1、 工伤保险讲座 广州市劳动和社会保障局 工伤和生育保险处 一、工伤认定范围 二、工伤认定方法及程序 三、劳动能力鉴定办法和程序 四、工伤保险待遇 五、广州市工伤保险若干规定（二）工伤认定范围（二）工伤认定范围 、认定为工伤：（七种情形）、认定为工伤：（七种情形）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；害的；工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；备性或者收尾性工作受到事故伤害的；在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴在工作时间和工作场所内，因履行工作职责
2、受到暴力等意外的；力等意外的；患职业病的；患职业病的；因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；故下落不明的；在上下班途中，受到机动车事故伤害的；在上下班途中，受到机动车事故伤害的；法律、法规规定应当认定为工伤的其他情形。法律、法规规定应当认定为工伤的其他情形。、视同工伤（五种情形）、视同工伤（五种情形）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在小时之内经抢救无效死亡的；在小时之内经抢救无效死亡的；在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；中受到伤害的
3、；因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就餐造成中毒而住院抢救治疗，并经县位食堂就餐造成中毒而住院抢救治疗，并经县以上卫生防疫部门验证的；以上卫生防疫部门验证的；由用人单位派往疫区工作而感染疫病的；由用人单位派往疫区工作而感染疫病的；职工原在军队复役，因战、因公负伤致残，职工原在军队复役，因战、因公负伤致残，已取得革命军人伤残证，到用人单位旧伤复发已取得革命军人伤残证，到用人单位旧伤复发的。的。、不认定为工伤（三种情形）、不认定为工伤（三种情形）因犯罪或者违反治安管理伤亡的；因犯罪或者违反治安管理伤亡的；醉酒导致伤亡的；醉酒导致伤亡的；自残或者自杀的
4、。自残或者自杀的。二、认定程序及方法认定程序及方法 申请申请 受理受理 调查核实调查核实 作出决定作出决定 送达送达 复议、诉讼复议、诉讼 （一）申请 1、申请工伤主体的规定：*职工所在单位；*工伤职工或其家属；*工伤职工所在单位的工会组织。、申请时限：用人单位从受伤之日起日内申请认定工伤。经申请，可以延长。逾期申请的，在此期间的费用由用人单位负担。（建议职工受伤尽快电话报告，将单位名称、伤者姓名、个人社会保险号、身份证号传真至劳动保障部门，待书面材料齐备再直接申请）工伤职工从受伤之日起年内。3 3、申请提交资料、申请提交资料 （）工伤认定申请；（）工伤认定申请；（）与用人单位存在劳动关系（包
5、括（）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；事实劳动关系）的证明材料；（）医疗诊断证明或职业病诊断证明。（）医疗诊断证明或职业病诊断证明。细分解为如下资料：细分解为如下资料：A A、基本材料：、基本材料：(A4(A4纸，下同纸，下同)工伤事故报告：内容包括时间、地点、工伤事故报告：内容包括时间、地点、受伤部位、事发经过、事故原因，调查受伤部位、事发经过、事故原因，调查人员。人员。工伤认定申请表工伤认定申请表：在贴相片处加：在贴相片处加盖公章。盖公章。受伤者的身份证复印件、并由单位注受伤者的身份证复印件、并由单位注明已与原件核对一致。明已与原件核对一致。送医院抢救的首诊病历原件和
6、医院诊送医院抢救的首诊病历原件和医院诊断证明；死亡原因证明。断证明；死亡原因证明。受伤时在场工友的证明及其身份受伤时在场工友的证明及其身份证复印件由单位注明已与原件核对证复印件由单位注明已与原件核对一致。一致。死亡证和火化证明或火葬收费发死亡证和火化证明或火葬收费发票和户口注销复印件、殓葬证票和户口注销复印件、殓葬证 。企业营业执照企业营业执照 受单位委托办理工伤认定人员的受单位委托办理工伤认定人员的委托书。委托书。B B、特殊材料：、特殊材料：除上述基本资料外，根据不同情况，还除上述基本资料外，根据不同情况，还需提供以下资料：需提供以下资料：公安交通管理部门的道路交通事故认定书公安交通管理部
7、门的道路交通事故认定书或其他有效证明。或其他有效证明。上下班路线图，标明：住所地址、单位地上下班路线图，标明：住所地址、单位地址、出事地点、勘查人、绘图人以及日期。址、出事地点、勘查人、绘图人以及日期。住所地户口簿或暂住证。住所地户口簿或暂住证。驾驶证、行驶证。驾驶证、行驶证。若请律师的，需律师证、委托书、律师所若请律师的，需律师证、委托书、律师所证明。证明。（二）受理 申请材料齐备的当场受理。申请材料不全：当场或在个工作日内一次性告知需要补正的全部材料。受理后劳动保障部门发受理通知书。（三）调查核实 劳动保障部门受理工伤认定申请后，将对材料进行核实。职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认
8、为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，劳动保障行政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结论。（四）作出决定四）作出决定 认定机构：劳动保障行政部门。认定机构：劳动保障行政部门。认定时限：日。认定时限：日。法律文书：法律文书：1 1、工伤认定决定书工伤认定决定书结论含：认定为工结论含：认定为工伤或认定为非工伤。伤或认定为非工伤。2 2、不予受理工伤认定决定书不予受理工伤认定决定书 （五）送达 送达的时限：个工作日内，至单位和职工或申请人，并抄送社保经办机构。工伤认定法律文书的送达按照民事诉讼法有关送达的规定执行。直接、委托、邮寄、公告等方式（六）复议和诉讼 对工伤
9、认定结论不服的，单位和职工均可在日内，向上一级劳动保障行政部门或当地人民政府行政复议办提起行政复议；对复议决定不服的，可依法提起行政诉讼。对对不予受理工伤认定决定不予受理工伤认定决定的，单位和的，单位和职工均可在日内，向上一级劳动保障行职工均可在日内，向上一级劳动保障行政部门或当地人民政府行政复议办提起行政政部门或当地人民政府行政复议办提起行政复议；也可在复议；也可在3 3个月内，依法提起行政诉讼。个月内，依法提起行政诉讼。三、劳动能力鉴定办法和程序三、劳动能力鉴定办法和程序 对受伤后劳动能力丧失程度进行量化，对受伤后劳动能力丧失程度进行量化，从而确定享受待遇的多少。从而确定享受待遇的多少。1
10、 1、劳动能力的鉴定等级与标准、劳动能力的鉴定等级与标准 劳动功能障碍程度的等级鉴定：一至十级劳动功能障碍程度的等级鉴定：一至十级 鉴定标准：鉴定标准：职工工伤与职业病致残程度鉴定标准职工工伤与职业病致残程度鉴定标准 （GBGBT16180T1618020062006）生活自理障碍程度的等级鉴定：生活自理障碍程度的等级鉴定：一至三级一至三级 （省条例省条例分四级）分四级）指标：进食；翻身；大、小便；穿指标：进食；翻身；大、小便；穿衣、洗漱；自我移动。衣、洗漱；自我移动。医疗期确认：医疗期确认：广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准（标准（20062006）通知
11、）通知（粤劳社（粤劳社20062006155155号）号）、申请主体：职工所在单位；工伤职、申请主体：职工所在单位；工伤职工或其家属。工或其家属。、鉴定机构：市劳动能力鉴定委员会。、鉴定机构：市劳动能力鉴定委员会。、鉴定时限：受理后日内作出，、鉴定时限：受理后日内作出，必要时可延长日。必要时可延长日。、救济途径：单位或个人不服鉴定结、救济途径：单位或个人不服鉴定结论的，从收到鉴定结论之日起日内论的，从收到鉴定结论之日起日内向市劳鉴委提出复查，对复查不服的，向市劳鉴委提出复查，对复查不服的，向省劳鉴委提出申请，此为最终结论。向省劳鉴委提出申请，此为最终结论。、作出鉴定结论年后，认为伤情、作出鉴定
12、结论年后，认为伤情发生变化，可申请劳动能力复查鉴定。发生变化，可申请劳动能力复查鉴定。申请的主体：工伤职工或亲属、用申请的主体：工伤职工或亲属、用人单位、经办机构。人单位、经办机构。四、工伤保险待遇四、工伤保险待遇 （一）停工留薪期（医疗期内）（一）停工留薪期（医疗期内）、协议医疗机构，急救可到就近的医疗、协议医疗机构，急救可到就近的医疗机构。机构。、治疗和康复的三大目录：诊疗项目目、治疗和康复的三大目录：诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准目录。务标准目录。安装假肢、矩形器、假眼、假牙和配安装假肢、矩形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具。置
13、轮椅等辅助器具。（基金支付费用）（基金支付费用）、工资福利、工资福利 停工留薪期停工留薪期 原原工资福利待遇不变，由单位支付。工资福利待遇不变，由单位支付。一般最长为个月，伤情严重，经一般最长为个月，伤情严重，经批准，可延长个月。批准，可延长个月。、住院伙食补助：按出差伙食补助、住院伙食补助：按出差伙食补助标准的。单位支付费用。标准的。单位支付费用。（5050元，穗财行元，穗财行20082008179179号）号）5 5、护理费用：在停工留薪期，职工生活不、护理费用：在停工留薪期，职工生活不能自理的，由单位负责。能自理的，由单位负责。具体标准为：按进食翻身大小便穿衣和洗漱按进食翻身大小便穿衣和
14、洗漱自我移动自我移动 5 5项项 一级一级 60%60%4 4项项 二级二级 50%50%3 3项项 三级三级 40%40%1 1-2 2项项 四级四级 30%30%基数为：上年度市职工月平均工资。基数为：上年度市职工月平均工资。（二）停工留薪期满，评残后（医疗终结后）二）停工留薪期满，评残后（医疗终结后）6 6、护理费、护理费：省：省条例条例规定规定 按进食翻身大小便穿衣和洗漱自按进食翻身大小便穿衣和洗漱自我移动我移动 5 5项项 一级一级 60%60%4 4项项 二级二级 50%50%3 3项项 三级三级 40%40%1 1-2 2项项 四级四级 30%30%基数为：统筹区上年度市职工月平
15、均工资。基数为：统筹区上年度市职工月平均工资。7 7、一次性伤残补偿金（基金支付）、一次性伤残补偿金（基金支付）一级一级 2424个月个月 二级二级 2222个月个月 三级三级 20 20 四级四级 1818 五级五级 16 16 六级六级 1414 七级七级 12 12 八级八级 1010 九级九级 8 8 十级十级 6 6 基数为：职工受伤时前基数为：职工受伤时前1212个月平均缴费工资，个月平均缴费工资，高于社平工资高于社平工资300%300%的，按的，按300%300%计算，低于社平工计算，低于社平工资资60%60%的，按的，按60%60%计算。计算。8 8、伤残津贴、伤残津贴 评残为
16、一至四级，保留劳动关系，评残为一至四级，保留劳动关系，退出工作岗位，逐月领取伤残津贴，低退出工作岗位，逐月领取伤残津贴，低于当地最低工资标准的，补足差额，由于当地最低工资标准的，补足差额，由工伤基金支付。工伤基金支付。一级一级 90%90%；二级；二级 85%85%；三级；三级 80%80%；四级四级 75%75%基数为：职工受伤时前基数为：职工受伤时前1212个月平均个月平均缴费工资。缴费工资。继续缴纳基本医疗保险，以伤继续缴纳基本医疗保险，以伤残津贴为基数。残津贴为基数。到达退休年龄改办退休，停发到达退休年龄改办退休，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇，伤残津贴，享受基本养老保险待遇，低于伤残津贴的，由工伤基金补足低于伤残津贴的，由工伤基金补足差额。差额。退出工作岗位，终止劳动关系，退出工作岗位，终止劳动关系，办理残疾退休，领取退休金。办理残疾退休，领取退休金。（工伤基金支付）（工伤基金支付）一级一级 90%90%二级二级 85%85%三级三级 80%80%四级四级 75%75%每年按基本养老保险金调整每年按基本养老保险金调整 。跨统筹区户籍职工，本人要求解除或终跨统筹区户籍职工，