1、常见全身疾病的眼部表现常见全身疾病的眼部表现 临泉县人民医院眼科临泉县人民医院眼科 王灯华王灯华 眼与全身性疾病的关系极其密切。许多全眼与全身性疾病的关系极其密切。许多全身性疾病或全身用药会引起眼部并发症，身性疾病或全身用药会引起眼部并发症，或出现眼部特殊的改变，如全身性血管病、或出现眼部特殊的改变，如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害；许多眼病又可以反映全身疾起眼部损害；许多眼病又可以反映全身疾病的严重程度和状况病的严重程度和状况。学习目的学习目的 碰到属于碰到属于“眼科眼科”的疑难问题时能想到全身的疑难问题时能想到全身 疾病可能
2、疾病可能.了解临床上常见的了解临床上常见的、典型典型“全身病全身病”在眼部在眼部的表现的表现 眼与内科病眼与内科病 动脉硬化和动脉硬化和高血压高血压 糖尿病糖尿病 甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病 维生素缺乏 肾病 白血病 结核病 视网膜视网膜动脉硬化动脉硬化 眼底表现：眼底所见的视网膜动脉硬化为眼底表现：眼底所见的视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化老年性动脉硬化和和小动脉硬化小动脉硬化。一定程度上一定程度上反映脑血管和全身其他血管系反映脑血管和全身其他血管系统的情况统的情况。动脉硬化 视网膜中央静脉阻塞 动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变 观察眼底改变：观察眼底改变：A A 血管行径血管行径
3、B B 管径管径、颜色颜色、动脉反光带；动脉反光带；C C 动静脉交叉压迹；动静脉交叉压迹；D D 视网膜渗出视网膜渗出、出血；出血；主要表现为：视网膜动脉弥漫性变细、主要表现为：视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽，弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽，血管走行平直；动静脉交叉处可见静脉血管走行平直；动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；视网膜，特别是隐蔽和静脉斜坡现象；视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿。高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床
4、综合征，分为原发性和继发性两大的临床综合征，分为原发性和继发性两大类。原发性高血（类。原发性高血（primary hypertension）占总高血压患者的占总高血压患者的95%以上，它又分为缓以上，它又分为缓进型（良性）和急进型（恶性），进型（良性）和急进型（恶性），70%有有眼底改变。眼底改变与年龄、血压升高的眼底改变。眼底改变与年龄、血压升高的程度、病程的长短有关。年龄愈大、病程程度、病程的长短有关。年龄愈大、病程愈长，眼底改变的发生率愈高。愈长，眼底改变的发生率愈高。慢性高血压性视网膜病变分级慢性高血压性视网膜病变分级 血管收缩血管收缩、变窄变窄（功能性功能性）视网膜小动脉普遍变细视网
5、膜小动脉普遍变细，管径不规则管径不规则、反光带增宽反光带增宽 视网膜小动脉反光增强视网膜小动脉反光增强、呈铜丝或银丝状呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹动静脉交叉压迹、出血出血、硬性渗出硬性渗出 视网膜出血视网膜出血、水肿水肿、硬性渗出硬性渗出、棉绒斑棉绒斑 视网膜出血视网膜出血、硬性渗出硬性渗出、棉绒斑棉绒斑、视乳头水肿视乳头水肿 意义：意义：判断预后判断预后，五年生存率五年生存率 级级（7070%）、级级（1 1%）高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 期期 小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 期期 动静脉交叉压迹
6、、出血、硬性渗出动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 期期 视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑 棉绒斑棉绒斑 星芒状渗出星芒状渗出 视乳头水肿视乳头水肿 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 期期 最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿，最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿，称为高血压性视神经视网膜病变称为高血压性视神经视网膜病变（hypertensive neuroretinopathy）。）。同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶（硬性渗出及脉络膜梗塞灶（Elschning斑）。
7、斑）。急性高血压性视网膜病变 急性高血压视网膜病变急性高血压视网膜病变 见于妊娠高血压综合症见于妊娠高血压综合症 恶性高血压恶性高血压 嗜铬细胞瘤等嗜铬细胞瘤等 糖尿病糖尿病 发病率在不断上升发病率在不断上升 影响眼部多种组织影响眼部多种组织 主要致盲原因主要致盲原因 治疗棘手治疗棘手 糖尿病的眼部并发症糖尿病的眼部并发症 角膜感觉减退角膜感觉减退 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 糖尿病性白内障糖尿病性白内障 屈光不正屈光不正 眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹 视网膜病变视网膜病变 新生血管性青光眼新生血管性青光眼 视神经病变视神经病变 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 糖尿病性视网膜病变的分型和分
8、级糖尿病性视网膜病变的分型和分级 单纯型糖尿病性视网膜病变单纯型糖尿病性视网膜病变 I.I.红出血（微动脉瘤、小出血点）红出血（微动脉瘤、小出血点）II.II.黄渗出（硬性渗出、小出血点）黄渗出（硬性渗出、小出血点）III.III.白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）增殖型糖尿病性视网膜病变增殖型糖尿病性视网膜病变 IV.IV.新生血管或并有玻璃体出血新生血管或并有玻璃体出血 V.V.新生血管、纤维增殖膜新生血管、纤维增殖膜 VI.VI.新生血管、牵引性视网膜脱离新生血管、牵引性视网膜脱离 单纯型糖尿病性视网膜病变单纯型糖尿病性视网膜病变 单纯型糖尿病性视网膜病变单纯型糖尿
9、病性视网膜病变 单纯型糖尿病性视网膜病变单纯型糖尿病性视网膜病变 增殖型糖尿病性视网膜病变增殖型糖尿病性视网膜病变 增殖型糖尿病性视网膜病变增殖型糖尿病性视网膜病变 增殖型糖尿病性视网膜病变增殖型糖尿病性视网膜病变 肾脏疾病肾脏疾病 肾小球肾炎（肾小球肾炎（glomerulonephritis）分为急性和慢性肾小球肾炎。前）分为急性和慢性肾小球肾炎。前者多发生于儿童，男性多于女性；后者可以发生于任何年龄，但以中者多发生于儿童，男性多于女性；后者可以发生于任何年龄，但以中青年为主，男性居多。两者均可引起眼部变化。青年为主，男性居多。两者均可引起眼部变化。急性肾小球肾炎除表现为眼睑水肿外，常伴有因
10、高血压引起的眼底急性肾小球肾炎除表现为眼睑水肿外，常伴有因高血压引起的眼底病变（图病变（图20-5）。包括视网膜血管痉挛、视网膜出血和渗出等。这些）。包括视网膜血管痉挛、视网膜出血和渗出等。这些病变为可逆性的，可因疾病的痊愈而恢复正常。病变为可逆性的，可因疾病的痊愈而恢复正常。慢性肾炎慢性肾炎50%以上有眼底改变，伴有肾功能不全者约以上有眼底改变，伴有肾功能不全者约75%、尿毒症、尿毒症几乎全部有眼底改变。表现为视网膜动脉细，呈铜丝状或银丝状，视几乎全部有眼底改变。表现为视网膜动脉细，呈铜丝状或银丝状，视网膜动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜弥散性、灰白色水肿、网膜动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩
11、张；视网膜弥散性、灰白色水肿、硬性渗出；视网膜出血和棉絮斑以及视盘充血、水肿。这些病变在全硬性渗出；视网膜出血和棉絮斑以及视盘充血、水肿。这些病变在全身病变好转后，可逐渐缓解。本病预后差，当出现视盘水肿和视网膜身病变好转后，可逐渐缓解。本病预后差，当出现视盘水肿和视网膜棉絮斑时，预后更差。棉絮斑时，预后更差。慢性肾功能不全还可以出现角膜带状变性和白内障；肾透析者视网慢性肾功能不全还可以出现角膜带状变性和白内障；肾透析者视网膜水肿明显；肾脏移植患者因糖皮质激素和其他免疫抑制剂的使用，膜水肿明显；肾脏移植患者因糖皮质激素和其他免疫抑制剂的使用，可发生白内障和巨细胞病毒感染综合征等。可发生白内障和巨
12、细胞病毒感染综合征等。感染性心内膜炎感染性心内膜炎 感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infective endocarditis)是因心是因心内膜有炎症性赘生物，脱落时会发生病灶转移或内膜有炎症性赘生物，脱落时会发生病灶转移或机械性血管阻塞。偶有眼部并发症，且严重。可机械性血管阻塞。偶有眼部并发症，且严重。可出现眼睑和皮下小出血点或出血斑，其中心部常出现眼睑和皮下小出血点或出血斑，其中心部常呈灰白色；球结膜下点状、线状或火焰状出血点；呈灰白色；球结膜下点状、线状或火焰状出血点；虹膜睫状体炎或伴有前房积脓的内源性眼内炎；虹膜睫状体炎或伴有前房积脓的内源性眼内炎；视网膜中央动脉阻塞等。出现脓毒性视网
13、膜炎视网膜中央动脉阻塞等。出现脓毒性视网膜炎（septic retinitis）时，视盘附近有视网膜出血）时，视盘附近有视网膜出血和渗出，出血大小、形状不一；和渗出，出血大小、形状不一；渗出多为圆形或渗出多为圆形或椭圆形白点状，单独存在或位于出血斑中央椭圆形白点状，单独存在或位于出血斑中央（Roth斑）。斑）。视盘充血和水肿，一般不超过视盘充血和水肿，一般不超过3D。血液病血液病 贫血贫血 白血病白血病 真性红细胞增多症真性红细胞增多症 结核病结核病 眼眶结核眼眶结核 眼睑结核眼睑结核 泪器结核泪器结核 结膜结核结膜结核 角膜结核角膜结核 巩膜结核巩膜结核 结核性葡萄膜炎结核性葡萄膜炎 视网膜
14、结核视网膜结核 视神经结核视神经结核 维生素缺乏维生素缺乏 维生素A缺乏 角膜软化症。维生素B1缺乏 可发生脚气病，7O%伴有眼部异常，角结膜上皮改变可表现干眼；严重时视神经萎缩，视力丧失。维生素B2缺乏 表现为酒糟鼻性角膜炎，角膜缘周围新生血管形成，晚期整个角膜被浅层和深层的新生血管侵袭。可有脂溢性睑缘炎和结膜炎等。维生素C缺乏 眼睑、结膜、前房、玻璃体、视网膜和眼眶等部位都可发生出血。还易发生白内障。甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 (TAO)(TAO)Graves OphthalmopathyGraves Ophthalmopathy 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 甲状腺相关性免疫眼眶病
15、甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO)(TRIO)眼部表现眼部表现 上睑退缩和迟落上睑退缩和迟落 眼球突出眼球突出 复视复视、眼球运动受限眼球运动受限 球结膜充血球结膜充血 视神经改变视神经改变 恶性眼球突出：恶性眼球突出：急性高眶压急性高眶压 甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病 治治 疗疗 无特效治疗无特效治疗 治疗原发病治疗原发病（抗甲状腺药物抗甲状腺药物）皮质类固醇皮质类固醇 免疫抑制剂免疫抑制剂 对症治疗：眼膏对症治疗：眼膏 131131碘或深部照射脑垂体碘或深部照射脑垂体 经鼻窦或额部的眼眶减压术经鼻窦或额部的眼眶减压术 颅脑损伤颅脑损伤 视神经管损伤（视神经管损伤（瞳孔反射瞳
16、孔反射）硬膜外血肿（硬膜外血肿（钩回疝钩回疝-动眼神经麻痹、瞳孔反射动眼神经麻痹、瞳孔反射）硬膜下血肿（硬膜下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿）颅内压慢性增高、视乳头水肿）颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血）颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血）颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）眼与儿科病眼与儿科病 早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变 （retinopathy of prematurityretinopathy of prematurity）早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变 高浓度氧疗的早产儿高浓度氧疗的早产儿 视网膜周边部（颞侧）视网膜周边部（颞侧）新生血管、大量纤维组织增生新生血管、大量纤维组织增生 视网膜、玻璃体出血视网膜、玻璃体出血 牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离 继发青光眼继发青光眼 眼球发育障碍、萎缩眼球发育障碍、萎缩 眼与神经科病眼与神经科病 重症肌无力：重症肌无力：自身免疫性肌病（横纹肌）自身免疫性肌病（横纹肌）乙酰胆碱不足乙酰胆碱不足 神经肌肉传递功能障碍神经肌肉传递功能障碍 临床特点：临床特点：突然或缓慢起病，突然或缓慢起病，