1、常见传染病的防治常见传染病的防治 南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院 陈士彬陈士彬 近年来我国传染病近年来我国传染病 的流行状况的流行状况 人类发展的历史是不断和传染病作斗争的历人类发展的历史是不断和传染病作斗争的历史。各种传染病的流行曾给人类带来巨大的灾难，史。各种传染病的流行曾给人类带来巨大的灾难，其程度有时甚至超过战争。其程度有时甚至超过战争。原有的传染病如：病毒性肝炎、结核病、感染性原有的传染病如：病毒性肝炎、结核病、感染性腹泻等仍然严重威胁广大人民群众的健康与安全。腹泻等仍然严重威胁广大人民群众的健康与安全。艾滋病、埃搏拉病毒、军团病、疯牛病、传染性艾滋病、埃搏拉病毒、军团病、
2、疯牛病、传染性非典型肺炎、人感染猪链球菌病、高致病性人禽流非典型肺炎、人感染猪链球菌病、高致病性人禽流感等，手足口病以及今年世界爆发的甲型感等，手足口病以及今年世界爆发的甲型H1N1H1N1流感流感（猪流感）都可能造成重大的社会问题。（猪流感）都可能造成重大的社会问题。2009200920102010年我国传染病流行慨况年我国传染病流行慨况 20092009-1 1-1 120092009-1212-3131法定传染病法定传染病 报告发病数：报告发病数：5898415例，死亡15267人，报告发病率：报告发病率：444.15/10万,死亡率1.15/10万。20102010年年1 1月月1 1
3、日零时至日零时至1212月月3131日日2424时全国共报告法定传染病时全国共报告法定传染病 报告发病数报告发病数:6409962例，死亡15257人，报告发病率报告发病率:480.24/10万,死亡率为1.14/10万。20092009-20102010年我国传染病流行慨况年我国传染病流行慨况 2009年甲类传染病发病9797例，死亡3 3人。其中鼠疫发病12例，死亡3人。霍乱发病85例，无死亡。2010年甲类传染病发病164164例，死亡2 2人。其中鼠疫发病7例，死亡2人 霍乱发病157例，无死亡 。报告发病数居前5位病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和病毒性肝炎、肺结核、梅毒、
4、细菌性和 阿米巴性痢疾和淋病阿米巴性痢疾和淋病，占甲乙类传染病报告发病总数的94.97%，报告死亡数居前5位病种依次为艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎 和甲型和甲型H1N1H1N1流感流感，占甲乙类传染病报告死亡总数的96.49%。长期以来人类与传染病进行了艰苦卓绝的斗争，随着科技的不断发展，人类战胜疾病速度越来越快，能力越来越强。卫生环境的改善，全民体质的增强，世界范围内计划免疫的实施使许多传染病的发病率大幅度降低。诊疗水平的不断提高，病死率明显得到控制。然而我们应该清醒的认识到，病原体随着人类的发展也不断发生变化。病原体的变异，耐药菌株的发生，新的致命性
5、传染病随时出现，可能造成重大的社会问题。传染病的慨念传染病的慨念 传染病-是指由病原微生物或寄生虫入侵人体后产生的具有传染性的一大类疾病.我国法定的传染病分为甲、乙、丙三类.甲类-2种（鼠疫、霍乱），为强制管理的传染病.乙类7种为严格管理的传染病。其中SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感按甲类管理。丙类种为监测管理的传染病。疫情报告 甲类城镇2小时、农村6小时。乙类-城镇6小时、农村12小时。丙类-24小时 传染病的流行特征传染病的流行特征 传染病流行的三个基本条件：传染病流行的三个基本条件：传染源传染源-病原体能在机体内生长繁殖并病原体能在机体内生长繁殖并 能排出体外的人
6、和动物能排出体外的人和动物.（病人（病人 病原携带者病原携带者 被感染的动物）被感染的动物）传播途迳传播途迳-病原体从体内排出后通过一定的方式或渠道进入其他易感者病原体从体内排出后通过一定的方式或渠道进入其他易感者的体内的体内.（呼吸道传播（呼吸道传播 水和食物传播水和食物传播 血源传播血源传播 接触传播接触传播 虫媒传虫媒传播播 土壤传播土壤传播 性传播性传播 围生期传播围生期传播 医源性传播）医源性传播）易感人群易感人群-对某一传染病缺乏特异性免疫能力的人群对某一传染病缺乏特异性免疫能力的人群 .阻断其中任何一个环节都可以阻断传染病的流行阻断其中任何一个环节都可以阻断传染病的流行 提高人群
7、免疫力最重要的方法是疫苗接种。提高人群免疫力最重要的方法是疫苗接种。传染病的防治传染病的防治 控制传染源控制传染源 隔离和治疗病人（早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治隔离和治疗病人（早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗）疗）对密切接触者进行检疫。对密切接触者进行检疫。对病原携带者进行登记、管理、治疗等。对病原携带者进行登记、管理、治疗等。动物性传染源进行隔离治疗或殺灭动物性传染源进行隔离治疗或殺灭 。切断传播途径切断传播途径 保护易感人群保护易感人群：最好的方法是进行疫苗接种。：最好的方法是进行疫苗接种。抗病原治疗是一些传染病的关键治疗措施。抗病原治疗是一些传染病的关键治疗措施。社区常见传
8、染病社区常见传染病 的防治的防治 关于抗菌素的选择与应用关于抗菌素的选择与应用 全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%25%。中国的外科、妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区。外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。目前青霉素的耐药性几乎达到100%。中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。关于抗菌素的选择与应用关于抗菌素的选择与应用 2011年4月7日是世界卫生日，首届合理用药大会在这一天召开，主
9、题“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。从2003年至目前，卫生部已经下发了12个关于合理使用抗菌药物的文件或相关文件，这还未包括相关的临床路径和疾病的诊疗指南，从而反映出中国对这一问题的高度关注。卫生部制定医疗机构抗菌药物管理办法，明确医疗机构负责人是本机构抗菌药物合理使用管理的第一责任人。明确对抗菌药物实施分级管理，强化处方点评制度，对医务人员抗菌药物处方资格进行限定。抗菌素将被分成限制类、非限制类和特殊管理类三大类。明确各级各类医疗机构所能够使用抗菌药物种类。关于抗菌素的选择与应用关于抗菌素的选择与应用 临床应用抗生素时必须考虑以下
10、几个基本原则：临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：可用可不用的尽量不用。应考虑抗生素的抗菌作用的针对性，药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。发热原因不明者不用（除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外）病毒性或估计为病毒感染的疾病不用。尽量避免局部应用。2011 12011 13 3月一附院主要月一附院主要G G-杆菌药敏杆菌药敏 大肠埃希菌 铜绿假单孢杆菌 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯菌 阴沟杆菌 R S R S R S R S R S 氨苄西林 91.6 8.4 100 0 84.8 12 头孢他定 62.2 37 42 55 42 71 曲松 62.7 37 77.6 21 77.6 65
11、 吡污 63.4 36 34 63 34 73 哌拉西林/1.7 94.1 13 82 17.4 82.6 他唑巴坦 阿米卡星 2.5 97.5 22.2 72 4.3 95.7 10.6 80 头孢哌酮/舒巴坦 12.9 72 38.3 64 37.6 53 24.6 62 34.4 56.3 2011 12011 13 3月一附院主要月一附院主要G+G+球菌药敏球菌药敏 金葡萄球菌金葡萄球菌 屎肠球菌屎肠球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 R S R S R SR S R S R S 利萘唑胺利萘唑胺 0 100 2.99 94.6 1.89 98.110 100 2.99 94.6 1.89
12、 98.11 万古霉素万古霉素 0 100 1.49 98.51 0 1000 100 1.49 98.51 0 100 青霉素青霉素 96.77 3.23 97 2.2 100 0 96.77 3.23 97 2.2 100 0 真菌感染的治疗真菌感染的治疗 真菌感染真菌感染 近近10年来重型肝炎合并真菌感染出现明显增加年来重型肝炎合并真菌感染出现明显增加,真菌感真菌感染率较染率较1010年前增加年前增加3 3-4 4倍倍.其原因包括其原因包括:高效广谱抗菌素的广泛使用高效广谱抗菌素的广泛使用.皮质激素的广泛使用皮质激素的广泛使用.抗肿瘤药物、器官移植、介入治疗等免疫抑制剂的使用。抗肿瘤药物
13、、器官移植、介入治疗等免疫抑制剂的使用。致使真菌感染成为包括肝衰竭、艾滋病、糖尿病、老年病、致使真菌感染成为包括肝衰竭、艾滋病、糖尿病、老年病、血液病、恶性肿瘤、器官移植接受免疫抑制剂治疗患者死亡血液病、恶性肿瘤、器官移植接受免疫抑制剂治疗患者死亡的主要原因之一。的主要原因之一。治治 疗疗 临床诊断患者的治疗临床诊断患者的治疗 两性霉素B是侵袭性真菌感染的标准治疗。两性霉素B和伊曲康唑均可是首选药物,两者可以单一应用,也可以联合应用。伏立康唑适用于免疫抑制者严重的真菌感染。注意事项:中至重度肾功能损伤患者不得经静脉给药。患者在用药后发生短暂视觉障碍的比例可达到30%以上。治治 疗疗 确诊治疗确
14、诊治疗 念珠菌感染、曲霉菌感染：伊曲康唑静脉注射 200 mg/d(第12 天负荷剂量:200 mg,每天2次)。新生隐球菌感染建议联合使用两性霉素B和5-氟胞嘧啶,如果患者无法耐受首选治疗,可选用两性霉素B脂质体。结结 核核 病病 结核病结核病是由结核分枝杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病是由结核分枝杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病.流行病学特征流行病学特征:感染率高感染率高(全球约有全球约有1/31/3的人受到结核菌的感染的人受到结核菌的感染)。发病率高、中、青年患病多。发病率高、中、青年患病多。耐药率高。耐药率高。地区差异大。地区差异大。肺结核的临床表现肺结核的临床表现 早期可
15、无症状，起病慢，病程长。早期可无症状，起病慢，病程长。典型症状表现为呼吸道症状：咳嗽、咳痰、血痰严重者出现咯血和呼典型症状表现为呼吸道症状：咳嗽、咳痰、血痰严重者出现咯血和呼吸困难。全身中毒症状：乏力、苔倦、盗汗、发热面部潮红，食欲不振吸困难。全身中毒症状：乏力、苔倦、盗汗、发热面部潮红，食欲不振体重下降等体重下降等 肺结核的诊断肺结核的诊断 确诊确诊-两次痰检抗酸杆菌阳性或分离培养出两次痰检抗酸杆菌阳性或分离培养出 结核分枝杆菌，结核分枝杆菌，X X线胸片呈现肺结核的特征线胸片呈现肺结核的特征 临床诊断临床诊断-临床症状结核菌素试验阳性临床症状结核菌素试验阳性 X X线胸片肺结核线胸片肺结核
16、 的特征的特征 肺结核的治疗肺结核的治疗 常用抗结核治疗药常用抗结核治疗药:雷米封（雷米封（INH)INH)、利福平利福平(RFP)(RFP)、乙胺丁醇乙胺丁醇(EMB)(EMB)、吡嗪酰胺、吡嗪酰胺、(PZA)(PZA)硫硫 酸链霉素酸链霉素(SM)(SM)化疗原则早期、联合、适量、规律、全程。化疗原则早期、联合、适量、规律、全程。DOTSDOTS策略（短程督导化疗）策略（短程督导化疗）强化期治疗开始的个月种抗结核药联合治疗强化期治疗开始的个月种抗结核药联合治疗 继续期强化治疗后个月内两种抗结核药联合治疗继续期强化治疗后个月内两种抗结核药联合治疗 肺结核的预防：肺结核的预防：早期发现和治疗病人，对特殊人群和重点对象进行预防性治疗、早期发现和治疗病人，对特殊人群和重点对象进行预防性治疗、新生儿卡介苗接种新生儿卡介苗接种 病毒性肝炎病毒性肝炎 病毒性肝炎的病原学分型病毒性肝炎的病原学分型 甲、乙、丙、丁、戊、五型甲、乙、丙、丁、戊、五型 TTVTTV感染感染 SENSEN感染感染 其它病毒感染其它病毒感染 甲型肝炎甲型肝炎 是一种微小核糖核酸（是一种微小核糖核酸（RNARNA）病毒。）病