1、龙岩市第一医院胃肠肛门外科 针对需要或可能需要行永久性造口的患者。新辅助放化疗后出现肿瘤退缩可能导致后期无法在手术前获得明确病理诊断。发生于直肠的恶性肿瘤病理类型多样，如神经内分泌肿瘤、恶性黑色素瘤等 多学科综合治疗是在大肠癌治疗领域应用的最佳模式之一，通过多学科团队协作，改善了局部进展期直肠癌的治疗效果及生活治疗，值得广泛推广。1、结合术前分期影像学检查（直肠MRI或EUS）的优缺点，对于术前分期准确性存在疑问、环切缘可以累及和合并盆腔淋巴结可疑转移的病例提交多学科综合治疗。2、对于临床分期为cT3aNo的直肠癌患者推荐多学科讨论进一步明确分期，判断是否需要接受术前放疗、化疗或者直接行根治手
2、术 3、在部分直肠癌患者考虑分割放化疗和短程放疗之间进行优缺点评估选择时，建议提交多学科讨论 4、在新辅助放化疗后达到cCR时或根治术后病理学完全缓解（pCR）时需提交讨论以选择后续治疗方案。5、特殊病例（如多发癌、家族性癌等）、特殊病理类型及病理诊断不明确推荐提交多学科讨论以选择合适的治疗方案 6.部分疑难复杂手术推荐提交多学科综合治疗讨论 7.开展临床研究的病例、有临床科研价值的病例推荐多学科讨论以促进临床研究的开展 8.其他直肠癌多学科成员认为需要推荐多学科讨论的病例 长短程放疗均为有效的标准治疗策略，现有的比较研究两者在局部控制率及长期生存方面无统计学意义，因此在选择放疗方式时，更多的
3、的是依据治疗目标进行选择，更倾向于降期时选择长程（更高的pCR）,而在耐受差或外侵不明显时，选择短程，则有更高的依从性。对于局部进展期直肠癌，联合化疗相对于单药（氟尿嘧啶类）在多项研究结果显示并未获得肯定的临床获益，同时合并了显著增高的临床不良反应，因而不推荐联合化疗 存在争议 目前常规分割的患者仍以6-8周为主，在部分有获得pCR希望或期望进一步退缩以提高保肛的患者至多延长至12-14周 短程放疗化疗大部分采用7-10d进行手术 采用标准化的预处理、固定及取材程序，有助于准确评价手术切除的完整性、肿瘤浸润深度、环周切缘及淋巴结检出情况，特别对于接受新辅助放化疗的标本，需要结合病史对原肿瘤部位进行充分而广泛的取材，以全面评估肿瘤的退缩程度及残留肿瘤的范围、深度、周围组织反映等，建议对每例患者均进行环切缘的评估 NCCN指南及ESMO指南的随访方案均可作为选择之一，但是需特别指出，肛门指诊、肠镜或直肠镜对吻合口的定期检查对于直肠癌随访的特殊地位，另对肛门功能、泌尿生殖系统及造口的随访亦是重要内容之一 对于局部进展期直肠癌，术前新辅助放化疗联合TME手术是目前最标准最常用的治疗模式，在多学科综合治疗模式下，提升治疗效果，改善患者生存质量，但在个体化治疗方面仍有许多争议，需要更多的临床试验证据证实。
