1、发热 一.概述 正常人的体温：37 1.直肠温度：37.5 2.口腔温度：3737.2 3.腋窝温度36.536.7 人体体温一般在清晨26时最低，79时逐渐上升，下午47时最高。昼夜温差不会超过1 发热是指：直肠温度超过37.6.口腔温度超过37.3.腋窝温度超过37，昼夜温度超过1即为发热。发热是人体的一种全身性防御反应 二，发热的临床表现 1.伴有头疼、关节疼、咽疼、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。2.血常规检查白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染；白细胞低于正常值可能有病毒感染。3.儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、全身斑丘疹。可能是麻疹。伴有耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎
2、。4.发热可有间歇期，表现有间歇发作的寒战、高热、继之大汗，可能是化脓性感染或疟疾。5.持续高热，如24小时内持续在3940，居高不下，伴有寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈痰，可能是肺炎。6.起病缓慢，持续高热，无寒战、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大，可能是伤寒。三.药物治疗 （一）非处方药治疗（一）非处方药治疗 a.对乙酰氨基酚（扑热息痛）解热作用强，镇痛作用弱。作用缓和而持久对胃肠道刺激小，正常剂量下对肝脏无损害。较为安全有效，可作为退热药首选，适用于老年人和儿童。成人一日量不超过2g，儿童按1015mg/kg分46次服用。非处方药治疗（续）b.阿司匹林吸收迅速而安全，解热镇痛作用较强，作用于下丘脑体温中
3、枢引起外周血管扩张、皮肤血流增加、出汗，使散热增强而起到解热作用。特点是降低发热者体温，对正常体温几乎无影响。用量：成人1次0.30.6，每日三次，儿童1次510mg 非处方药治疗（续）布洛芬镇痛作用强，比阿司匹林强1632倍；抗炎作用弱，退热作用与阿司匹林相似但较持久。胃肠道不良反应较轻，是此类药中对胃肠导刺激最低的。用量：成人1次0.20.4g，1日34次；儿童1次510mg/kg，1日3次。非处方药治疗（续）贝诺酯（对乙酰氨基酚阿司匹林）酯化物。疗效与阿司匹林相似，胃肠道刺激小于阿司匹林，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。用量：口服1次0.51.0g，1日34次，老年人1日不超过2.5
4、g （二）处方药治疗 五岁以下儿童高热时应紧急退热，可用20安乃近溶液滴鼻，婴儿每侧鼻孔12滴，2岁以上儿童每侧鼻孔23滴。四、用药注意事项 1.解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，并不能解除疾病的致热原因，有可能掩盖病情，应当引起重视。2.应严格掌握剂量，避免滥用。两次用药时间间隔46小时，多喝水和补充电解质。3.宜在餐后服用，消化道出血或穿孔病史的、十二指肠溃疡者应慎用或禁用。4.阿司匹林在妊娠初始3个月宜引起胎儿畸形。后三个月宜引起妊娠期延长;5.乙酰氨基酚可通过胎盘屏障也应慎用；布洛芬用于晚期妊娠可使妊娠期延长，孕妇及哺乳妇女不宜用。6.解热镇痛药有过敏反应。7.解热镇痛药用于解热一般不超
5、过3天 8.不宜同时应用两种以上解热镇痛药。9.使用解热镇痛药时不宜饮酒。10.发热是多喝水或先采用物理降温的方法，用冰袋或冷毛巾冷敷，50酒精擦拭四肢、胸背、头颈部。头痛 一、概述 头同时生活中最常见的症状是人体在受到伤害性刺激后出现的一种保护性反应。同时也是许多疾病的前驱症状和伴随症状。（1）.急性感染性发热，常伴有头痛、发热、头晕；（2）.高血压、动脉硬化、病者突然发生头痛，提示有闹血管意外的可能；（3）.剧烈头痛伴精神症状可能有内脏出血；（4）.早晨头痛，且有咳嗽和打喷嚏现象，可能是脑肿瘤；（5）.头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是脑卒中；（6）.头疼伴恶心且一侧瞳孔改变可能有动脉
6、瘤；（7）.单侧头痛伴有对光敏感、恶心、呕吐可能是偏头痛；（8）.头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部剧痛、精神紧张可能有脑出血；（9）.头痛伴有颈部僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有脑膜炎；（10）.头痛，一只眼视力突然改变、不能全视野，伴头晕，是脑卒中、脑血管损伤的表现；一只眼突然失明，伴头痛、头晕，提示颈动脉发生病变或损伤。11 二、偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛与头痛的区别（一）偏头痛 偏头痛不同于头痛，其发作是由于血管的舒缩功能不稳定和发生障碍所致的暂时性头痛，始发于儿童期，6070为青少年女性，年龄多在1030岁，特征为持续性、反复性和搏动性，以前额最为严重往往是单侧的，常在睡醒时
7、发生，伴有恶心、呕吐、怕光、怕声、对刺激敏感。病因较复杂，目前尚不清晰。可能与遗传、内分泌、血管功能因素有关。其它因素包括心理、精神、神经和饮食、物理因素有关。12 （二）紧张性头痛 一般与焦虑、抑郁、妄想等精神因素有关，上述因素可出现轻、中度头痛，头痛可扩散之颈、肩、背部，痛时有麻木、发硬、紧绷感。13 （三）三叉神经痛 疼痛限于三叉神经所支配的范围。一侧面部有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛，如闪电样、烧灼样、针刺样痛，难以忍受，常由洗脸、刷牙、咀嚼吞咽动作诱发。14 三、药物治疗 非处方药治疗主要使用对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林合并使用谷维素、VB1。处方药治疗：1.紧张性头痛长期精神比
8、较紧张者推荐使用地西泮（安定）片。2.反复性偏头痛使用罗通定片、天麻素、笨噻啶。3.三叉神经痛可首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西平，要在医生指导下用药。15 四、用药注意事项 1.用药时一般配合VB1使用，1次1020mg，1日3次。2.阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬具有中等镇痛作用，对牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛、痛经有较好的镇痛作用。对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。不宜长期服用。3.引起头痛的原因很多，要明确诱发原因，治疗原发疾病，轻易不宜先用镇痛药以免耽误病情。4.解热镇痛药用于头痛一般不超过5日。5.饭后服用，不宜饮酒。6.多喝水，多吃水果，保证睡眠，戒
9、除烟酒忌食巧克力和辛辣食品。7.注意不良反应。16 咳嗽 一、概述 咳嗽是人体一种保护性呼吸道反射，同时亦是呼吸道疾病所伴发的症状。一般情况下对轻度不频繁的咳嗽不需用药，对无痰而又剧烈的干咳和有痰而又频繁的剧咳，应适当应用镇咳药。17 二、咳嗽的分类 1.感冒所伴的咳嗽多为轻咳或干咳 2.百日咳多发于儿童有阵发性剧烈痉挛性咳嗽。伴有鸡鸣样吸气吼声，病程可达23个月。3.支气管病变所伴咳嗽痰液常有白色、黄色或淡黄色。；支气管扩张常有慢性咳嗽，有大量的浓痰及反复咳血。4.肺结核各型结核常伴有低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、食欲差等症状。有黄绿痰。5.肺炎所致起病突然，伴有高热，吐铁锈痰。18
10、三、药物治疗（一）非处方药 1.干咳或镇咳多用笨丙哌林、喷托维林。2.剧咳用笨丙哌林，次选右美沙芬。3.白日咳嗽宜选笨丙哌林，夜晚咳嗽宜选右美沙芬。4.感冒引起的咳嗽宜选右美沙芬复方制剂，象美酚伪麻、酚麻伪敏、双酚伪麻等。19（二）处方药 1.对频繁、剧烈无痰干咳可考虑可待因。2.有大量痰液的应用氨溴索祛痰剂。3.应用镇咳药的同时要注意控制感染，服用抗生素、磺胺药消除炎症。采用抗组织胺药、肾上腺皮质激素的治疗措施，才能使镇咳药收到良好效果。20 四、注意事项 1.对于干性咳嗽可单用镇咳药；对痰多咳嗽应以祛痰为主镇咳次之。2.对痰液特别多的湿性咳嗽应慎重给药，以免痰液排不出而滞留呼吸道或加重感染
11、。3.持续一周的咳嗽应及时去医院。4.对支气管哮喘时的咳嗽，应和用平喘药辅助止咳和祛痰。5.注意休息、保暖，忌吸烟、饮酒，忌食辛辣食物。6.注意药物不良反应。司机、孕妇、高空作业注意用药。21 消化不良 一、概述 消化不良是一个比较笼统的概念，是胃部不适的总称，可发生与任何年龄和性别，每个患者的主诉都有不同的内涵。消化不良的原因：1.慢性持续性的消化不良主要有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性十二指肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等引起。2.偶然的消化不良，可能与饮食有关。3.服用药物影响食欲，如阿司匹林、红霉素等。4.胃动力不足（多见老年性）。5.精神因素。如感冒、疼痛、失眠等。6.全身性疾病
12、在未尝方面的表现，如感染、月经期、发热、儿童缺锌元素、恶性肿瘤化疗期等。22 二、临床表现 1.进食后腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心，并伴有舌苔厚腻及上腹部深压痛。2.进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。3.食欲缺乏，对油腻食物尤为反感。4.经常感觉饱胀或有胀气感，打嗝、排气增多，轻度腹泻。23 三、药物治疗（一）非处方药 1.对食欲缺乏者可服用增加食欲药，如VB1、VB6或干酵母、乳酶生、胰酶、人参健脾丸、保和丸等。2.胃肠、肝胆引起的消化酶不足者可选用胰酶。3.对偶然消化不良或进食蛋白质过多这可选用乳酶生、胃蛋白酶。4.食欲缺乏、消化不良、脘
13、腹胀闷可用山楂丸。5.对中度消化不良上腹痛胀、嗳气、烧心、恶心、呕吐、早饱症状可用多潘立酮。24（二）处方药 1.精神因素引起的消化不良可加服地西泮。2.对功能性消化不良伴胃灼热、嗳气、恶心、早饱、上腹胀者可选用莫沙必利、依托必利。3.对慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等导致的消化不良，可选用口服抗酸药和胃黏膜保护药；如伴有腹部疼痛、发热、尿色深，可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，应及时去医院就诊。26 四、用药注意事项 1.助消化药多为酶或活性制剂，性质不稳定，不耐热或易于吸湿，应在冷暗处保存。超过有效期不得使用。2.不可同抗菌药一同服用，如必须合用，间隔23小时。3.禁与酸碱药物合用以
14、免降低效价。4.口服时不可嚼碎应整片服用，以免残留在口腔内发生严重的口腔溃疡。5.胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用。禁与降糖药物合用；与等量的碳酸氢钠同服可增强疗效；与西米替丁合用也可增强疗效。胃蛋白酶不宜与抗酸药同服。6.多潘立酮对乳腺癌、胃肠道出血者禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用。27 腹泻 一、概述 一日排便超过3次，或便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻。按病因分为8种类型。1.感染性腹泻：多有细菌、真菌、病毒、寄生虫感染或食物中毒而造成。2.炎症性肠病：直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起。3.消化性腹泻：消化不良、吸收不良、暴饮暴食而起。4.激惹性旅行者
15、腹泻：水土不服、受寒、过食海鲜、外界刺激引起。5.激素性腹泻：由变态反应或肠肿瘤产生过多激素所致。6.菌群失调性腹泻：长期使用抗生素、肾上腺皮质激素而诱发。7.功能性腹泻：由精神因素，如紧张、惊吓、激动或结肠过敏引起。8.肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）：类似于腹泻，为伴有腹痛和结肠功能紊乱的常见病，其特征是无感染或炎症，原因不明。28 二、腹泻的临床表现 腹泻分为急、慢性两种类型：急性腹泻多见于肠道感染、食物中毒、急性局限性肠炎等可分为两大亚型。a.痢疾样腹泻：排出有脓血性粪便、腹痛、里急后重。b.水泻：排出粪便不含红细胞、脓细胞，无腹痛和里急后重。慢
16、性腹泻起病缓慢，多见于阿米巴痢疾、结核、肿瘤等 29 三、药物治疗（一）非处方药 1.感染性腹泻对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻首选黄连素，或口服药用炭、鞣酸蛋白。2.消化性腹泻对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠；对摄食蛋白质而致的消化不良易服胃蛋白酶；伴有腹胀者可服用乳酶生和二甲硅油。3.激惹性腹泻可选用蒙托石散。4.肠道菌落群失调性腹泻可补充微生态制剂，如双歧杆菌。30（二）处方药 1.感染性腹泻应选用庆大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。2.病毒性腹泻应用抗生素无效，可选用阿昔洛韦、泛昔洛韦。3.腹痛较重者或反复呕吐腹泻腹痛剧烈时可服山莨菪碱片或颠茄浸膏片。4.激惹性腹泻可选用硝本地平，1次1020mg含服，1日2次，促进肠道吸收水分。5.急慢性功能性腹泻首选洛哌丁胺、地芬诺脂。6.肠易激综合症可选用匹维溴铵、阿洛司琼。31 四、用药注意事项 1.应用止泻药时应实施 对因治疗。腹泻消失的快慢，有赖于正确的诊断和正确的治疗。2.注意补充钾盐。3.胰腺功能不全的消化不良患者，应用胰酶替代疗法。4.长期或剧烈腹泻者应及时补充水、电解质。防止脱水症和钠、钾电解质紊乱。5.可诱发脑