效治疗方法，由于它的发展，许多本来不能救治的疾病得到了救治，由于它的发展，许多本来不能救治的疾病得到了救治，从而大大降低了这些疾病的死亡率。但不适当的输血也可从而大大降低了这些疾病的死亡率。但不适当的输血也可危及生命。危及生命。我们最终想要达到的目标我们最终想要达到的目标 安全安全 准确准确 及时及时 有效有效 确定输血时应做些什么确定输血时应做些什么 1、病人临床情况得到怎样的改善、病人临床情况得到怎样的改善 2、使失血减至最少以减少此患者的输血需要、使失血减至最少以减少此患者的输血需要 3、决定输血前有无给予患者的其他
3、、决定输血前有无给予患者的其他 治疗，如静脉治疗，如静脉 内代替液或氧气内代替液或氧气 4、患者输血的具体临床或实验室指征、患者输血的具体临床或实验室指征(输血前评估）输血前评估）5、输注现有的血制品传播艾滋病、肝炎、梅毒、输注现有的血制品传播艾滋病、肝炎、梅毒 或其他病原体给受血者的危险性有多大（利与弊）或其他病原体给受血者的危险性有多大（利与弊）6 6、如不能及时得到血液，有没有其他的措施供、如不能及时得到血液，有没有其他的措施供 选择选择 7 7、如发生急性输血反应，有经过训练的、如发生急性输血反应，有经过训练的 医务医务 人员监测此患者并立即作出处理人员监测此患者并立即作出处理 8 8
4、、患者的病历中和血液申请表中对输血的理由、患者的病历中和血液申请表中对输血的理由 记录是否完善记录是否完善 医疗机构面临的风险医疗机构面临的风险 不合理的临床用血不但增加了患者的经济负担，同时也增不合理的临床用血不但增加了患者的经济负担，同时也增加了患者的输血风险加了患者的输血风险 患者发生输血后传染疾病或严重的输血反应患者发生输血后传染疾病或严重的输血反应,就会导致患就会导致患者与供血单位及医院的纠纷，而且往往是高额索赔，这时者与供血单位及医院的纠纷，而且往往是高额索赔，这时医院即使没有责任医院即使没有责任,根据我国法律同情弱者的原则，医院根据我国法律同情弱者的原则，医院往往会判罚无过错性赔
5、偿责任；往往会判罚无过错性赔偿责任；在这种情况下怎样避免和减少输血风险的发生成为血液中在这种情况下怎样避免和减少输血风险的发生成为血液中心及医疗机构急需解决的问题之一；心及医疗机构急需解决的问题之一；完善正确的输血记录是医疗机构避免输血纠纷的关键完善正确的输血记录是医疗机构避免输血纠纷的关键;临床输血风险临床输血风险 临床输血的风险主要体现在临床输血的风险主要体现在“头头”、“体体”、“尾尾”三阶段三阶段 一、所谓一、所谓“头头”就是血液的源头包括血液中心采血、检测、储血、运送就是血液的源头包括血液中心采血、检测、储血、运送血液到医院的整个过程，这个过程是输血安全的重中之重，是血液质血液到医院
6、的整个过程，这个过程是输血安全的重中之重，是血液质量的保证，现在随着科学技术的发展，一次性耗材的应用，检测技术量的保证，现在随着科学技术的发展，一次性耗材的应用，检测技术的提高，核酸检测，血液质量较以前有了很大的提高。的提高，核酸检测，血液质量较以前有了很大的提高。二、二、“体体”就是我们临床输血的工作范畴，从血液入库到血液输入患者就是我们临床输血的工作范畴，从血液入库到血液输入患者体内的过程都涵盖在内，这个过程也是输血风险的高发区，从患者血体内的过程都涵盖在内，这个过程也是输血风险的高发区，从患者血样采集、送检、与供血者交叉配血等等环节，任何环节出现问题都会样采集、送检、与供血者交叉配血等等
7、环节，任何环节出现问题都会引发输血事故。引发输血事故。临床输血风险临床输血风险 三、三、“尾尾”就是血液在临床科室输入患者体内的过程，血液就是血液在临床科室输入患者体内的过程，血液输入患者体内，不代表输血的完结，后面还要观察患者的输入患者体内，不代表输血的完结，后面还要观察患者的输血反应情况，比如迟发型输血反应，输血后对输血效果输血反应情况，比如迟发型输血反应，输血后对输血效果的评价都应体现。在输血过程中只要掌握好的评价都应体现。在输血过程中只要掌握好“头头”、“体体”、“尾尾”三阶段的安全就可以最大限度的避免输血风险三阶段的安全就可以最大限度的避免输血风险的发生。的发生。容易引起临床输血风险
8、因素容易引起临床输血风险因素 输血感染疾病输血感染疾病 输血前未进行输血评估输血前未进行输血评估 未签署输血治疗同意书未签署输血治疗同意书 输血申请单填写不全或错误填写输血申请单填写不全或错误填写 输血指征掌握不严输血指征掌握不严 输血记录不完善（包括输注时限）输血记录不完善（包括输注时限）输血后未进行输血评价输血后未进行输血评价 遇有疑难血型输血时处理错误遇有疑难血型输血时处理错误 紧急输血的原则掌握紧急输血的原则掌握 医务人员对输血风险的认知医务人员对输血风险的认知 法律法规的认知度：法律法规的认知度：1 1、医务工作人员要熟知输血相关的法律法规：医务工作人员要熟知输血相关的法律法规：中华
9、人民共中华人民共和国献血法和国献血法、血液制品管理条例血液制品管理条例、临床输血技术临床输血技术规范规范、医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法、山东省医院山东省医院输血科（血库）基本标准（输血科（血库）基本标准（20112011年版）年版）、山东省医院山东省医院临床输血管理规程（试行）临床输血管理规程（试行）；2 2、科室人员要根据法律法规的要求，规范临床输血流程，、科室人员要根据法律法规的要求，规范临床输血流程，杜绝违法输血行为；杜绝违法输血行为；3 3、对于法律理解应透彻，根据实际情况在工作中落实，做、对于法律理解应透彻，根据实际情况在工作中落实，做到任何工作流程都有制度可依。
10、到任何工作流程都有制度可依。医务人员对输血风险的认知医务人员对输血风险的认知 对输血技术的掌握程度及处理方法对输血技术的掌握程度及处理方法 1 1、输血适应证的掌握、输血适应证的掌握 2 2、输血标本的采集要求、输血标本的采集要求 3 3、对输血不良反应的处理流程、对输血不良反应的处理流程 4 4、急性配合性输血的处理原则（相容即可输注）、急性配合性输血的处理原则（相容即可输注）5 5、稀有血型的输血原则（、稀有血型的输血原则（临床输血技术规范临床输血技术规范第十条对第十条对于于RhRh（D D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型
11、输血。）同型输血或配合型输血。）输血前检查的目的输血前检查的目的 有效存活有效存活 无不良反应无不良反应 选择适用于患者选择适用于患者 血液或血液制品血液或血液制品 指导临床用血指导临床用血 输血前检查的主要规范程序输血前检查的主要规范程序 1 2 3 4 5 病史和标本的接收、病史和标本的接收、核对及处理核对及处理 ABO和和RhD鉴定鉴定 抗体筛选和鉴定抗体筛选和鉴定 交叉配合试验交叉配合试验 血液的发放血液的发放 用血申请用血申请 1 1、申请输血应由经治医师逐项填写、申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样、交叉配血检验，由主治医师核
12、准签字，连同受血者血样、交叉配血检验单于预定输血日前一天交输血科备血。单于预定输血日前一天交输血科备血。2 2、医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握、医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。用血申请用血申请 同一患者一天申请备血量少于同一患者一天申请备血量少于800800毫升的，由具有中级以毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师
13、核准签发后，方可备血。签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在800800毫升至毫升至16001600毫升的，由具毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过同一患者一天申请备血量达到或超过16001600毫升的，由具有毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。任核准签发后，报
14、医务部门批准，方可备血。以上条款规定不适用于急救用血。以上条款规定不适用于急救用血。用血申请用血申请 3 3、在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输、在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗责人批准后，可以立即实施输血治疗 4 4、申请输血患者，应进行输血前的检
15、查。首次输血，应、申请输血患者，应进行输血前的检查。首次输血，应做血型鉴定、抗体筛查和输血前相关检查指标；曾输过血做血型鉴定、抗体筛查和输血前相关检查指标；曾输过血的患者，如本次新入院，也应进行血型复检、抗体筛检和的患者，如本次新入院，也应进行血型复检、抗体筛检和输血前相关检查（肝功（输血前相关检查（肝功（ALT)ALT)、乙肝表面抗原、丙肝抗体、乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体）。门诊病人原则上不进行输血、梅毒抗体、艾滋病抗体）。门诊病人原则上不进行输血治疗。治疗。用血申请用血申请 5 5、对于、对于RhRh（D D）阴性和其他稀有血型患者，临床医生应提）阴性和其他稀有血型患者，
16、临床医生应提前申请，符合条件的应采用自身输血、同型输血或配合型前申请，符合条件的应采用自身输血、同型输血或配合型输血。如遇急症情况血液中心无相匹配的输血。如遇急症情况血液中心无相匹配的RhRh（D D）阴性血）阴性血液，经主管医生同意可以输注液，经主管医生同意可以输注ABOABO相合的相合的RhRh（D D）阳性血液）阳性血液，但必须向患者本人及家属说明情况并在输血治疗同意书，但必须向患者本人及家属说明情况并在输血治疗同意书上有相关记录和家属签字等。上有相关记录和家属签字等。用血申请用血申请 6 6、输血申请要严格掌握输血适应症。有临床用血前评估输血申请要严格掌握输血适应症。有临床用血前评估和用血后效果评价制度，输血前评估指征或检验指标和用血后效果评价制度，输血前评估指征或检验指标100%100%符合规范要求符合规范要求.（输血前评估程序应包括：患者的生命体（输血前评估程序应包括：患者的生命体征、状况与环境，器官氧合和灌注情况，输血史、输血反征、状况与环境，器官氧合和灌注情况，输血史、输血反应不良史、妊娠史、药物过敏史，失血量、凝血状况，实应不良史、妊娠史、药物过敏史，失血量、凝血状况