1、常见感染性腹泻的特点和鉴别 钦州市疾病预防控制中心 吕才芳 （一）两个重要概念（一）两个重要概念 （二）血常规的解读（二）血常规的解读 （三）常见感染性腹泻的特点（三）常见感染性腹泻的特点 （四）群体性腹泻事件的思考（四）群体性腹泻事件的思考 主要内容 1.1.发热发热 （1 1）定义：）定义：当机体在致热源作用下或各种当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围，称为发热。温升高超出正常范围，称为发热。（2 2）发热的机制）发热的机制 外源性致热源外源性致热源：外源性致热源多为大：外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内
2、毒素分子量非常分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调 （一）两个重要概念 节中枢，而是节中枢，而是通过激活血液中通过激活血液中的中性粒细的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统，巨噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源而发挥作用，使其产生并释放内源性致热源而发挥作用，引起发热。引起发热。内源性致热源：由中性粒细胞、嗜内源性致热源：由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源。细胞致热源。非致热源所致非致热源所致：（略）（略）。（一）两个重要概念
3、 （3）发热的临床分度发热的临床分度 以以口腔温度口腔温度为标准，可将发热程度分为：为标准，可将发热程度分为：低热低热 体温为体温为37.338。中度发热中度发热 体温为体温为38.139。高热高热 体温为体温为39.141。超高热超高热 体温为体温为41以上。以上。（一）两个重要概念 2.2.腹泻腹泻 （1 1）定义：每日排便）定义：每日排便3 3次次，且且粪便性状粪便性状异常，如稀便、水样便，粘液便、脓血便异常，如稀便、水样便，粘液便、脓血便或血便等。或血便等。（2 2）感染性腹泻分类：感染性腹泻根据临）感染性腹泻分类：感染性腹泻根据临床表现可分为以下两类：床表现可分为以下两类：炎症性腹泻
4、：炎症性腹泻：为病原体侵袭上皮细胞，为病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻病。常伴有引起炎症而致的腹泻病。常伴有发热发热，粪，粪便便 （一）两个重要概念 粪便多为粪便多为黏液便或粘液血便黏液便或粘液血便，粪便的显微，粪便的显微镜检查常见有镜检查常见有较多的红、白细胞较多的红、白细胞。分泌性腹泻：分泌性腹泻：指病原体或其产物作指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和（或）吸收障碍而导致的腹泻。病人（或）吸收障碍而导致的腹泻。病人多不多不伴发热伴发热，粪便性状为，粪便性状为稀便或水样便稀便或水样便，粪便，粪便的显微镜检查多的显微镜检查多无细胞，或可见
5、少许红白无细胞，或可见少许红白细胞。细胞。（一）两个重要概念（二）血常规的解读（二）血常规的解读 主要内容：红细胞计数 血红蛋白 白细胞计数 白细胞分类计数 血小板计数 1.1.白细胞分类白细胞分类 （二）血常规的解读 5 5种白细胞各自生种白细胞各自生理功能存在差异，理功能存在差异，不不同病理情况引发各种同病理情况引发各种白细胞数量和质量的白细胞数量和质量的改变。改变。2.2.各种类白细胞的技术及其意义各种类白细胞的技术及其意义 （1 1）白细胞计数）白细胞计数 正常值：正常值：成人：4.010.0109/L 儿童：5.0 12.0l09L 病理性增高病理性增高 化脓性细菌性炎症化脓性细菌性
6、炎症、尿毒症、白血病、尿毒症、白血病、组织损伤、手术创伤等。组织损伤、手术创伤等。（二）血常规的解读 生理性增高生理性增高 新生儿、妊娠末期、分娩期、剧烈运新生儿、妊娠末期、分娩期、剧烈运动后等。动后等。减少减少 病毒性感染病毒性感染、伤寒伤寒、副伤寒副伤寒、黑热病黑热病、疟疾疟疾、再生障碍性贫血、化疗和放疗后等。、再生障碍性贫血、化疗和放疗后等。（二）血常规的解读 （2 2）中性粒细胞计数）中性粒细胞计数 正常值：正常值：4.04.010.010.010109 9/L/L（计数）（计数）50507070 （百分比）（百分比）增多增多 见于见于急性化脓性细菌感染急性化脓性细菌感染、粒细胞白血、
7、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、糖尿病酮症酸中毒及等。坏、糖尿病酮症酸中毒及等。（二）血常规的解读 减低 见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、疟疾、化学药物中毒、X线和放射线照射、抗癌药物治疗、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。（3）淋巴细胞计数 正常值：0.80.84.04.010109 9/L/L（计数）（计数）20%40%（百分比）（二）血常规的解读 增多 见于病毒感染、结核病、百日咳、淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤等。减低 见于某些传染病的急性期、放射病、应用肾上腺皮质激素、淋巴细胞减少症、免疫缺陷病等等。（二）血常规的解读 1.沙门菌肠炎沙门菌肠
8、炎 流行季节：全年均可发病，夏秋季多发；潜伏期：6-24小时；易感人群：普遍易感，1岁以下幼儿更敏感；临床特点：常见发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，粪便呈黄色/绿色稀水便；血常规：白细胞升高/正常，中性粒细胞（三）常见感染性腹泻的特点 增多；粪便镜检：可见较多红、白细胞和巨噬细胞；污染源：畜肉类、禽肉类、蛋类、奶类及其制品，蔬菜水果等。（三）常见感染性腹泻的特点 2.肠出血性大肠杆菌肠炎肠出血性大肠杆菌肠炎 流行季节：全年均可发病，夏秋季多发；潜伏期：3-10天；易感人群：普遍易感，以儿童和老年人为主；临床特点：（1）出血性肠炎：常见低热/不发热、伴恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛、腹泻（先为水样便，
9、数小时至1天后转为血性腹泻）；（三）常见感染性腹泻的特点 （2）溶血性尿毒综合征：儿童多见；（3）血栓性血小板减少性紫癜：老年人多见。血常规：WBC升高/正常，中性粒细胞增多；粪便镜检：极少见炎症渗出性细胞；污染源：各类熟肉制品及冷荤食品，其次为蛋及其制品，乳酪等。（三）常见感染性腹泻的特点 3.肠致病性大肠杆菌肠炎肠致病性大肠杆菌肠炎 流行季节：5-6月为高峰；潜伏期：1-6天；易感人群：普遍易感，幼儿多见（2周-18个月）；临床特点：成人患者常急性起病，发热、常有脐周隐痛、腹泻，粘液便（无血），偶有里急后重，表现为“痢疾样”；（三）常见感染性腹泻的特点 血常规：白细胞升高/正常，中性粒细胞
10、增多；粪便镜检：可见少许红白细胞，并有大量脂肪颗粒；污染源：各类熟肉制品及冷荤食品，其次为蛋及其制品，乳酪等。（三）常见感染性腹泻的特点 4.肠产毒性大肠杆菌肠炎肠产毒性大肠杆菌肠炎 流行季节：不详；潜伏期：0.5-7天；易感人群：普遍易感；临床特点：很少发热，腹泻（水样便）伴有腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、肌痛；（三）常见感染性腹泻的特点 血常规：WBC升高/正常，中性粒细胞增多；污染源：各类熟肉制品及冷荤食品，其次为蛋及其制品，乳酪等。（三）常见感染性腹泻的特点 5.肠侵袭性大肠杆菌肠炎肠侵袭性大肠杆菌肠炎 流行季节：不详；潜伏期：1-3天；易感人群：普遍易感；临床特点：发热（可达39C），
11、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重；（三）常见感染性腹泻的特点 血常规：WBC升高/正常，中性粒细胞增多；污染源：各类熟肉制品及冷荤食品，其次为蛋及其制品，乳酪等。（三）常见感染性腹泻的特点 6.聚集性粘附大肠杆菌肠炎聚集性粘附大肠杆菌肠炎 流行季节：不详；潜伏期：不详；易感人群：以成人旅游者腹泻为主；临床特点：发热（38）、轻、中度腹泻，呕吐、血便；（三）常见感染性腹泻的特点 血常规：WBC升高/正常，中性粒细胞增多；污染源：各类熟肉制品及冷荤食品，其次为蛋及其制品，乳酪等。（三）常见感染性腹泻的特点 7.空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 流行季节：全年可发病，夏秋多发；潜伏期：3-5天；易感人群：普
12、遍易感；临床特点：发热（38-40C）、腹泻（黄色水样便，部分为粘液便和脓血便）、腹痛（脐周痉挛性绞痛），少数伴有呕吐；（三）常见感染性腹泻的特点 血常规：WBC和中性粒细胞轻度增加；粪便镜检：可见白细胞或多量红细胞及脓细胞；污染源：以家禽肉为主，尤其是鸡肉等。（三）常见感染性腹泻的特点 8.小肠结肠炎耶尔森菌肠炎小肠结肠炎耶尔森菌肠炎 流行季节：全年可发病，秋冬春多发；潜伏期：4-10天；易感人群：普遍易感；临床特点：发热、腹泻（水样稀便，可带黏液，偶带脓血）、腹痛（部分病例类似阑尾炎症状；（三）常见感染性腹泻的特点 血常规：WBC升高/正常，中性粒细胞增多；粪便镜检：白细胞、红细胞；污染源
13、：分布很广。（三）常见感染性腹泻的特点 9.细菌性痢疾（志贺菌属）细菌性痢疾（志贺菌属）流行季节：全年可发病，夏、秋季节（5 月-10 月）高发；潜伏期：潜伏期最短半小时，一般1 d3 d，最长7 d。；易感人群：普遍易感；临床特点：（1）轻型：不发热或低热，轻微腹痛，无脓血便，无里急后重，腹泻3-5次/天；（三）常见感染性腹泻的特点 （2）普通型：发热，畏寒，伴头痛、恶心、呕吐等中毒症状，腹痛、腹泻每次10次以上，黏液脓血便，伴里急后重。（3）中毒型：多见于老人、儿童。血常规：白细胞总数及中性粒细胞有中度升高；粪便镜检：大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞；污染源：污染的熟肉、生食蔬菜、瓜果或未煮熟
14、食品。（三）常见感染性腹泻的特点 10.食源性葡萄球菌肠毒素中毒食源性葡萄球菌肠毒素中毒 流行季节：全年可发病，多发生在夏秋季节；潜伏期：26h，最短1h，最长8h；易感人群：普遍易感；临床特点：不发热/低热，剧烈剧烈的恶心、反复反复呕吐，可伴有上腹部绞痛，有时伴有腹泻；（三）常见感染性腹泻的特点 血常规：WBC增高，中性粒细胞比例增高；污染源：污染的乳及乳制品、奶油糕点、蛋及蛋制品、熟肉制品、鸡肉和蛋类沙拉、含有乳制品的冷冻食品及个别淀粉类食品。（三）常见感染性腹泻的特点 11.食源性副溶血性弧菌病食源性副溶血性弧菌病 流行季节：多发生在夏、秋季节（510 月）；潜伏期：多数在4 h28 h
15、 左右发病，短者2 h，长者30 h；易感人群：普遍易感；临床特点：初期为腹部不适，上腹部 疼痛或胃痉挛，恶心、呕吐、发热、腹泻（三）常见感染性腹泻的特点 之后剧烈腹痛，脐周阵发性绞痛为本病的特点。腹泻多为水样便/血水样，重者为粘液便和粘血便。血常规：WBC增高，中性粒细胞比例增高；粪便常规：可见白细胞、脓细胞和血细胞，也可见巨噬细胞。污染源：主要食品为海产品（鱼、虾、蟹、贝类等）和直接或间接被本菌污染的其他食品。（三）常见感染性腹泻的特点 12.食源性蜡样芽胞杆菌病食源性蜡样芽胞杆菌病 流行季节：夏、秋季节（5 月10 月）；潜伏期：（1）呕吐型呕吐型：一般为30 min5 h；（2）腹泻型
16、腹泻型一般为8 h16 h；易感人群：普遍易感；临床特点：（1）呕吐型呕吐型：以恶心、呕吐为主，并伴有头晕、四肢无力、少数有腹痛和腹泻、发热。（三）常见感染性腹泻的特点 （2）腹泻型腹泻型：以腹痛、腹泻为主，少数有恶心和呕吐、发热。污染源：多为剩米饭、米粉、甜酒酿、剩菜、甜点心及乳、肉类食品。（三）常见感染性腹泻的特点 13.食源性变形杆菌病食源性变形杆菌病 流行季节：夏、秋季节（5 月10 月）；潜伏期：3 h20 h；易感人群：普遍易感；临床特点：发热（约38左右）、恶心、呕吐、腹周或上腹部刀绞样疼痛、腹泻（水样便，有恶臭，无脓血）。（三）常见感染性腹泻的特点 血常规：WBC增高/正常，中心粒细胞增多；污染源：以动物性食品为主，尤其以水 产类和熟肉制品为多见，其次为豆制品和凉拌菜。（三）常见感染性腹泻的特点 14.产气荚膜梭菌性肠炎产气荚膜梭菌性肠炎 流行季节：四季均有发生，夏秋高发；潜伏期：一般为8-24h；易感人群：普遍易感；临床特点：无发热、腹痛、腹泻（水样便），无恶心呕吐。污染源：肉类、水产品、熟食和奶等。（三）常见感染性腹泻的特点 15.诺瓦克病毒肠炎诺瓦克病毒肠炎 流行