1、常 见 症 状 症状 症状：是指患者主观感受到不适或痛苦的异症状：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。常感觉或病态改变。体征：是指医师或其他人能客观检查到的改变。体征：是指医师或其他人能客观检查到的改变。这种改变有：这种改变有：1 1）只有主观才能感觉到的；）只有主观才能感觉到的；2 2）既有主观感觉，客观检查也能发现的；）既有主观感觉，客观检查也能发现的；3 3）有主观无异常感觉，客观检才能发现的；）有主观无异常感觉，客观检才能发现的；4 4）还有有些生命现象发生了质量变化，需通过客）还有有些生命现象发生了质量变化，需通过客 观评定才能确定的。观评定才能确定的。症状学 症状学：
2、症状学：研究症状的识别、发生机制、临床表现研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。是医师向患特点及其在诊断中的作用。是医师向患者进行疾病调查的第一步，是问诊的主者进行疾病调查的第一步，是问诊的主要内容，是诊断、鉴别诊断的重要线索要内容，是诊断、鉴别诊断的重要线索和主要依据，也是反映病情的重要指标和主要依据，也是反映病情的重要指标之一。之一。同病不同症，不同病而同症。同病不同症，不同病而同症。发热发热 体温受体温调节中枢调控；产热体温受体温调节中枢调控；产热=散热散热 体温相对稳定。体温相对稳定。概念：当机体在致热源的作用下或各种概念：当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调
3、节中枢的功能障碍时，原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温超过正常范围。体温超过正常范围。正常体温和生理变异：正常：正常体温和生理变异：正常：36363737度。度。但在不同个体之间稍有变异，受机体内、但在不同个体之间稍有变异，受机体内、外环境的影响稍有波动。外环境的影响稍有波动。发生机制发生机制 发热的产生：产热增加和发热的产生：产热增加和/或散热减少。或散热减少。1 1、致热源所致发热（外源性和内源性）：、致热源所致发热（外源性和内源性）：1 1）外源性致热源：）外源性致热源：2 2）内源性致热源：又称白细胞致热源。）内源性致热源：又称白细胞致热源。2 2、非致热源所致发热：、非致热源所致
4、发热：1 1）体温调节中枢直接受损如脑出血；）体温调节中枢直接受损如脑出血；2 2）引起产热过多的疾病如甲亢；）引起产热过多的疾病如甲亢；3 3）引起散热过少的疾病如心衰。）引起散热过少的疾病如心衰。病因及分类病因及分类 可分为：感染性发热和非感染性发热。可分为：感染性发热和非感染性发热。1 1、感染性发热：、感染性发热：各种病原体如细菌、病毒、支原体、立克各种病原体如细菌、病毒、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等的感染。次体、螺旋体、真菌、寄生虫等的感染。2 2、非感染性发热：、非感染性发热：1 1）无菌性坏死物质的吸收；）无菌性坏死物质的吸收；2 2）抗原）抗原-抗体反应；抗体反应；
5、3 3）内分泌代谢障碍；）内分泌代谢障碍；4 4）皮肤散热减少；）皮肤散热减少；5 5）体温调节中枢功能失常；）体温调节中枢功能失常；6 6）自主神经功能障碍）自主神经功能障碍 ：（1 1）原发性低热）原发性低热 （2 2）感染后低热；）感染后低热；（3 3）夏季低热；见于幼儿；）夏季低热；见于幼儿；（4 4）生理性低热。）生理性低热。临床表现临床表现（一）发热的分度：（一）发热的分度：按发热的高度分：按发热的高度分：低热：低热：37.337.338.0 38.0 0 0C C 中等度热：中等度热：38.138.139.039.0 0 0 C C 高热：高热：39.139.141.0 41.0
6、 0 0C C 超高热：超高热：41.0 41.0 0 0C C以上。以上。（二）发热的分期（二）发热的分期 1 1、体温上升期：有骤升型和缓升型。、体温上升期：有骤升型和缓升型。2 2、高热期：、高热期：3 3、体温下降期：有骤降和渐降。、体温下降期：有骤降和渐降。热型及临床意义：热型及临床意义：热型热型：发热患者在不同的时间测得：发热患者在不同的时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称热型。常见的有：线的不同形态称热型。常见的有：1 1、稽留热：体温维持在、稽留热：体温维持
7、在3939-4040度以上，度以上，2424小时不超过小时不超过1 1度。如大叶性肺炎等。度。如大叶性肺炎等。2 2、弛张热：体温在、弛张热：体温在3939度以上，度以上，2424小时超小时超过过2 2度，如败血症、风湿热等。度，如败血症、风湿热等。3 3、间歇热：无热期和高热期交替出现。、间歇热：无热期和高热期交替出现。如疟疾、急性肾盂肾炎等。如疟疾、急性肾盂肾炎等。4 4、波状热：如布鲁氏病。、波状热：如布鲁氏病。5 5、回归热：高热期和无热期各持续数天、回归热：高热期和无热期各持续数天后规律交替一次。如回归热等。后规律交替一次。如回归热等。6 6、不规则热：如结核病、风湿热、肺炎、不规则
8、热：如结核病、风湿热、肺炎、渗出性胸膜炎等。渗出性胸膜炎等。热型热型 稽留热稽留热continued fever:continued fever:T 39 T 39 C,vary 1 C,vary39 T 39 C,vary 2 C,vary 2 C/24hC/24h 间歇热间歇热intermittent feverintermittent fever 波状热波状热undulent feverundulent fever 回归热回归热recurrent feverrecurrent fever 不规则热不规则热irregular feverirregular fever 伴随症状伴随症状 1
9、1、寒战：大叶性肺炎、败血症等。、寒战：大叶性肺炎、败血症等。2 2、结膜充血：麻疹、流行性出血热等。、结膜充血：麻疹、流行性出血热等。3 3、单纯疱疹：急性发热性疾病。、单纯疱疹：急性发热性疾病。4 4、淋巴结肿大：传单、风疹等。、淋巴结肿大：传单、风疹等。5 5、肝脾肿大：传单、病毒性肝炎等。、肝脾肿大：传单、病毒性肝炎等。6 6、出血：流行性出血热、血液病等。、出血：流行性出血热、血液病等。7 7、关节肿痛：败血症、风湿热等。、关节肿痛：败血症、风湿热等。8 8、皮疹：麻疹、猩红热、风疹等。、皮疹：麻疹、猩红热、风疹等。9 9、昏迷：斑疹伤寒、中暑、脑炎脑出血、昏迷：斑疹伤寒、中暑、脑炎脑出血等。等。问诊要点问诊要点 1 1、起病时的情况；、起病时的情况；2 2、有无畏寒、寒战、大汗和盗汗等；、有无畏寒、寒战、大汗和盗汗等；3 3、询问多系统症状；、询问多系统症状；4 4、患病以来的一般情况；、患病以来的一般情况；5 5、诊治经过；、诊治经过；6 6、病史的询问。、病史的询问。