1、 第三章第三章 常见症状的评估常见症状的评估 第二节第二节 疼疼 痛痛(pain)主要内容主要内容 一、疼痛概述一、疼痛概述 二、疼痛的评估二、疼痛的评估 三、头痛的评估三、头痛的评估 四、胸痛、腹痛的评估四、胸痛、腹痛的评估 学习目标学习目标 1.解释疼痛的概念和特征解释疼痛的概念和特征 2.简述疼痛的护理评估要点简述疼痛的护理评估要点 3.能说出常用测量疼痛工具的特点能说出常用测量疼痛工具的特点 4.简述头痛的临床表现及评估要点简述头痛的临床表现及评估要点 5.简述胸、腹痛的临床表现及评估要点简述胸、腹痛的临床表现及评估要点 6.能运用所学对某一特定疼痛进行评估能运用所学对某一特定疼痛进行
2、评估（一）疼痛的概念（一）疼痛的概念 一、疼痛概述一、疼痛概述 国际疼痛协会国际疼痛协会（IASP）1986提出：提出：疼痛是与现存或潜在的组织受损有疼痛是与现存或潜在的组织受损有 关所产生的关所产生的不愉快感觉和情绪的体验。不愉快感觉和情绪的体验。生理学：生理学：是由体内外伤害性刺激所引起的一种主观感觉，常伴是由体内外伤害性刺激所引起的一种主观感觉，常伴有情绪活动和防卫反应。有情绪活动和防卫反应。（一）疼痛的概念（一）疼痛的概念 一、疼痛概述一、疼痛概述（二）疼痛的特性（补充）（二）疼痛的特性（补充）疼痛的特性（补充）疼痛的特性（补充）1.痛觉的特征痛觉的特征 痛觉的感受器分布广泛痛觉的感受
3、器分布广泛 痛觉不存在适宜刺激问题痛觉不存在适宜刺激问题 痛觉有相互作用痛觉有相互作用 痛觉不存在适应痛觉不存在适应 痛觉与情绪单极联系痛觉与情绪单极联系 疼痛的特性（补充）疼痛的特性（补充）1.痛觉的特征痛觉的特征 生理反应：面色苍白、血压升高或降低、骨生理反应：面色苍白、血压升高或降低、骨骼肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快，骼肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快，出汗过多、虚脱、晕厥等交感神经系统和副出汗过多、虚脱、晕厥等交感神经系统和副交感神经系统兴奋的表现。交感神经系统兴奋的表现。2.疼痛是机体的一种保护性机制疼痛是机体的一种保护性机制 3.疼痛难以衡量疼痛难以衡量 4.疼痛反应疼痛反
4、应 疼痛的特性（补充）疼痛的特性（补充）1.痛觉的特征痛觉的特征 行为反应：不安的表情、皱眉、咬嘴唇、行为反应：不安的表情、皱眉、咬嘴唇、紧握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫卧紧握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫卧位、按压疼痛部位等等。位、按压疼痛部位等等。2.疼痛是机体的一种保护性机制疼痛是机体的一种保护性机制 3.疼痛难以衡量疼痛难以衡量 4.疼痛反应疼痛反应（一）疼痛的概念（一）疼痛的概念 一、疼痛概述一、疼痛概述（二）疼痛的特性（补充）（二）疼痛的特性（补充）（三）疼痛的病因与发生机制（三）疼痛的病因与发生机制 疼痛的病因及发生机制疼痛的病因及发生机制 牵涉痛牵涉痛 内脏痛内脏痛 皮肤痛皮
5、肤痛 表现特点表现特点 疼痛传导疼痛传导 刺激源刺激源 快痛、慢痛。快痛、慢痛。定位明确、多定位明确、多呈局限性、疼呈局限性、疼痛较剧烈，性痛较剧烈，性质多为锐痛。质多为锐痛。二种传导途二种传导途径径 刺伤、切割、刺伤、切割、挤压、烧灼挤压、烧灼 牵拉、扩张、牵拉、扩张、收缩、缺血、收缩、缺血、化学等化学等 主要经交感神主要经交感神经传入。经传入。无明确定位，无明确定位，对刺激的分辨对刺激的分辨能力差，范围能力差，范围多不局限，性多不局限，性质多为钝痛。质多为钝痛。内脏疾病内脏疾病 同一同一 脊髓后根脊髓后根 相应相应 皮肤区域皮肤区域 何谓牵涉痛何谓牵涉痛（Referres pain）？由内
6、脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛由内脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象称为或痛觉过敏的现象称为牵涉痛。牵涉痛。痛觉过敏痛觉过敏：当伤害性刺激持续作用的情况当伤害性刺激持续作用的情况下，痛觉感受器的兴奋性会变得越来越高，下，痛觉感受器的兴奋性会变得越来越高，外加轻微刺激也会引起激烈疼痛的现象。外加轻微刺激也会引起激烈疼痛的现象。常见内脏牵涉痛部位常见内脏牵涉痛部位 心心心前区，左臂尺侧心前区，左臂尺侧 胃、胰胃、胰左上腹、肩胛区左上腹、肩胛区 肝、胆肝、胆右肩部右肩部 肾结石肾结石腹股沟腹股沟 阑尾阑尾上腹部或脐区上腹部或脐区 （一）疼痛的概念（一）疼痛的概念 一、疼痛概述一、疼痛概述
7、（二）疼痛的特性（补充）（二）疼痛的特性（补充）（三）疼痛的病因与发生机制（三）疼痛的病因与发生机制 处理疼痛的观念是：处理疼痛的观念是：疼痛是无益的，免于疼痛是疼痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报告疼痛，医病人的权利。病人应报告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗务人员应向病人询问、评估、治疗疼痛。疼痛。健康史健康史 身体评估身体评估 疼痛测量工具疼痛测量工具 二、疼痛评估（二、疼痛评估（Pain Assessment)二、疼痛评估二、疼痛评估-健康史健康史 性别和年龄性别和年龄 职业职业 现病史现病史 心理社会心理社会 1部位部位 2时间时间 二、疼痛评估二、疼痛评估-健康史健康
8、史 阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，或周期性、间歇性发作等。或周期性、间歇性发作等。急性疼痛、慢性疼痛急性疼痛、慢性疼痛。3性质性质 ：锐痛、钝痛：锐痛、钝痛 ：何时疼痛？持续时间？：何时疼痛？持续时间？疼痛的性质疼痛的性质 锐痛锐痛痛觉和痛反应均比较强烈，痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。等。钝痛钝痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷
9、痛等。闷痛等。1部位部位 2时间时间 二、疼痛评估二、疼痛评估 阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，或周期性、间歇性发作等。或周期性、间歇性发作等。急性疼痛、慢性疼痛急性疼痛、慢性疼痛 3性质性质 ：锐痛、钝痛：锐痛、钝痛 ：何时疼痛？持续时间？：何时疼痛？持续时间？4强度强度 疼痛的强度疼痛的强度 微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出现，微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出现，如痒、酸、麻、沉重、不适感等。如痒、酸、麻、沉重、不适感等。轻痛：疼痛局限，痛反应轻微。轻痛：疼痛局限，痛反应轻微。甚痛：疼痛较著，痛反应出现。甚痛：疼痛较著，痛反应出现。剧痛：疼痛难忍
10、，痛反应剧烈。剧痛：疼痛难忍，痛反应剧烈。：有多种表述方法：有多种表述方法 轻度、中度、重度。轻度、中度、重度。或或 1部位部位 2时间时间 二、疼痛评估二、疼痛评估 3性质性质 ：锐痛、钝痛：锐痛、钝痛 ：急性疼痛、慢性疼痛：急性疼痛、慢性疼痛 4强度强度 5有无放射痛及其放射部位有无放射痛及其放射部位 6伴随症状伴随症状 7影响因素：影响因素：诱发、加重及减轻的因素诱发、加重及减轻的因素 饮食、休息、活动、体位对疼痛的影响；饮食、休息、活动、体位对疼痛的影响；病人既往缓解疼痛的措施及效果；病人既往缓解疼痛的措施及效果；病人文化程度、人际关系、心理因素、社病人文化程度、人际关系、心理因素、社
11、会环境对疼痛的影响；会环境对疼痛的影响；病人对使用止痛药的态度和对控制或缓解病人对使用止痛药的态度和对控制或缓解疼痛的期望和信心。疼痛的期望和信心。疼痛的影响因素疼痛的影响因素 二、疼痛评估二、疼痛评估-身体评估身体评估 生理反应：交感和副交感神经兴奋生理反应：交感和副交感神经兴奋 行为反应：行为反应：观察和测量：观察和测量：45区体表面积评分法区体表面积评分法 疼痛强度测量疼痛强度测量 多维测量工具多维测量工具 二、疼痛评估二、疼痛评估-疼痛测量疼痛测量 45区体表面积评分法区体表面积评分法 评估疼痛的部位、程度、评分及范围。评估疼痛的部位、程度、评分及范围。疼痛的测量及其进展疼痛的测量及其
12、进展 疼痛体表面积评分法疼痛体表面积评分法 表表 疼痛区占体表面积的百分比疼痛区占体表面积的百分比 疼痛区号疼痛区号 各占体表面积百分比各占体表面积百分比（%）2525，2626，2727 4 4，5 5，1616 3 3，8 8，9 9，1010，1111，3030，3131，3232，3333 1 1，2 2，2121，2222，2323，2424，4444，4545 6 6，7 7，1212，1313，2828，2929，3636，3737 3838，3939 1414，1515 1919，2020，4242，4343 3434，3535 1717，1818，4040，4141 0.50
13、0.50 1.001.00 1.501.50 1.751.75 2.002.00 2.502.50 3.003.00 3.503.50 4.004.00 4.754.75 举例：某慢性腰痛举例：某慢性腰痛患者，他用蓝笔涂患者，他用蓝笔涂盖了盖了36和和37区。区。评估：评估：双侧腰部中度疼痛，双侧腰部中度疼痛，疼痛评分为疼痛评分为2分，分，疼痛范围疼痛范围4%体表面体表面积。积。45区体表面积评分法区体表面积评分法 评估疼痛的部位、程度、评分及范围。评估疼痛的部位、程度、评分及范围。疼痛的测量及其进展疼痛的测量及其进展 疼痛强度测量疼痛强度测量 直观模拟量表直观模拟量表(Visual Anal
14、ogue Scale，VAS)数字评定量表数字评定量表(Numeric Rating Scale，NRS)语言评价量表语言评价量表(Verbal Rating Scale，VRS)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 数字疼痛评估量表（数字疼痛评估量表（NRS-10）无痛无痛 最痛最痛 无法忍受：无法忍受：严重影响睡严重影响睡眠，伴有其眠，伴有其他症状他症状 无痛无痛 轻度疼痛：轻度疼痛：能忍受，能能忍受，能正常生活睡正常生活睡眠眠 中度疼痛：中度疼痛：适当影响睡适当影响睡眠，需止痛眠，需止痛药药 重度疼痛：重度疼痛：影响睡眠，影响睡眠，需用麻醉止需用麻醉止痛药痛药 剧烈疼痛：剧烈疼痛
15、：影响睡眠较影响睡眠较重，伴有其重，伴有其他症状他症状 语言评价量表（语言评价量表（VRS-5）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无法忍受：无法忍受：严重影响睡严重影响睡眠，伴有其眠，伴有其他症状他症状,或或被动体位被动体位 无痛无痛 轻度疼痛：轻度疼痛：能忍受，能能忍受，能正常生活睡正常生活睡眠眠 中度疼痛：中度疼痛：适当影响睡适当影响睡眠，需止痛眠，需止痛药药 重度疼痛：重度疼痛：影响睡眠，影响睡眠，需用麻醉止需用麻醉止痛药痛药 剧烈疼痛：剧烈疼痛：影响睡眠较影响睡眠较重，伴有其重，伴有其他症状他症状 45区体表面积评分法区体表面积评分法 评估疼痛的部位、程度、评分及范围。评估
16、疼痛的部位、程度、评分及范围。疼痛的测量及其进展疼痛的测量及其进展 疼痛强度测量疼痛强度测量 直观模拟量表直观模拟量表(VAS)数字评定量表数字评定量表(NRS)语言评价量表语言评价量表(VRS)面部表情量表面部表情量表(Facial Scale，FS)FS0:FS0:完全无疼痛感。完全无疼痛感。FS1:FS1:偶尔感到疼痛偶尔感到疼痛,不影响日常生活。不影响日常生活。FS2:FS2:有疼痛感有疼痛感,但能轻微活动但能轻微活动,如散步。如散步。FS3:FS3:有疼痛感有疼痛感,不能长时间活动。不能长时间活动。FS4:FS4:有疼痛感有疼痛感,除上厕所外不能活动。除上厕所外不能活动。FS5:FS5:疼痛剧烈无法自由活动。疼痛剧烈无法自由活动。0 1 2 3 4 5 修订版面部表情疼痛量表修订版面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)45区体表面积评分法区体表面积评分法 疼痛的测量及其进展疼痛的测量及其进展 疼痛强度测量疼痛强度测量 直观模拟量表直观模拟量表(VAS)数字评定量表数字评定量表(NRS)语言评价量表（语言评价量表（VRS）面部表情量表面