1、小组成员：李海龙 李艳霞 成沫 熊娇娇 罗云昊 俞笑 局部解剖学局部解剖学病病例分析例分析（腹部：急性阑尾炎）（腹部：急性阑尾炎）1 病例分析 2 治疗方案 3 预防措施 目录 CONTENTS 1 病例分析 病例:患者男性，22岁，大学生；因上腹部疼痛转移至右下腹，伴恶心呕吐6小时入院。患者平时身体健康，6小时前觉上腹部疼痛，但不甚严重，呈阵发性；4小时后疼痛转移至右下腹，呈持9续性加重，伴恶心呕吐，全身乏力，头痛。检查见患者仰卧位，右下肢屈曲，体温38.6，脉搏90次/min，右下腹肌紧张，有压痛，McBurney点（麦氏点）压痛明显，有轻度反跳痛。白细胞计数为18X109/L，中性粒细胞
2、占85%。诊断:急性阑尾炎。急性阑尾炎 阑尾：阑尾：阑尾阑尾（ln wi 英文名：英文名：vermiform appendix）又称蚓又称蚓突突，是细长弯曲的盲管是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方在腹部的右下方，位于盲肠与位于盲肠与回肠之间回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并远端游离并闭锁闭锁，活动范围位置因人而异活动范围位置因人而异，变化很大变化很大，受系膜等的受系膜等的影响影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾在腹部的右下方阑尾在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间位于盲肠与回肠之间，是细长而是细长而弯曲的盲管弯曲的盲管，远端闭锁远端闭
3、锁。急性阑尾炎 病因：病因：1.梗阻梗阻 2.感染感染 3.其他其他 （1）胃肠道功能障碍，如：腹泻、便秘等 （2）饮食习惯 （3）遗传 注：到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。阑尾炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，20-30岁为发病高峰。临床表现 1.转移性腹痛转移性腹痛 2.胃肠道胃肠道症状症状 3.发热发热 4.压痛和压痛和反跳痛反跳痛 5.腹肌腹肌紧张紧张 6.皮肤感觉过敏皮肤感觉过敏 1.转移性腹痛 发病发病初期阑尾的炎症仅限于黏膜初期阑尾的炎症仅限于黏膜和黏膜下层和黏膜下层，此时的腹痛是内脏此时的腹痛是内脏神经反射神经反射痛；痛；当炎症波及当炎症波及到阑尾浆膜
4、层后到阑尾浆膜层后，壁壁层腹膜受刺激引起体神经反应层腹膜受刺激引起体神经反应的的定位定位疼痛疼痛。内脏神经疼痛的特点为:范围弥漫,定位不准确,牵涉到其他部位.躯体神经疼痛的特点:通过躯体神经的痛觉纤维导致疼痛定位较准确，识别力强.机理机理：（1）即）即开始时腹痛位于开始时腹痛位于上腹部和脐周围上腹部和脐周围,数小时后转移数小时后转移并固定于右下腹并固定于右下腹,并呈持续性疼并呈持续性疼痛痛。阑尾。阑尾的内脏感觉神经随交的内脏感觉神经随交感神经感神经,经腹腔神经丛和内脏小经腹腔神经丛和内脏小神经传入第神经传入第10、11胸脊髓节胸脊髓节,故故早期阑尾阻塞后早期阑尾阻塞后,管腔扩张和管管腔扩张和管
5、壁肌收缩而引起的内脏牵扯性壁肌收缩而引起的内脏牵扯性疼痛出现在第疼痛出现在第10脊神经所分布脊神经所分布脐周围脐周围。（2）数小时后）数小时后,炎症侵及炎症侵及阑尾浆膜阑尾浆膜,局部壁腹膜受到刺激局部壁腹膜受到刺激而引起躯体神经定位性疼痛。而引起躯体神经定位性疼痛。2.压痛和反跳痛 定义：定义：（1）压痛压痛：诊断学名词：诊断学名词，指触诊时指触诊时，以右手食指以右手食指、中指指端放于腹壁逐渐中指指端放于腹壁逐渐深压而发生疼痛称为压痛深压而发生疼痛称为压痛，多来自腹多来自腹壁或腹腔内的病变壁或腹腔内的病变。（2）反跳痛反跳痛：在痛处按压并停留一：在痛处按压并停留一段时间段时间,然后迅速抬手然后
6、迅速抬手,在抬手的一瞬在抬手的一瞬间间,有明显的痛感有明显的痛感,便称之为反跳痛便称之为反跳痛,往往往是代表按压处壁层腹膜有炎症往是代表按压处壁层腹膜有炎症。2.压痛和反跳痛的原因（1）在在阑尾炎的诊断中也有重要作阑尾炎的诊断中也有重要作用用，一般阑尾炎有压痛一般阑尾炎有压痛，较严重的有较严重的有压痛也有反跳痛压痛也有反跳痛。（2）这这是壁腹膜受到炎症刺激的一是壁腹膜受到炎症刺激的一种防御反应种防御反应，常提示阑尾炎已经发展常提示阑尾炎已经发展到浓肿到浓肿，坏疽坏疽，或穿孔的阶段或穿孔的阶段。（3）阑尾阑尾根部的体表投影点根部的体表投影点，通常通常在右髂前上棘和脐连线的中在右髂前上棘和脐连线的
7、中、外外1/3交 点 处交 点 处，该 点 称 为 阑 尾 麦 氏 点该 点 称 为 阑 尾 麦 氏 点(McBurney点点)。3.患者仰卧位,右下肢屈曲 该该患者阑尾位置较深或在盲肠后位靠患者阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处近腰大肌处,右下肢屈曲位可使腰大肌松弛右下肢屈曲位可使腰大肌松弛,避免对阑尾的刺激避免对阑尾的刺激,减轻疼痛减轻疼痛。而伸直姿势而伸直姿势使腰大肌紧张使腰大肌紧张，加重疼痛加重疼痛。这这也是一种自我保护的姿势也是一种自我保护的姿势（有时就有时就可以根据这一体征可以根据这一体征，协助诊断阑尾炎协助诊断阑尾炎。即即“腰大肌实验腰大肌实验”）2 治疗方案 治疗方案 手术治
8、疗 非手术治疗 1.非手术治疗（1）当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时可用时可用抗生素抗感染治疗抗生素抗感染治疗。一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。（2）一般治疗一般治疗 主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。（3）抗生素应用抗生素应用 阑尾炎绝大多数属混合感染，应用氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉素与甲硝唑联合，其性价比较好。（4）止痛药应用
9、止痛药应用 适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况、尤其是体弱者。（5）对症处理对症处理 如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。2.手术治疗 切口：切口：手术手术取右下腹斜切口取右下腹斜切口,即经即经脐与右髂前上棘连线的中脐与右髂前上棘连线的中、外外1/3交界处交界处,并与连线垂直的切口并与连线垂直的切口,长约长约810cm,其中其中1/3在连线之上在连线之上,2/3在连线之下在连线之下。2.手术治疗 层次：依次切开层次：依次切开皮肤皮肤、浅筋膜浅筋膜、分别沿分别沿腹外斜肌腹外斜肌、腹内斜肌腹内斜肌及及腹横腹横肌纤维肌纤维方向逐层将其腱膜及其在切口内的肌性部斜行分开方向逐层将其腱膜及其在切口内
10、的肌性部斜行分开。用手指用手指分离切口周围的腹横筋膜和壁腹膜分离切口周围的腹横筋膜和壁腹膜。切开腹横筋膜和壁腹膜进入腹切开腹横筋膜和壁腹膜进入腹膜腔膜腔,即可寻找阑尾即可寻找阑尾。缝合：找到阑尾后缝合：找到阑尾后,在阑尾系膜处结扎并切断阑尾血管在阑尾系膜处结扎并切断阑尾血管,切除阑尾并切除阑尾并行行荷包缝合荷包缝合,最后逐层缝合腹壁各层最后逐层缝合腹壁各层。寻找阑尾以及注意事项 寻找阑尾：寻找阑尾：寻找阑尾时寻找阑尾时,先找到盲肠先找到盲肠,再沿再沿3条结肠带向盲肠顶端追踪条结肠带向盲肠顶端追踪,即可即可找到阑尾找到阑尾。注意事项注意事项 如如按上法找不到阑尾按上法找不到阑尾,应考虑阑尾位应考
11、虑阑尾位置异常置异常,如盲肠后位等如盲肠后位等。并发症 1.腹膜炎腹膜炎 2.脓肿脓肿形成形成 3.内内、外瘘外瘘形成形成 4.化脓性门化脓性门静脉炎静脉炎，进而导致肝脓肿进而导致肝脓肿。细菌性肝脓肿感染途径 细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病 阑尾静脉回流：阑尾静脉回流：阑尾静脉阑尾静脉 回结肠静脉回结肠静脉 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 门静脉门静脉 肝脏肝脏 3 预防措施 预防措施 1增强增强体质体质，讲究卫生讲究卫生。2注意注意不要受凉和饮食不节不要受凉和饮食不节。1)不暴饮暴食：饥一顿饱一顿不暴饮暴食：饥一顿饱一顿，饮食不规律饮食不规律，胃胃肠道充盈与排空会失去常度肠道充盈与排空会失去常度;而暴饮暴食而暴饮暴食，可突可突然加重胃肠负担然加重胃肠负担，加大食物的机械性刺激加大食物的机械性刺激。如此如此会导致肠道正常蠕动发生改变会导致肠道正常蠕动发生改变，功能出现紊乱功能出现紊乱。2)忌生忌生、硬等难消化食物：生硬等难消化食物：生、硬等难消化食硬等难消化食物物，加重肠道负担加重肠道负担，导致消化不良导致消化不良、胃肠功能紊胃肠功能紊乱乱。3)细嚼慢咽细嚼慢咽，减少进入盲肠的食物残渣减少进入盲肠的食物残渣 3及时及时治疗便秘及肠道治疗便秘及肠道寄生虫寄生虫