1、 思 维 障 碍 什么是思维？什么是思维？思维是人脑对客观事物的间接的概括的反映，是人类思维是人脑对客观事物的间接的概括的反映，是人类认识活动的最高形式认识活动的最高形式 正常人的思维有以下几个特征：正常人的思维有以下几个特征：1目的性目的性，思维指向一定的目的，解决某一问题，思维指向一定的目的，解决某一问题 2连贯性连贯性，指思维过程中的概念前后衔接，相互联系，指思维过程中的概念前后衔接，相互联系 3逻辑性逻辑性，指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的，指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理道理 4实践性实践性，正确的思维是能通过客观实践检验的，正确的思维是能通过客观实践检验的 思 维 障
2、碍 思维障碍的临床表现多种多样，主要思维障碍的临床表现多种多样，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。包括思维形式障碍和思维内容障碍。思维形式障碍包括联想障碍以及思维思维形式障碍包括联想障碍以及思维逻辑障碍。逻辑障碍。思维内容障碍主要指妄想和超价观念思维内容障碍主要指妄想和超价观念 思 维 障 碍 一思维形式障碍一思维形式障碍 1 1、思维奔逸、思维奔逸 又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动，新的观念不断涌现。患者表现健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，出口成章，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来 严重时表现为随境转移，音联，意联 多见于躁狂症 思 维 障 碍 2、思维迟缓、思维迟
3、缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量减即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难少和联想困难 表现语言缓慢、语量减少、语声甚低，表现语言缓慢、语量减少、语声甚低，反应迟缓，交谈有一些困难，经再三反应迟缓，交谈有一些困难，经再三追问其回答都难于出口，或非常简短追问其回答都难于出口，或非常简短 多见于抑郁症多见于抑郁症 思 维 障 碍 3 3、思维贫乏、思维贫乏 指联想数量减少，内容简单空洞，概念与指联想数量减少，内容简单空洞，概念与词汇贫乏，患者体验到脑子空洞无物，没词汇贫乏，患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想有什么东西可想 表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词表现为沉默少语，谈话言语空洞
4、单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答“不知道”么问题都回答“不知道”主要指联想数量减少，联想速度并不慢主要指联想数量减少，联想速度并不慢（与思维迟缓相比）（与思维迟缓相比）见于精分、脑器质性精神障碍及精神发育见于精分、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞迟滞 思 维 障 碍 4 4、思维散漫、思维散漫 指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他
5、要阐述说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述地是什么主题思想地是什么主题思想 交谈困难，对问话的回答不切题交谈困难，对问话的回答不切题 多见于精分多见于精分 思 维 障 碍 5、思维破裂、思维破裂(破裂性思维破裂性思维)指概念之间联想的断裂，建立联想的各指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系种概念内容之间缺乏内在联系 表现为患者地言语或书写内容有结构完表现为患者地言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。严语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时语言支离破碎，个别词句之间也缺重时语言支离破碎，个别
6、词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌乏联系，成了语词杂拌 多见于精分多见于精分 思 维 障 碍 6、思维中断、思维中断 又称思维阻滞。患者在无意识障碍又无外界又称思维阻滞。患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断断 不受患者意愿控制，可伴有明显的不自主感不受患者意愿控制，可伴有明显的不自主感 表现为患者说话时突然出现停顿，片刻之后表现为患者说话时突然出现停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题又重新说话，但所说内容不是原来的话题 是精分的特征性症状是精分的特征性症状 思 维 障 碍 7、强制性思维、强制性思维 患者感到脑内涌现
7、大量不属于自己的思维，患者感到脑内涌现大量不属于自己的思维，不受他的意志所支配，是外力强加的不受他的意志所支配，是外力强加的 包括思维插入和思维云集两种。包括思维插入和思维云集两种。思维插入思维插入是感到某种观念或思想被强行插入是感到某种观念或思想被强行插入脑内，这种思想不是属于自己的。是别人强脑内，这种思想不是属于自己的。是别人强加的，不受其意志控制；加的，不受其意志控制；思维云集思维云集是患者体验到大量无现实意义的联是患者体验到大量无现实意义的联想不由自主地涌现在脑海想不由自主地涌现在脑海 突然出现，突然消失突然出现，突然消失 对诊断精分有重要意义对诊断精分有重要意义 思 维 障 碍 8、
8、病理性赘述、病理性赘述 思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多节过多 表现为叙述过程中插入许多细节，做不表现为叙述过程中插入许多细节，做不必要的过分详尽的累赘的描述，虽然终必要的过分详尽的累赘的描述，虽然终究能讲到主题，但无法简明扼要究能讲到主题，但无法简明扼要 见于癫痫、脑器质性及老年性精神碍见于癫痫、脑器质性及老年性精神碍 思 维 障 碍 9、思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。多见于精分。10、思维扩散：患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私可言。是诊断精分的重要症状。思 维 障
9、 碍 11、病理性象征性思维、病理性象征性思维 属于概念转换，以无关的具体概念代替某一属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解 表现多种多样。如患者经常反穿衣服，以表表现多种多样。如患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一，心地坦白”示自己为“表里合一，心地坦白”带有独特性，不同于人们常用的象征意义带有独特性，不同于人们常用的象征意义（鸽子和平）（鸽子和平）常见于精分。常见于精分。思 维 障 碍 12、语词新作、语词新作 指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文凑
10、。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念字或语言并赋予特殊的概念 表现多种多样因人而异。如“男女”、表现多种多样因人而异。如“男女”、“”“”多见于精分多见于精分 思 维 障 碍 13、逻辑倒错性思维、逻辑倒错性思维 主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解解 表现多种多样，如一患者说：“因为电脑感表现多种多样，如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了。”染了病毒，所以我要死了。”“我长得“我长得美，所以我是美国人”美，所以我是美国人”可见于精分和偏执性精神病
11、等可见于精分和偏执性精神病等 思 维 障 碍 二思维内容障碍二思维内容障碍 1、妄想、妄想 妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。有以下特征：1）信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；2）妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；3）妄想具有个人独特性；4）妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。思 维 障 碍 妄想按其起源与其他心理活动的关系可分妄想按其起源与其他心理活动的关系可分为原发性妄想和继发性妄想。为原发性妄想和继发性妄想。按照妄想的结构可将其分为系统性妄想和按照妄想的结构可将其分为系统性妄想和非
12、系统性妄想。非系统性妄想。系统性妄想是指妄想内容前后相互联系、系统性妄想是指妄想内容前后相互联系、结构严密、逻辑性较强的妄想结构严密、逻辑性较强的妄想。反之则称。反之则称为非系统性妄想为非系统性妄想 临床上通常按妄想的主要内容归类临床上通常按妄想的主要内容归类 思 维 障 碍（1）关系妄想）关系妄想 患者将环境中与他毫不相干的事物或现患者将环境中与他毫不相干的事物或现象都认为与他有关或是针对他的象都认为与他有关或是针对他的 表现多种多样，因人而异。如认为周围表现多种多样，因人而异。如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关视
13、他，人们的一举一动都与他有一定关系系 常与被害妄想伴随出现，影响其情绪和常与被害妄想伴随出现，影响其情绪和行为行为 主要见于精分主要见于精分 思 维 障 碍（2）被害妄想）被害妄想 是最常见的一种妄想，没有事实根据地是最常见的一种妄想，没有事实根据地坚信有人要加害于他或欲将他置于死地坚信有人要加害于他或欲将他置于死地 表现为患者坚信他被跟踪、被监视、被表现为患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。如认为他吃的饭菜中诽谤、被隔离等。如认为他吃的饭菜中有毒，家中的饮用水也有毒有毒，家中的饮用水也有毒 常常会影响患者的情绪和行为常常会影响患者的情绪和行为 主要见于精分和偏执性精神病。主要见于精分
14、和偏执性精神病。思 维 障 碍（3）嫉妒妄想）嫉妒妄想 患者无中生有的坚信自己的配偶对自己不忠，另患者无中生有的坚信自己的配偶对自己不忠，另有所爱。虽经他人、单位、同事多方证实，仍然有所爱。虽经他人、单位、同事多方证实，仍然坚信不移坚信不移 表现为患者跟踪、监视配偶的日常活动或截留拆表现为患者跟踪、监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服手机短阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服手机短信等，以寻找私通情人的证据；甚至逼问、体罚信等，以寻找私通情人的证据；甚至逼问、体罚或对子女（认为非亲生）、“情敌”或对子女（认为非亲生）、“情敌”进行攻击进行攻击 可见于精分、更年期精神障
15、碍。可见于精分、更年期精神障碍。思 维 障 碍（4）物理影响妄想）物理影响妄想 又称被控制感。患者觉得自己的思想、情感和又称被控制感。患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，而不能意志行为都受到外界某种力量的控制，而不能自主。这种外力往往是物理因素，如电波、超自主。这种外力往往是物理因素，如电波、超声波、激光、特殊的先进仪器声波、激光、特殊的先进仪器 表现多种多样，如觉得自己的大脑被电脑控制，表现多种多样，如觉得自己的大脑被电脑控制，自己是机器人等自己是机器人等 可能影响到情绪和行为可能影响到情绪和行为 是精分的特征性症状。是精分的特征性症状。思 维 障 碍（5）罪恶妄想）
16、罪恶妄想 又称自罪妄想。毫无根据的坚信自己犯又称自罪妄想。毫无根据的坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受严了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚；认为自己罪大恶极，死有余厉的惩罚；认为自己罪大恶极，死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀辜，以致坐以待毙或拒食自杀 主要见于抑郁症，也可见于精分主要见于抑郁症，也可见于精分 思 维 障 碍（6）疑病妄想）疑病妄想 患者毫无根据的坚信自己患了某种严重患者毫无根据的坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正医学验证都不能纠正 多见于精分、更年期及老年期精神障碍多见于精分、更年期及老年期精神障碍 如何与疑病观念鉴别？如何与疑病观念鉴别？思 维 障 碍（7）夸大妄想）夸大妄想 认为自己有非凡的才智、至高无上的权认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位、大量的财富和发明创造，或利和地位、大量的财富和发明创造，或是名人的后裔是名人的后裔 可见与躁狂症和精分及某些器质性精可见与躁狂症和精分及某些器质性精神病。神病。思