1、1 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 第4章 常见病原菌 第第1 1节节 化脓性球菌化脓性球菌 化脓性细菌化脓性细菌 感染后能引起化脓性炎症的一大类细菌感染后能引起化脓性炎症的一大类细菌 导致导致皮肤皮肤 皮下软组织皮下软组织 化脓性感染化脓性感染 深部组织与器官深部组织与器官 种类种类化脓性球菌化脓性球菌 化脓性杆菌化脓性杆菌 常见的化脓性细菌常见的化脓性细菌 形态形态 革兰染色革兰染色 细菌属细菌属 化脓性球菌化脓性球菌 G+葡萄球菌属，链球菌属葡萄球菌属，链球菌属 肺炎链球菌肺炎链球菌 G-脑膜炎奈瑟菌，脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 化脓性杆菌化脓性杆菌
2、 G-变形杆菌，变形杆菌，大肠埃希菌等大肠埃希菌等 4 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 化脓性球菌化脓性球菌 淋病奈 瑟菌 葡萄 球菌 链球菌 肺炎 链球菌 脑膜炎 奈瑟菌 引起化脓感染引起化脓感染的球菌的球菌 葡萄球菌属概述概述 分布广泛分布广泛 医院内交叉感染的重要传染源医院内交叉感染的重要传染源 所致疾病所致疾病(常见常见、特殊特殊)化脓性炎症化脓性炎症 食物中毒食物中毒 烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征毒性休克综合征 耐药性耐药性 6 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 一、葡萄球菌属 1、形态：、形态：G+，球形
3、，葡萄状，球形，葡萄状 2、培养：无特殊要求，、培养：无特殊要求，产色素产色素 3、抗原构造：重要的是、抗原构造：重要的是SPA 4、分类、分类:金黄色、表皮、腐生葡萄球菌金黄色、表皮、腐生葡萄球菌 5、抵抗力：强；易耐药、抵抗力：强；易耐药（一）一）生物生物 物学特性物学特性 形态与染色形态与染色 球形球形或或椭圆形椭圆形，典型排列呈，典型排列呈葡萄串状葡萄串状 无鞭毛、芽胞，体外培养时一般不形成荚膜无鞭毛、芽胞，体外培养时一般不形成荚膜 革兰染色为革兰染色为阳性阳性 生物学性状生物学性状 营养要求不高营养要求不高 普通琼脂平板上形成不同普通琼脂平板上形成不同 颜色菌落颜色菌落 金黄色金黄色
4、 产生产生 白色白色 等色素等色素 柠檬色柠檬色 血琼脂平板上，有的菌株菌落周围形成血琼脂平板上，有的菌株菌落周围形成 明显的全透明溶血环明显的全透明溶血环(溶血溶血)培养特性培养特性 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 普通琼脂平板普通琼脂平板 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 血琼脂平板血琼脂平板 11 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 葡萄球菌在血平板上的菌落特征 生化反应生化反应 分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气 致病菌株分解致病菌株分解甘露醇甘露醇 鉴定致病性鉴定致病性 3.抗原构造抗原构造 葡萄球菌葡萄球菌A蛋白（蛋白（st
5、aphylococcal protein A,SPA）细胞壁的表面蛋白细胞壁的表面蛋白 与与IgG的的Fc段发生非特异性结合段发生非特异性结合 具有抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板等多种生物具有抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板等多种生物学活性。学活性。协同凝集试验协同凝集试验 多糖抗原多糖抗原 葡萄球菌葡萄球菌A蛋白的抗吞噬机制蛋白的抗吞噬机制 葡萄球菌葡萄球菌A蛋白的致病机理蛋白的致病机理 含含A A蛋白蛋白的金的金葡菌葡菌 IgGIgG类抗体类抗体 结合结合IgGIgG的的金葡金葡菌菌 抗抗 原原 凝集凝集 协同凝集试验协同凝集试验 4.分类分类 根据色素和生化反应
6、根据色素和生化反应 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 根据有无凝固酶根据有无凝固酶 凝固酶阳性凝固酶阳性 阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 噬菌体分型噬菌体分型 凝固酶阳性葡萄球菌可分为凝固酶阳性葡萄球菌可分为4个噬菌体群和个噬菌体群和23个型个型 三种葡萄球菌比较三种葡萄球菌比较 主要性状主要性状 金葡菌金葡菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 色素色素 金黄色金黄色 白色白色 白色；柠檬色白色；柠檬色 甘露醇发酵甘露醇发酵+-血浆凝固酶血浆凝固酶+（）-溶血素溶血素+-耐热核酸酶耐热核酸酶+-磷壁酸类型磷壁酸类型 核糖醇型核糖醇型
7、甘油型甘油型-噬菌体分型噬菌体分型 能能 不能不能 不能不能 蛋白蛋白A+-致病性致病性 强强 弱或无弱或无 无无 新生霉素新生霉素 敏感敏感 敏感敏感 耐药耐药 5.抵抗力抵抗力 无芽胞的细菌中抵抗力最强无芽胞的细菌中抵抗力最强 对碱性染料敏感对碱性染料敏感 对青霉素、红霉素和庆大霉素高度敏感对青霉素、红霉素和庆大霉素高度敏感 易产生耐药性易产生耐药性 青霉素类抗生素青霉素类抗生素 万古霉素万古霉素 20 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社(二二)致病性致病性 血浆凝固酶血浆凝固酶 葡萄球菌溶血素葡萄球菌溶血素 杀白细胞素杀白细胞素 肠毒素肠毒素 表皮剥脱毒素表皮剥
8、脱毒素 毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素1（TSST-1）1、致病物质、致病物质 血浆凝固酶血浆凝固酶 使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质固的酶类物质 概念概念 鉴别有无致病性的重要指标鉴别有无致病性的重要指标 意义意义 种类种类 致病致病机理机理 抵抗抵抗吞噬细胞的吞噬吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 使感染局限化和浓汁黏稠使感染局限化和浓汁黏稠 游离凝固酶游离凝固酶 结合凝固酶结合凝固酶（2）葡萄球菌溶血素）葡萄球菌溶血素 金黄色葡萄球菌能产生金黄色葡萄球菌能产生、四种，对人致四种，对人致病的主要是病
9、的主要是溶血素。溶血素。免疫原性强，可制成类毒素。免疫原性强，可制成类毒素。可引起人红细胞溶解，破坏白细胞、血小板和多可引起人红细胞溶解，破坏白细胞、血小板和多种组织细胞，引起局部血管收缩，导致局部组织种组织细胞，引起局部血管收缩，导致局部组织细胞缺血坏死。细胞缺血坏死。杀白细胞素杀白细胞素 只攻击只攻击中性粒细胞中性粒细胞和和巨噬细胞巨噬细胞 在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌侵袭力在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌侵袭力 方面有意义方面有意义 肠毒素肠毒素 50%临床分离的临床分离的金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌可产生该毒素可产生该毒素 引起急性胃肠炎即引起急性胃肠炎即食物中毒食物中毒 耐热，可抵抗胃肠
10、液中蛋白酶的水解作用耐热，可抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用 作用机制作用机制刺激呕吐中枢刺激呕吐中枢，导致，导致以呕吐为以呕吐为 主要症状主要症状的食物中毒的食物中毒 （5 5）表皮剥脱毒素）表皮剥脱毒素 有免疫原性，可制成类毒素，有免疫原性，可制成类毒素，能裂解表皮组织的棘状颗粒层，使表皮与真皮脱离能裂解表皮组织的棘状颗粒层，使表皮与真皮脱离 （6 6）毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素1 1（TSSTTSST-1 1）蛋白质，引起发热，增加对内毒素的敏感性。蛋白质，引起发热，增加对内毒素的敏感性。导致机体多个器官系统的功能紊乱或导致机体多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征毒性休克综合征（
11、TSSTSS）所致疾病所致疾病 侵袭性疾病侵袭性疾病 毒素性疾病毒素性疾病 化脓性炎症化脓性炎症 -皮肤软组织皮肤软组织感染感染 -内脏器官感染内脏器官感染 -全身感染全身感染-食物中毒食物中毒-烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征-毒性休克综合征毒性休克综合征-假膜性肠炎假膜性肠炎（二）葡萄球菌所致疾病（二）葡萄球菌所致疾病 1.侵袭性疾病（化脓性感染）侵袭性疾病（化脓性感染）：局部化脓性炎症：局部化脓性炎症：如疖、毛囊炎、痈、伤口化脓如疖、毛囊炎、痈、伤口化脓 病灶较为病灶较为局限且脓汁黏稠局限且脓汁黏稠。内脏器官感染：内脏器官感染：如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心如肺炎、脓胸、中耳炎
12、、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等。内膜炎等。全身感染：全身感染：如败血症、脓毒血症等。如败血症、脓毒血症等。金黄色金黄色葡萄球菌引起的葡萄球菌引起的毛囊炎毛囊炎 金黄色金黄色葡萄球菌葡萄球菌性脓疱疮性脓疱疮 金黄色金黄色葡萄球菌葡萄球菌性甲沟炎性甲沟炎 金黄色金黄色葡萄球菌引起的大疱性脓疱葡萄球菌引起的大疱性脓疱病病 12岁儿童岁儿童颊部受颊部受金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌感染感染 32 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（二）所致疾病（二）所致疾病 1.1.食物中毒：食入了含有肠毒素的食物，引起胃食物中毒：食入了含有肠毒素的食物，引起胃肠炎。患者以呕吐为主要症状，继以腹
13、痛、腹肠炎。患者以呕吐为主要症状，继以腹痛、腹泻。一般发病急，常于食后泻。一般发病急，常于食后1616小时发病，病小时发病，病程短，程短，1212天内恢复。天内恢复。33 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 2 2所致疾病所致疾病 2.2.产生表皮剥脱毒素，引起产生表皮剥脱毒素，引起烫伤样皮肤综合征等。烫伤样皮肤综合征等。患患者皮肤呈弥漫红斑、起皱继而者皮肤呈弥漫红斑、起皱继而形形成水泡，最后表皮上层脱落。成水泡，最后表皮上层脱落。3.3.金黄色葡萄球菌的某些菌金黄色葡萄球菌的某些菌株可产生毒性休克综合征株可产生毒性休克综合征毒素毒素-1 1，导致毒性休克综，导致毒性
14、休克综合征合征 急性高热、低血压，严重者出现休急性高热、低血压，严重者出现休克。患者多为年轻妇女月经期使用克。患者多为年轻妇女月经期使用月经塞者，也见于儿童、绝经期妇月经塞者，也见于儿童、绝经期妇女和男性。女和男性。34 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 2 2所致疾病所致疾病 4.4.假膜性肠炎：是一种菌群失调症。假膜性肠炎：是一种菌群失调症。正常人肠道中有少量金黄色葡萄球菌寄居。长正常人肠道中有少量金黄色葡萄球菌寄居。长期大量使用抗生素后，正常菌群被抑制，葡萄球期大量使用抗生素后，正常菌群被抑制，葡萄球菌因耐药而乘机大量繁殖，产生肠毒素，引起以菌因耐药而乘机大量
15、繁殖，产生肠毒素，引起以腹泻为主的急性胃肠炎，排出水样大便和黏膜状腹泻为主的急性胃肠炎，排出水样大便和黏膜状物物 。免疫性免疫性 成人对金葡菌感染有强抵抗力。成人对金葡菌感染有强抵抗力。特异免疫性不强，可再感染特异免疫性不强，可再感染 微生物学检查法微生物学检查法 肠毒素试验肠毒素试验 标本标本 脓汁、血液、剩余食物、呕吐物等脓汁、血液、剩余食物、呕吐物等 分离培养分离培养 血浆凝固酶血浆凝固酶 发酵甘露醇发酵甘露醇 耐热核酸酶耐热核酸酶 直接涂片镜检直接涂片镜检 革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌 生长现象生长现象 色素、溶血色素、溶血 生化反应生化反应 毒素检查毒素检查 致病性葡萄球菌的鉴定
16、致病性葡萄球菌的鉴定 凝固酶（凝固酶（+）耐热核酸酶（耐热核酸酶（+）金黄色色素（金黄色色素（+）溶血性（溶血性（+）发酵甘露醇（发酵甘露醇（+）肠毒素试验肠毒素试验 食物中毒患者的呕吐物和剩余食物等标本食物中毒患者的呕吐物和剩余食物等标本可直接涂片镜检，同时接种普通肉汤培养基，可直接涂片镜检，同时接种普通肉汤培养基，取滤液注射至取滤液注射至68周龄的幼猫腹腔后观察注周龄的幼猫腹腔后观察注射后射后4小时内是否发生呕吐、腹泻、体温升高小时内是否发生呕吐、腹泻、体温升高或死亡等现象，或死亡等现象，出现者提示有肠毒素的存在。出现者提示有肠毒素的存在。病例病例：某中学某中学10名学生在早餐食用了香肠面包，名学生在早餐食用了香肠面包，2h后，先后，先后出现恶心、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重后出现恶心、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。多数学生有低热，约。多数学生有低热，约2/3的患者白细胞升高，最高达的患者白细胞升高，最高达3.891010/L，经用抗感染及补液和对症治疗后，病情迅，经用抗感染及补液和对症治疗后，病情迅速好转，所有病人于速好转，所有病人于2d内痊愈，无死亡病例。采