1、常见急症的现场急救常见急症的现场急救 人人 道道 博博 爱爱 奉奉 献献 一、脑血管意外一、脑血管意外 脑血管意外，又称中风或脑卒中。多起病急骤，病脑血管意外，又称中风或脑卒中。多起病急骤，病 情严重，如抢救不及时，致死致残率均很高。情严重，如抢救不及时，致死致残率均很高。缺血性中风缺血性中风 出血性中风出血性中风 脑血管意外脑血管意外 蛛网膜下腔岀血蛛网膜下腔岀血 脑溢血（脑出血）脑溢血（脑出血）脑血栓脑血栓 脑栓塞脑栓塞 脑血管意外临床表现脑血管意外临床表现 1 1、意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，重者昏迷意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，重者昏迷 2 2、头痛与呕吐：神志清或轻
2、度意识障碍者可述头痛、头、头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头痛、头 晕，以病灶侧为重；呕吐多见，多为喷射性。晕，以病灶侧为重；呕吐多见，多为喷射性。3 3、呼吸与血压：一般呼吸较快，血压可升高。、呼吸与血压：一般呼吸较快，血压可升高。4 4、体温：视病灶不同，可出现体温升高。、体温：视病灶不同，可出现体温升高。5 5、瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出现不同变化。、瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出现不同变化。6 6、知觉：一侧面部、上肢或下肢无力，麻木，无知觉。、知觉：一侧面部、上肢或下肢无力，麻木，无知觉。脑脑 卒卒 中中 现现 场场 鉴鉴 别别 表表 出血性中风出血性中风 缺血性中风缺血性中风
3、 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑血栓脑血栓 脑栓塞脑栓塞 发病年龄发病年龄 50605060岁岁 青、中、老年青、中、老年 6060岁以上岁以上 青壮年青壮年 病因病因 高血压高血压 脑动脉瘤等脑动脉瘤等 动脉硬化动脉硬化 风心病风心病 诱因诱因 情绪激动等情绪激动等 重体力劳动等重体力劳动等 无无 无无 发病情况发病情况 活动时活动时 活动时活动时 安静时安静时 不定不定 发病形式发病形式 急急 分、小时分、小时 急骤急骤 分分 较缓较缓 小时、天小时、天 最急最急 秒、分秒、分 头痛、呕吐头痛、呕吐 有有 剧烈剧烈 多无多无 多无多无 意识障碍意识障碍 有有 有或无有或无
4、多无多无 轻或无轻或无 偏瘫偏瘫 有有 无、偶见无、偶见 有有 有有 脑膜刺激征脑膜刺激征 少少 明显明显 无无 无无 处置方法处置方法 尽可能不要搬动患者尽可能不要搬动患者 尽快送医院尽快送医院 脑血管意外现场救护的原则脑血管意外现场救护的原则 1 1、病人需安静卧床，头部略抬高，有条件可给予吸氧。、病人需安静卧床，头部略抬高，有条件可给予吸氧。2 2、昏迷病人注意保持呼吸道通畅，头可偏向一侧，以、昏迷病人注意保持呼吸道通畅，头可偏向一侧，以 防止呕吐物误吸，注意及时清理呕吐物。防止呕吐物误吸，注意及时清理呕吐物。3 3、迅速拨打急救电话，同时密切观察生命体征变化，、迅速拨打急救电话，同时密
5、切观察生命体征变化，等候专业医务人员到来。等候专业医务人员到来。4 4、病者咽部可能麻痹，应限制进水、进食。、病者咽部可能麻痹，应限制进水、进食。5 5、离医院近，用担架平稳搬动病人，在尽量少震动颠、离医院近，用担架平稳搬动病人，在尽量少震动颠 簸条件下，迅速将病人送往医院救治。簸条件下，迅速将病人送往医院救治。二、急性冠脉综合征二、急性冠脉综合征 当冠状动脉内膜中的脂质尤其是胆固醇过分堆积，造成当冠状动脉内膜中的脂质尤其是胆固醇过分堆积，造成 局部内膜隆起呈白色或淡黄色粥样斑块，称之为动脉粥样硬局部内膜隆起呈白色或淡黄色粥样斑块，称之为动脉粥样硬 化。动脉粥样硬化不断加剧，使血管管腔狭窄、血
6、流不畅，化。动脉粥样硬化不断加剧，使血管管腔狭窄、血流不畅，甚至某个分支完全阻塞，使甚至某个分支完全阻塞，使 心肌局部缺血、缺氧。在动心肌局部缺血、缺氧。在动 脉粥样硬化基础上不稳定斑脉粥样硬化基础上不稳定斑 块破裂，继发血栓导致管腔块破裂，继发血栓导致管腔 闭塞，就出现了心绞痛、心闭塞，就出现了心绞痛、心 肌梗死急性冠脉综合症。肌梗死急性冠脉综合症。病因及诱因病因及诱因 发病多有诱因，往往在运动、情绪激动、发病多有诱因，往往在运动、情绪激动、饱餐、气温变化等情况下诱发急性冠脉综合征。饱餐、气温变化等情况下诱发急性冠脉综合征。导致心梗的常见危险因素有：导致心梗的常见危险因素有：高血压、肥胖、糖
7、尿病、高脂血高血压、肥胖、糖尿病、高脂血 症以及吸烟等。症以及吸烟等。急性冠脉综合征急性冠脉综合征症状症状 1 1、胸前区突然出现压榨性疼痛。常向左肩、左上肢、胸前区突然出现压榨性疼痛。常向左肩、左上肢、下颌、上腹、后背等放射，一般持续下颌、上腹、后背等放射，一般持续3 3-5 5分钟。分钟。2 2、如近期心绞痛发作频繁、剧烈，舌下含服硝酸甘、如近期心绞痛发作频繁、剧烈，舌下含服硝酸甘 油无效，发病后出现气短、烦躁不安、大汗、皮油无效，发病后出现气短、烦躁不安、大汗、皮 肤湿冷、面色苍白等症状，往往预示病情加重，肤湿冷、面色苍白等症状，往往预示病情加重，心绞痛可能在向心肌梗死方向发展。心绞痛可
8、能在向心肌梗死方向发展。3 3、无痛性急性心梗多见于老年患者。表现为突然胸、无痛性急性心梗多见于老年患者。表现为突然胸 闷憋气、心律失常、面色苍白、冷汗淋漓、血压闷憋气、心律失常、面色苍白、冷汗淋漓、血压 下降。下降。急性冠脉综合征现场救治原则急性冠脉综合征现场救治原则 1 1、安静卧床、不要随意搬动患者、迅速拨打急救电话。、安静卧床、不要随意搬动患者、迅速拨打急救电话。2 2、帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领及腰带，保持、帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领及腰带，保持 病人平静，并对病人进行鼓励、安慰。病人平静，并对病人进行鼓励、安慰。3 3、舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，病情多在、舌
9、下含服硝酸甘油或速效救心丸，病情多在5 5分钟左右缓解。分钟左右缓解。4 4、有条件的可吸氧。、有条件的可吸氧。5 5、舌下含服硝酸甘油后，若症状无缓解，则、舌下含服硝酸甘油后，若症状无缓解，则10min10min后可再含后可再含 服一片。多次含服仍不见效，且症状不断加重，应怀疑有服一片。多次含服仍不见效，且症状不断加重，应怀疑有 心梗的发生。心梗的发生。6 6、密切检测病人的意识、呼吸、循环体征，必要时开始、密切检测病人的意识、呼吸、循环体征，必要时开始CPRCPR。7 7、专业急救人员到达，遵从医嘱。、专业急救人员到达，遵从医嘱。三、支气管哮喘三、支气管哮喘 一种常见的过敏性疾病。一种常见
10、的过敏性疾病。诱因：过敏体质，精神刺激诱因：过敏体质，精神刺激,又接触了某些过又接触了某些过 敏源，如花粉、牛奶、鸡蛋、药物等。敏源，如花粉、牛奶、鸡蛋、药物等。支气管哮喘临床表现支气管哮喘临床表现 1 1、不发作期间可无症状。发作时开始胸闷、干咳、鼻、不发作期间可无症状。发作时开始胸闷、干咳、鼻 痒，接着出现严重的呼气性呼吸困难，伴有明显的痒，接着出现严重的呼气性呼吸困难，伴有明显的 哮鸣音。通常因受凉，受累，接触过敏源而复发。哮鸣音。通常因受凉，受累，接触过敏源而复发。如经治疗，而症状持续如经治疗，而症状持续2424小时以上，仍不能控制小时以上，仍不能控制 者，为“哮喘持续状态”。者，为“
11、哮喘持续状态”。2 2、不发作期间可无异常体征。发作时出现以下表现、不发作期间可无异常体征。发作时出现以下表现 望诊：端坐呼吸，唇甲青紫，吸动度增大。望诊：端坐呼吸，唇甲青紫，吸动度增大。触诊：可摸到哮鸣性震颤。触诊：可摸到哮鸣性震颤。叩诊：呈过清音，心肝浊音界缩小。叩诊：呈过清音，心肝浊音界缩小。听诊：两肺布满哮鸣音，吸气时还可听到湿性啰音。听诊：两肺布满哮鸣音，吸气时还可听到湿性啰音。支气管哮喘救治原则支气管哮喘救治原则 1 1、尽快去除过敏原、尽快去除过敏原 2 2、服用平喘药物、服用平喘药物 3 3、现场有条件，可给予吸氧、现场有条件，可给予吸氧 4 4、外用喷剂、外用喷剂 四、癫四、
12、癫 痫痫 指一时性大脑功能失调引起的阵发性全身指一时性大脑功能失调引起的阵发性全身 或躯体局部肌肉抽搐等表现的综合症。表现为或躯体局部肌肉抽搐等表现的综合症。表现为 阵发性全身抽搐伴有暂时意识丧失，或表现为阵发性全身抽搐伴有暂时意识丧失，或表现为 躯体局部肌肉抽搐而不伴有意识障碍，或者仅躯体局部肌肉抽搐而不伴有意识障碍，或者仅 有发作性精神异常等。有发作性精神异常等。病因及诱因病因及诱因 是由多种原因引起的一种脑部慢性功能障是由多种原因引起的一种脑部慢性功能障 碍综合征，主要原因为：先天性疾病、外伤、碍综合征，主要原因为：先天性疾病、外伤、感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管病、高热惊厥感染、中毒、颅
13、内肿瘤、脑血管病、高热惊厥 等。等。发热、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥发热、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥 饿等均可诱发癫痫发作。饿等均可诱发癫痫发作。癫痫处理原则癫痫处理原则 1 1、迅速解开衣领，有假牙者应取出，及时清、迅速解开衣领，有假牙者应取出，及时清 除口腔内呕吐物，保持呼吸道畅通。除口腔内呕吐物，保持呼吸道畅通。2 2、保护四肢大关节以防碰伤，不能用力按压、保护四肢大关节以防碰伤，不能用力按压 以防造成骨折或关节脱位。以防造成骨折或关节脱位。3 3、有条件可给予吸氧。、有条件可给予吸氧。4 4、对于癫痫持续状态，应密切观察呼吸、心、对于癫痫持续状态，应密切观察呼吸、心 跳等生命体
14、征变化，及时送往医院。跳等生命体征变化，及时送往医院。五、休五、休 克克 休克是机体受到各种致病因子的强烈袭击导休克是机体受到各种致病因子的强烈袭击导 致有效循环血量急剧减少，使全身组织器官、微致有效循环血量急剧减少，使全身组织器官、微 循环灌注不良，引起组循环灌注不良，引起组 织代谢紊乱和器官功能织代谢紊乱和器官功能 障碍为特征的临床综合障碍为特征的临床综合 征。征。休休 克克 分分 型型 心源性休克心源性休克 感染性休克（中毒性休克）感染性休克（中毒性休克）低血容量性休克低血容量性休克 过敏性休克过敏性休克 神经源性休克神经源性休克 休休 克克 症症 状状 自感头昏不适或精神紧张，过度换气
15、。自感头昏不适或精神紧张，过度换气。血压降低成人肱动脉收缩压低于血压降低成人肱动脉收缩压低于90mmHg90mmHg。肢端湿冷、皮肤苍白，口唇发绀，偶伴大汗。肢端湿冷、皮肤苍白，口唇发绀，偶伴大汗。烦躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷。烦躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷。脉搏搏动未扪及或细弱。脉搏搏动未扪及或细弱。尿量减少或无尿。尿量减少或无尿。休休 克克 症症 状状 临床表现临床表现:5P 皮肤苍白皮肤苍白(pallor)冷汗冷汗(prespiration)虚脱虚脱(prostration)脉搏细弱脉搏细弱(pulselessness)呼吸困难呼吸困难(Pulmonary defici
16、ency)1.1.有发生休克的原因有发生休克的原因;2.2.意识异常意识异常;3.3.脉搏快、超过脉搏快、超过100100次次/分或不能触及分或不能触及;4.4.四肢厥冷、胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤花纹四肢厥冷、胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤花纹粘膜苍白、发绀、尿量少于粘膜苍白、发绀、尿量少于30ml/h 30ml/h 或无尿或无尿.5.5.收缩压小于收缩压小于10.64Kpa(80mmHg)10.64Kpa(80mmHg)6.6.脉压差小于脉压差小于2.66Kpa(20mmHg)2.66Kpa(20mmHg)7.7.原有高血压、收缩压较原水平下降原有高血压、收缩压较原水平下降30%30%以上。以上。休休 克克 诊诊 断断 条条 件件 凡符合凡符合1 1以及以及2 2、3 3、4 4中的二项和中的二项和5 5、6 6、7 7中中的一项可诊断休克。的一项可诊断休克。休克现场救护原则休克现场救护原则 1 1、平卧位，下肢略抬高、平卧位，下肢略抬高1515-2020，以利于静脉血回流。如有，以利于静脉血回流。如有 呼吸困难，可将头部和躯干适当抬高。呼吸困难，可将头部和躯干适当抬高。2 2、保持呼