1、屈光不正的诊断和治疗屈光不正的诊断和治疗 酒泉二院酒泉二院 陈永让陈永让 “科学爱眼科学爱眼 健康成长”科普讲健康成长”科普讲座座 眼的屈光系统眼的屈光系统 外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上形成清晰缩小的倒像,这种生理功能就称为眼的屈光。屈光系统：屈光系统：角膜角膜 房水房水 晶状体晶状体 玻璃体玻璃体 眼屈光系统的光学常数眼屈光系统的光学常数 屈光力：屈光力：光线在界面的偏折程度 总屈光力：人眼总屈光力的大小是由各屈光要素的代 数之和。正常值为58.64D 70.57D 角膜 43D 晶状体 19D 眼轴长度 24mm 眼的屈光状态眼的屈光状态 正视眼 屈光不正：近视、远视、散光
2、 老视眼 婴幼儿的屈光状态和发育婴幼儿的屈光状态和发育 新生儿眼轴长度1216mm，和发育成熟的眼球相比，需要增长811mm。从数据看，外界光线要聚焦在视网膜之后，造成20D左右的远视。新生儿眼轴短，角膜屈率小，晶体呈球形，眼的屈光系统，折光力强，使外界光线仍可聚焦在视网膜上。视力发展视力发展 婴幼儿由于受眼轴的影响，存在轻度远视可以视为生理现象，远视度数不应超过34D。随眼球发育，眼轴延长，年龄到青春期时，以逐渐变为正视。远视便逐渐减退；近视逐渐增加。视力发展过程：远视眼 正视眼 近视眼 正视眼正视眼 正视眼正视眼：在眼球调节松弛状态下，5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，焦点恰好落在视
3、网膜上。正视眼的远点在无穷远 屈光不正屈光不正 屈光不正屈光不正:眼球调节松弛状态下，5m以外的平行光 线经眼的屈光系统折射后，不能聚焦在 视网膜上。屈光不正包括：近视、远视、散光。屈光不正包括：近视、远视、散光。近视近视 概念概念:在调节松弛状态下,平行光线经眼屈光系统的折射后,焦点落在视网膜前,使远距离物体不能清晰地在视网膜上成像（虚像）。近视眼的远点在眼前某一点。近视分类近视分类 按屈光成份按屈光成份 轴 性:眼球前后轴过长 。多见 屈光性：眼的屈光力较强。球形晶体、圆锥角膜 按近视程度按近视程度 轻度 -6.00D 近近 视视 原原 理理 轴轴 性性 近近 视视 a.屈光力正常，但眼前
4、后径(轴)过长。b.眼轴每长1mm，近视增加3D。c.某些青少年发展到成年期，眼轴逐渐 增长发展过快，视力不能矫正，度数 较高，称为进行性近视或恶性近视。屈光性近视屈光性近视：a.眼轴长度正常 b.角膜、晶体，曲率过大，弯曲度过高 （圆锥状角膜、球形晶体）特殊类型特殊类型 假性近视假性近视 睫状肌过度收缩引起的调节痉挛，解 除痉挛后，近视状态能有所改善。强 调散瞳验光。病理性近视病理性近视 近视度数较高，矫正视力较差，伴有 异常的临床表现。近视临床表现近视临床表现 视力视力：远视力减退,近视力正常或减退。眯眼眯眼：当目标不清楚，采取眯眼来暂时提高和改善视 敏度。眨眼眨眼：频繁眨眼，在一定程度上
5、可缓解近视，增加视 力清晰度 揉眼：揉眼：看不清的孩子，爱揉眼睛。歪头歪头：常歪头看电视是由于歪头时可减少部分弥散光 线的干扰和影响。皱眉：皱眉：双眼用力以此改变视力。模糊：模糊：孩子开始抱怨室内光线暗，或说黑板反光。扳眼扳眼：少数孩子看不清时，爱用手扳眼睛将眼角皮肤向 外扳扯。斜眼斜眼：当孩子一只眼睛视力下降快时，开始主要用另一 只好眼。凑近凑近：经常表现为看电视时往前凑。出差错出差错：注意力不集中，学习下降，经常头疼。近视眼底改变近视眼底改变 近视弧形斑：眼轴伸长，巩膜扩张快，脉络膜扩张慢，而暴露出白色弧形巩膜斑。豹纹状眼底：后极部巩膜扩张引起视网膜色素上皮脱失，脉络膜毛细血管伸长，呈豹纹
6、状。黄斑变性：出血、新生血管、白色萎缩斑、黑色Fuchs斑 巩膜后葡萄肿：网膜周边变性：囊样，格子样，裂孔，网脱。玻璃体：液化、混浊后脱离。近视眼底改变近视眼底改变 豹纹状豹纹状 脉络膜萎缩脉络膜萎缩 视乳头近视弧视乳头近视弧 视网膜周边脱离视网膜周边脱离 玻璃体混浊玻璃体混浊 检查检查 验光：验光：1.1.根据视力检查初步分析判断屈光性质法；根据视力检查初步分析判断屈光性质法；2.2.插片验光法；插片验光法；3.3.交叉交叉柱镜柱镜及散光矫正器验光法。及散光矫正器验光法。4.4.直接检眼镜检查法；直接检眼镜检查法；5.5.视网膜镜检查法；视网膜镜检查法；6.6.带状光检影法；带状光检影法；7
7、.7.自动自动验光仪验光仪等。等。ABAB超声检查超声检查 近视的治疗近视的治疗 光学眼镜矫正原则光学眼镜矫正原则：青少年（13以下）必须散瞳验光，以最小的度数达到最好的矫正视力；高度近视第一次配镜者，以能接受的矫正度数为验配原则。隐形眼镜矫正隐形眼镜矫正 屈光手术屈光手术 屈光性手术适用人群屈光性手术适用人群 （1）受术者年龄应在18岁以上，60岁以下（2）屈光度数稳定在2年以上，尽量排除进行性近视（3）矫正视力0.8以上，无其它眼病及眼科手术史（4）身心健康，无影响伤口愈合的全身病 (5）患者自愿接受治疗并能配合（6）戴角膜接触镜者需脱镜两周以上再进行检查 护眼误区护眼误区 “视力定型视力
8、定型”后无须保护后无须保护 ，调查发现，目前最重视视力保，调查发现，目前最重视视力保护的是青少年及其家长，而二、三十岁以上的成年近视患者护的是青少年及其家长，而二、三十岁以上的成年近视患者连续疲劳用眼的情况也更严重。更有甚者，有六十多岁因为连续疲劳用眼的情况也更严重。更有甚者，有六十多岁因为大量近距离用眼导致近视的发生和发展。出现这种现象的主大量近距离用眼导致近视的发生和发展。出现这种现象的主要原因是很多近视患者存在用眼卫生的误区，他们认为，视要原因是很多近视患者存在用眼卫生的误区，他们认为，视力也会随着身体发育的结束而定型，定型后视力问题就不会力也会随着身体发育的结束而定型，定型后视力问题就
9、不会再恶化，所以也无须太关注视力保护。实际上视力是不会定再恶化，所以也无须太关注视力保护。实际上视力是不会定型的，根据统计调查由于不注意保护眼睛，过度进行视近性型的，根据统计调查由于不注意保护眼睛，过度进行视近性的学习或工作，导致人成年后近视又发生和发展，所以就近的学习或工作，导致人成年后近视又发生和发展，所以就近视问题而言，几乎不存在视问题而言，几乎不存在“视力定型视力定型”后无须保护的年龄。后无须保护的年龄。用镜误区用镜误区 眼镜不存在眼镜不存在“超期服役超期服役”调查发现，在使用树调查发现，在使用树脂镜片眼镜的公众中，脂镜片眼镜的公众中，35%35%的受访者平均的受访者平均1 1年或更短
10、年或更短时间内更换一副眼镜，时间内更换一副眼镜，35359%9%的受访者平均的受访者平均2 2年左右年左右更换一副眼镜，更换一副眼镜，29292%2%的受访者每三年或更长时间的受访者每三年或更长时间更换一副眼镜，更换一副眼镜，36364%4%的受访者在眼镜用坏的情况的受访者在眼镜用坏的情况下再更换眼镜。下再更换眼镜。配镜误区配镜误区 配眼镜是否去医院无所谓，在调查中，公众对配眼镜是否去医院无所谓，在调查中，公众对镜片质量的重视程度仅次于验光。有镜片质量的重视程度仅次于验光。有90%90%以上的受访以上的受访者认为镜片质量对于他们来说非常重要，但是他们者认为镜片质量对于他们来说非常重要，但是他们
11、并不知晓如何辩识和保障所购买镜片的质量，超过并不知晓如何辩识和保障所购买镜片的质量，超过三成的消费者只将希望寄托在眼镜店和营业员身上三成的消费者只将希望寄托在眼镜店和营业员身上 远视远视 概念概念:在调节松弛时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后（实像）。其远点在球后，是虚焦点(从视网膜上发出的光线穿出眼球之后呈发散光线)远视分类远视分类 按屈光成份按屈光成份 屈光性远视：眼轴长度正常，眼的屈光力小，角膜及晶体弯曲度低，晶体脱位，无晶体等；屈光间质的屈光指数低。轴性远视:屈光力正常，眼轴前后径短。发育异 常，眼轴短，小眼球。按远视程度按远视程度 低度 +6.00D 远视的临床表现远视的
12、临床表现 视力视力：远、近视力都不好，都用调节。1）低度远视；远近视力正常。2）中高度远视；远视力差，近视力更差。3）随年龄增长调节力下降，远近视力都下降，近视力更明显，出现“早花”现象。视疲劳：长时间近距离工作，调节过度，产生疲劳。视物不清，眼痛，眼胀，头痛，失眠，记忆 力下降。调节性内斜视和斜视、弱视；解剖学异常：眼球小，前房浅，眼轴短；眼底改变:见于高度远视，假性视乳头炎。常伴慢性 结膜炎，睑缘炎。远视的治疗远视的治疗 必须在睫状肌麻痹下，配戴凸透镜。学龄儿童，每年验光更换眼睛。轻度远视，视力好，无症状可不戴眼镜。有视疲劳，内斜者必须戴镜。中高度远视患者应戴充分矫正眼镜。中老年人远视者要
13、常戴远近两付眼镜。配镜原则：矫正视力好，度数高的镜片 屈光手术：球内植入屈光镜片。散光散光 概念概念：眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。散光分类散光分类 病因：角膜、晶体各经线曲率半径不同。分类 规则性 不规则性 单纯近视散光 单纯远视散光 复性近视散光 复性远视散光 混合性散光 圆锥角膜 角膜斑翳 多发性角膜异物 顺规散光（9030）逆规散光（18030）斜向散光 散光的临床表现散光的临床表现 视物模糊视物模糊：看远看近均不清楚。眼疲劳眼疲劳：低度散光患者明显。不正常的头位不正常的头位：头位倾斜和斜颈，散光矫正后可消除 眯眼眯眼：看远看近
14、均眯眼。眼底眼底：视盘呈斜形边界不清。散光的治疗散光的治疗 散光用柱镜或球柱镜矫正 不规则散光不能用柱镜矫正,可试用接触镜。屈光手术 屈光参差屈光参差 概念概念：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质 或度数的不同均称为屈光参差。临床表现临床表现：1.轻者无症状。2.视疲劳和视力降低（2.50D）。3.可产生交替视力，易发生于双眼视力均较 好的眼。4.单眼视力、斜视或弱视（屈光度数高的眼)屈光参差的治疗屈光参差的治疗 小于3D者眼镜矫正。大于3D者接触眼镜、手术。老视老视 概念概念：年龄所致的生理性调节减弱称为老视 原因原因：晶体核逐渐硬化，晶体膜弹性下降、睫状肌 功能减弱 临床表现临床表现：近点远移、视近物困难、视疲劳 老视是一种生理现象！生理现象！屈光状态影响老视症状出现的迟早 老视的治疗老视的治疗 配戴凸透镜(花镜)、双光眼镜。随年龄增长，调节功能按规律逐年下降，因此花镜度数逐年加深，花镜在原有屈光状态基础上增加（取代数和）。