1、宫颈癌筛查的重要性和我国宫颈癌筛查现状 调兵山市人民医院调兵山市人民医院 妇产科妇产科 蒋丽岩蒋丽岩 宫颈癌的概况 宫颈癌在发达国家已不是最严重的癌症，但其发病率和死宫颈癌在发达国家已不是最严重的癌症，但其发病率和死亡率在各肿瘤位列前位。亡率在各肿瘤位列前位。我国两率很高，属于最严重的肿瘤之一。（每年我国两率很高，属于最严重的肿瘤之一。（每年有有1515万新万新发病例，每年约有发病例，每年约有1010万名妇女死于宫颈癌万名妇女死于宫颈癌）。）。宫颈癌与公共卫生状况直接相关。宫颈癌与公共卫生状况直接相关。发病年龄一般在发病年龄一般在40604060岁。岁。宫颈癌呈年轻化趋势发展。宫颈癌呈年轻化趋
2、势发展。2008年世界宫颈癌发病率和死亡率 近30年世界宫颈癌发病趋势 1998-2009年我国宫颈癌发病趋势 我国部分地区2009年宫颈癌发病率 宫颈癌与HPV的研究历程 上世纪上世纪7070年代末，年代末，Harald zur HausenHarald zur Hausen首先提出人乳头瘤病首先提出人乳头瘤病毒毒(HPV)(HPV)可能是宫颈可能是宫颈癌的致癌病毒癌的致癌病毒；19891989年左右，年左右，Keerti ShahKeerti Shah等等发现发现99.7%99.7%的宫颈癌与的宫颈癌与HPVHPV感染感染有关有关，证实了宫颈癌与，证实了宫颈癌与HPVHPV感感染有直接关系
3、；染有直接关系；（Mu oz N,et al.,The causal link between HPV and invasive cervical cancera population-based case-control study in Colombia and Spain,Int.J.Cancer,1992,525:743-749）20082008年年1010月月6 6日公布日公布Harald zur HausenHarald zur Hausen获获诺贝尔生理学或医学奖。诺贝尔生理学或医学奖。唯一病因明确唯一病因明确 唯一可以早期预防和治疗唯一可以早期预防和治疗 唯一可以彻底根除的癌症
4、唯一可以彻底根除的癌症 19951995年年 国际癌症研究机构国际癌症研究机构 (IARC)(IARC)专题讨论会通过专题讨论会通过HPVHPV感染是宫颈癌的主要原因感染是宫颈癌的主要原因；20052005年年 IARC/WHOIARC/WHO推荐推荐HPVHPV检测可检测可以用于宫颈癌筛查；以用于宫颈癌筛查；宫颈癌的致病因素 主要致病因素：主要致病因素：高危高危HPVHPV感染感染 协同感染因素：协同感染因素：过早的性生活过早的性生活 口服避孕药口服避孕药 多产、密产多产、密产 多个性伴多个性伴 吸烟吸烟 宫颈癌的筛查 从癌前病变发展到宫颈癌需要多年的时间从癌前病变发展到宫颈癌需要多年的时间
5、（5858年以上），而且病情的发展具有可年以上），而且病情的发展具有可逆性。如果筛查和治疗的及时、彻底，病逆性。如果筛查和治疗的及时、彻底，病变就会消失，身体恢复健康。反之，就会变就会消失，身体恢复健康。反之，就会朝癌症发展。朝癌症发展。筛查方法 巴氏细胞学检查巴氏细胞学检查 宫颈液基细胞学检查宫颈液基细胞学检查 HPVHPV-DNADNA检测检测 最佳筛查方案 一般筛查方案 筛查时间筛查时间 性生活开始3年后，最迟应在21岁开始接受检查。如果使用宫颈细胞学涂片进行筛查，应每年筛查1次如 使用液基细胞学进行筛查，则可每2年筛查1次。年龄30岁的女性，如果既往连续3次正规筛查未发现异常可每23年
6、筛查1次(有宫颈癌或CIN病史、宫内应用己烯雌酚史或存在免疫缺陷状态，如HIV感染者除外)。使用细胞学联合高危型HPV检测的方法进行筛查，当两者均未发现异常时可至少3年后再进行筛查。对于接种了HPV疫苗的女性，筛查方法与未接种者相同。细胞学和高危型HPV检测 年龄30岁细胞学结果无异常而高危型1618型HPV检测结果阳性时，行阴道镜检查：结果阴性时1年后复查细胞学和高危型HPV检测。1年后复查时如细胞学结果异常，不论HPV检测结果如何，均按照相应细胞学异常结果的处理办法进行后续处理当高危型HPV阳性、细胞学结果无异常时需行再次行阴道镜检查。两者均未发现异常时可在3年后再筛查。21岁女性的筛查方
7、法 将年龄21岁女性单独分组，出现细胞学检查结果异常时，处理办法是：非典型鳞状细胞(ASCUS)与低度鳞状上皮内瘤变(LsIL)处理方法相同、ASCH与(HSIL)处理方法相同。不使用高危型HPV检测。21岁女性的筛查方法 对ASCUS，可供选择处理方法有3种：高危型HPV检测、半年后行细胞学检查或行阴道镜检查。如果选择在半年后再次重复细胞学检查，若检查结果无异常半年后再次重复检查1次两次结果均无异常时开始常规筛查，任何1次检查结果出现异常都要行阴道镜检查。细胞学检查结果为细胞学检查结果为ASCH、LSIL和和HSIL 细胞学检查结果为ASCH、LSIL和HSIL时，由于其他方法如高危型HPV
8、检测和重复细胞学检查对病变的发现率都不及阴道镜检查所以将阴道镜下活检作为唯一的处理方式。我国宫颈癌筛查的现状 有喜 有忧 国家的重视 社会的广泛关注 比较完善的妇幼卫生服务体系 市政管理机构市政管理机构 社区医疗站社区医疗站 妇幼保健院妇幼保健院 计划生育服务计划生育服务站站 综合医院妇产综合医院妇产科科 忧 我国部分地区2009年宫颈癌发病率 我国宫颈癌筛查率仍较低 北京地区筛查率为北京地区筛查率为20.94%20.94%-韩历丽等，北京市朝阳、西城、怀柔妇女宫颈癌筛查研究。实用预防医学,2011，18(2):281-283 上海市筛查率为上海市筛查率为25.4%25.4%-梁雯等，上海市社
9、区宫颈癌筛查服务利用影响影视分析。中国卫生资料,2011,14(2):111-113 川北高山地区川北高山地区90.2%90.2%妇女未接受宫颈癌筛查妇女未接受宫颈癌筛查 -王琪琳等，川北高山地区宫颈癌知识、态度、行为现况调查。现代预防医学，2011，38（5）：859-862 发达国家发达国家5 5年筛查率在年筛查率在70%70%左右左右 -Rebilj M,et al.Monitoring a national cancer prevention program:successful changes in cervical screening in the Nethelands.Int J
10、 Cancer,2007,120(4):806-812 细胞学的质量有待提高 北京地区：巴氏涂片法阳性率为北京地区：巴氏涂片法阳性率为2.117%2.117%，国产液基细胞学阳性率为，国产液基细胞学阳性率为2.142%2.142%-韩历丽等。北京市宫颈癌筛查宫颈细胞学结果分析。中国妇幼保健，2011，26：1938-1940 浙江余姚地区：巴氏涂片法阳性率为浙江余姚地区：巴氏涂片法阳性率为0.97%0.97%，液基细胞学阳性率为，液基细胞学阳性率为2.56%2.56%-许红珍。12631名妇女宫颈细胞学检查情况分析。中国计划生育杂志，2009,162（4）:235-237 广东地区液基细胞学阳
11、性率为广东地区液基细胞学阳性率为8.77%8.77%，珠三角区为，珠三角区为8.14%8.14%，非珠三角区，非珠三角区为为11.87%11.87%-郑宝文等。广东地区37万例妇女子宫颈细胞学筛查子宫颈病变的研究。实用肿瘤杂志，2008,23（3）:248-251 建立、健全我国细胞学人才培养体系建立、健全我国细胞学人才培养体系 -杨斌。宫颈细胞学国内外现状与几点意见。中国妇产科临床杂志，2008,9（2）:84-86 数据的质量有待提高 目前我们缺乏前瞻性、多中心、大样本的数据目前我们缺乏前瞻性、多中心、大样本的数据 不同地区、人群的筛查方案不同地区、人群的筛查方案 情况在改善情况在改善 葛爱华等。大型流行病学调查的数据管理葛爱华等。大型流行病学调查的数据管理和质量控制。南京大学学报，和质量控制。南京大学学报，2011,312011,31（4 4）:544548:544548 缺乏统一的机构 指导本专业的发展指导本专业的发展 向民众提供专业、正向民众提供专业、正 确的信息和教育确的信息和教育 为政府制定政策提供为政府制定政策提供 依据依据 我们任重道远