1、布鲁氏菌病布鲁氏菌病 20172017年年4 4 概述概述 一、一、布鲁氏菌病是人畜共患病、是传染变态性疾病、布鲁氏菌病是人畜共患病、是传染变态性疾病、是职业病、是自然疫源性疾病。是职业病、是自然疫源性疾病。二、布病在世界上有广泛的流行，是全球特布病在世界上有广泛的流行，是全球特 别是发展中国家面临的公共卫生问题。但别是发展中国家面临的公共卫生问题。但 是，人们真正认识此病是，人们真正认识此病 ，并不断深入发，并不断深入发 展不过一百多年的历史。展不过一百多年的历史。18871887年病原分离、年病原分离、18971897年血清学诊断方法建立年血清学诊断方法建立 疫情疫情 流行病学：是预防医学
2、和临床医学领域的一流行病学：是预防医学和临床医学领域的一门基础学科、是探索疾病病因，开展疾病防治、门基础学科、是探索疾病病因，开展疾病防治、改善人群健康、制定公共卫生政策和策略的重改善人群健康、制定公共卫生政策和策略的重要工具。要工具。世界世界20多个国家中多个国家中170多个国家流行多个国家流行 我国我国31个省市个省市 新疆新疆14个地州市、个地州市、96各县市区各县市区 昌吉州全覆盖昌吉州全覆盖 昌吉市昌吉市2012-2017年、年、16个乡镇街道均报告个乡镇街道均报告 布病病例布病病例 2012-2016年布病发病数地区分布年布病发病数地区分布 人间布病发病率分布图 2005-2015
3、年昌吉州布病发病顺位变化 排序 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 1 1位 2 1788 3 3位 4 17例 15例 5 5位 27例 27例 342例 664例 6 22例 7 57例 122例 8 猩红 9 15位 9位 热 2例 11位 11位 11位 13位 11位 10位 麻疹 2005-2015年昌吉州布病发病数在乙类传染病排序 2005-2015年昌吉州布病发病数全疆排序 截止到截止到2017年年4月月23日全疆累计报告发病数日全疆累计报告发病数1500例，昌吉州例，昌吉州293例排全疆第一，昌吉市例排
4、全疆第一，昌吉市21例，与去年同期的例，与去年同期的57例相比下降例相比下降171.43%，发病率，发病率4.68/10万。报告病例的乡镇街道万。报告病例的乡镇街道8个、占个、占50%、发病数依次为阿什里哈萨克族乡发病数依次为阿什里哈萨克族乡7例、庙尔沟乡例、庙尔沟乡6例、六工镇例、六工镇3例。例。地（州）地（州）区区 发病数发病数 县（市）县（市）发病数发病数 2012 2013 2014 2015 2016 2012 2013 2014 2015 2016 昌吉州 122 342 180.3%664 94.15 1788 169.28 1594 昌吉市昌吉市 14 50 69 238 19
5、9 玛纳斯玛纳斯 50 115 303 381 220 奇台奇台 9 20 28 114 378 呼图壁呼图壁 31 100 123 573 458 阜康市阜康市 16 39 78 173 127 吉木沙吉木沙 232 130 昌吉市昌吉市 2012年年14例、例、6个乡镇、阿什里乡个乡镇、阿什里乡2例例 2013年年50例、例、9个乡镇、榆树沟镇个乡镇、榆树沟镇12例例 2014年年69例、例、13个乡镇、榆树沟镇个乡镇、榆树沟镇12例例 2015年年238例、例、16个乡镇、榆树沟镇和宁边路街道、个乡镇、榆树沟镇和宁边路街道、各报告各报告38例例 2016年年199例、例、15个乡镇、榆树
6、沟镇个乡镇、榆树沟镇42例。例。2017年年21例、阿什里乡例、阿什里乡7例、庙尔沟乡例、庙尔沟乡6例、榆树沟例、榆树沟 镇镇1例例 一、传染源及贮存宿主一、传染源及贮存宿主 （一）贮存宿主（一）贮存宿主 布氏菌的宿主很多，已知有六十多种动物（家布氏菌的宿主很多，已知有六十多种动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物）可以作为布氏禽、家畜、野生动物、驯化动物）可以作为布氏菌贮存宿主。布病往往先在家畜或野生动物中传菌贮存宿主。布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类播，随后波及人类,是人畜共患的传染病是人畜共患的传染病。羊（山羊和绵羊）、牛、猪在布病流行病学羊（山羊和绵羊）、牛、猪在布病流行病
7、学上最为重要，即使动物布病的主要传染源，也是上最为重要，即使动物布病的主要传染源，也是人类布病的主要传染源。鹿、犬和其他家畜据此人类布病的主要传染源。鹿、犬和其他家畜据此要地位。啮齿动物如豚鼠、小白鼠、家兔是敏感要地位。啮齿动物如豚鼠、小白鼠、家兔是敏感实验动物，也可以作为传染源。实验动物，也可以作为传染源。（二）传染源（二）传染源 传染源是指体内有病原体生长发育、繁殖并能排出传染源是指体内有病原体生长发育、繁殖并能排出 病原体，包括病人、病原携带者及受感染的动物。病原体，包括病人、病原携带者及受感染的动物。与与 人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬和鹿。人类有关的传染源主要是羊、牛及猪
8、，其次是犬和鹿。染菌动物首先在同种动物间传播，造成带菌或发病，染菌动物首先在同种动物间传播，造成带菌或发病，随后波及人类。病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳随后波及人类。病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳 类含有大量病菌，如实验性羊布氏菌病流产后每毫升类含有大量病菌，如实验性羊布氏菌病流产后每毫升 乳含菌量高达乳含菌量高达3万个以上，带菌时间可达万个以上，带菌时间可达1.52年，所年，所 以是人类最危险的传染源。各型布鲁氏菌在各种动物以是人类最危险的传染源。各型布鲁氏菌在各种动物 间有转移现象，即羊种菌可能转移到牛、猪，或相反间有转移现象，即羊种菌可能转移到牛、猪，或相反。羊、牛、猪是重要的经济动
9、物，家畜与畜产品与人类羊、牛、猪是重要的经济动物，家畜与畜产品与人类 接触密切，从而增加了人类感染的机会。患者也可以接触密切，从而增加了人类感染的机会。患者也可以 从粪、尿、乳向外排菌，但人传人的实例很少见到。从粪、尿、乳向外排菌，但人传人的实例很少见到。（三）人作为传染源的意义（三）人作为传染源的意义 布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排除布氏菌已得到细菌学证实。泌物排除布氏菌已得到细菌学证实。我国经对大量布病病例的调查分析，未发我国经对大量布病病例的调查分析，未发现有确切的证据证明通过病人而传染引起现有确切的证据证明通过病人而传染引起的病例，以及病
10、人家庭和医院内交叉感染的病例，以及病人家庭和医院内交叉感染的病例。的病例。就人类布病而言，因动物传染发就人类布病而言，因动物传染发病多见。人与人发生传染是罕见的。因此，病多见。人与人发生传染是罕见的。因此，人做为传染源的意义不大。人做为传染源的意义不大。二、传播途径及传播因子二、传播途径及传播因子 (一）传播途径一）传播途径 1 1、经皮肤粘膜接触传染：这种感染常见于直接接触病畜或其排泄物，阴、经皮肤粘膜接触传染：这种感染常见于直接接触病畜或其排泄物，阴 道分泌物，娩出物道分泌物，娩出物;或在饲养、挤奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等过程或在饲养、挤奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等过程 中没
11、有注意防护。可经皮肤微伤或眼结膜受染；也可间接接触病畜污染的环中没有注意防护。可经皮肤微伤或眼结膜受染；也可间接接触病畜污染的环 境及物品而受染；境及物品而受染；经皮肤粘膜接触感染常发生于下列场合：经皮肤粘膜接触感染常发生于下列场合：处理病畜难产、流产及正常处理病畜难产、流产及正常 产；产；检查牲畜；检查牲畜；饲养放牧病畜；饲养放牧病畜；接触病畜的尿、粪，如清扫畜圈；接触病畜的尿、粪，如清扫畜圈；屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；剪羊毛或从事皮毛加工；剪羊毛或从事皮毛加工；挤奶或加挤奶或加 工病畜奶制品；工病畜奶制品；采取病畜、病人的血液和病理材料；采取病畜、病人
12、的血液和病理材料；直接或间接接触被直接或间接接触被 病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；从事布氏从事布氏 菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。2、经消化道传染、经消化道传染:主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道粘膜进入机体。食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及食道粘膜进入机体。食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及 未熟的肉、内脏而受染；有的人喜欢喝生奶，吃生奶制品，吃未熟的肉、内脏而受染；有的人喜欢喝生奶，吃生奶
13、制品，吃 生拌肉或生肝，吃未熟肉或者手不洁就拿食物吃，都容易患病。生拌肉或生肝，吃未熟肉或者手不洁就拿食物吃，都容易患病。病畜流产物、分泌物、排池物会污染草场和水源，这是牲畜经病畜流产物、分泌物、排池物会污染草场和水源，这是牲畜经 消化道感染的重要原因。消化道感染的重要原因。3、经呼吸道传染：、经呼吸道传染：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃。常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃。病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。皮毛加工企病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。皮毛加工企 业职工、生产布氏菌苗、冻干菌种过程中，也容易发生呼吸道业职工、生产布氏菌苗、冻干菌种过程中，也容易发生呼吸道
14、 感染。感染。这三种途径在流行区可两种或三种途径同时发生；这三种途径在流行区可两种或三种途径同时发生；4、其它如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病。但重要性、其它如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病。但重要性 不大。不大。（二）传播因子（二）传播因子 病原体由传染源排除，进入易感者体内之前，在外环境病原体由传染源排除，进入易感者体内之前，在外环境 中必须依附于一定的媒介物，这些媒介物称为传播因子。含中必须依附于一定的媒介物，这些媒介物称为传播因子。含 有布氏菌各种污染物及食品均可成为传播因子。有布氏菌各种污染物及食品均可成为传播因子。1.1.病畜流产物：布病流产胎儿含有大量布氏菌。另外，胎病畜流产物：布病
15、流产胎儿含有大量布氏菌。另外，胎 盘、胎膜、羊水也都含有很多布氏菌。盘、胎膜、羊水也都含有很多布氏菌。2.2.病畜的乳、肉、内脏：牛患布病后病畜的乳、肉、内脏：牛患布病后3 37 7年仍可在乳中检年仍可在乳中检 出布氏菌；布病母羊正常分娩后，约有出布氏菌；布病母羊正常分娩后，约有10%10%羊乳可检出布氏羊乳可检出布氏 菌；布病流产的母羊乳的布氏菌检出率可达菌；布病流产的母羊乳的布氏菌检出率可达80%80%。病畜肉及。病畜肉及 内脏也含菌，尤其在菌血症期，传染性更强。猪、牛、羊感内脏也含菌，尤其在菌血症期，传染性更强。猪、牛、羊感 染发病后染发病后4 4 2626个月有的内脏任可检出布氏菌。个
16、月有的内脏任可检出布氏菌。3.皮毛：实验证明布氏菌在羊毛中可生存皮毛：实验证明布氏菌在羊毛中可生存42个月以上，传染期比较长。布病疫区出产个月以上，传染期比较长。布病疫区出产的羊毛和皮张具有一定的危险性。的羊毛和皮张具有一定的危险性。4.水：布病动物的分泌物、排池物可以直接水：布病动物的分泌物、排池物可以直接污染水源；也可由污染的地区经雨水灌流污染水源；也可由污染的地区经雨水灌流或灰尘落入水中。或灰尘落入水中。5.土壤、尘埃：病畜的排池物（粪、尿）污土壤、尘埃：病畜的排池物（粪、尿）污染土壤，随着牲畜的活动，扬起尘埃，传染土壤，随着牲畜的活动，扬起尘埃，传播布病。羊毛夹杂的尘土也含有布氏菌，播布病。羊毛夹杂的尘土也含有布氏菌，毛纺厂造毛车间工人感染率高于其他工人。毛纺厂造毛车间工人感染率高于其他工人。三、人群易感性三、人群易感性 （一）人群对布氏菌易感性（一）人群对布氏菌易感性 人类作为一个整体对传染病的易感程度成为人类作为一个整体对传染病的易感程度成为人群易感性，人类对布鲁氏菌属中的大都数细人群易感性，人类对布鲁氏菌属中的大都数细菌都是易感的。菌都是易感的。人类普遍易感，病后可获得一