1、第三章 常见症状评估 第一节 发热 发热 一、学习目的和要求一、学习目的和要求 了解正常人体温和生理变异。熟悉发热的发生机制、常见病因及与发热相关的护理诊断。掌握发热的定义、临床表现和护理评估要求。二、课程内容与考核目标二、课程内容与考核目标 识记识记 1发热的定义、病因、临床表现、护理评估要点和相关护理诊断。理解理解 1.发热的发生机制。2.发热对人体功能性健康形态的影响。运用运用 1.能识别异常体温，区分发热的临床分度。2能根据发热的临床表现特点确认其所处阶段，列出与之相应的护理诊断，并找出相关因素或危险因素。教学方法：教学方法：讲授。目 录 一、发热的概念 二、正常体温 三、发热机制 四
2、、病因 五、临床表现 六、护理评估要点 七、发热的相关护理诊断 八、伴 随 症 状 一、发热的概念 机体在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热。二、正常体温 正常体温与生理变异 正常人一般为 36-37 左右 24小时内体温波动范围一般1下午 上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人 发 生 机 制 致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源外源性致热源 内源性内源性 致热源致热源 体温调节中枢体温调节中枢 微生物病原体微生物病原体 炎症渗出物炎症渗出物 无菌坏死物抗原抗体复合物无菌坏死物抗原
3、抗体复合物 白细胞致热源：白介素、白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素肿瘤坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障 发发 热热 通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热散热散热 三、发热机制 致热源性发热 致热源性发热是导致发热的最主要因素。致热源可分为外源性和内源性两大类。致热源致发热的机理：外源性致热源不能直接作用于体温调节中枢。而是通过激活血液中的中性粒细 胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使之形成并释放白细胞介素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等内源性致热源。后者可通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的
4、体温调定点，使之上移。体温调节中枢对体温加以重新调节，发出冲动，一方面通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，排汗停止，散热减少；另一方面通过运动神经使骨骼肌紧张性增高或寒战，产热增多。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 四、病因 发热分为感染性和非感染性两大类。以感染性最多见。感染性发热 非感染性发热常见几类原因 感染性发热 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等立克次体、螺旋
5、体、真菌、寄生虫等 非感染性发热常见几类原因 1.无菌性坏死物质吸收：2.风湿性疾病：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。3.内分泌与代谢障碍：如甲状腺功能亢进、严重脱水等。4.皮肤散热障碍：见于广泛性皮炎及慢性心力衰竭所致发热，多为低热。5.体温调节中枢功能失常：常见于中暑、安眠药中毒、脑出血或颅脑外伤等。其产生与体浊调节中枢直接受损有关，高热无汗为其临床表现特点。6.自主神经功能紊乱：属功能性发热，包括夏季热、女性月经前或早孕期、剧烈运动后、感染后发热，多表现为低热。五、临床表现 临床过程 1.体温上升期的特点和临床表现 2.高热期的特点和临床表现 3.体温下降期 发热的临床分度和热期
6、 热型 临床过程 可分三个阶段即体温上升期、高热期、体温下降期。1.体温上升期的特点和临床表现 此期特点是产热大于散热使体温上升。临床主要表现为皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战。继而表现为体温骤升或缓升。骤升型：指体温在几小时内达3940或以上，常伴寒战，见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、某些药物反应等；缓升型：表现为体温逐渐上升，在数日内达到高峰，多不伴有寒战，见于伤寒、结核病等。2.高热期的特点和临床表现 此期特点是产热和散热过程中在较高水平上保持相对平衡。体温上升至高峰后保持一段时间，持续数小时、数天或数周。临床主要表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多。3.体温下降期
7、骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾。渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎。发热的临床分度和热期 以口腔温度为标准，按发热高低可分为：1.低热：37.338 2.中等度热：38.139 3.高热：39.141 4）超高热：41以上 热型及临床意义 热型：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。临床意义：根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。1.稽留热 2.弛张热 3.间歇热 4.回归热 5.波状热 6.不规则热 必须注意的问题 1.稽留热 体温持续在3940以上，
8、达数天或数周，24h波动不超过1。见于伤寒、大叶性肺炎高热期。40 39 38 37 36 C 稽留热稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 2.弛张热 体温常在体温常在39以上以上 波动幅度大，波动幅度大，24小时内波动范围超过小时内波动范围超过2 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。脓性炎症等。40 39 38 37 36 驰张热驰张热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 3.间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常
9、水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。40 39 38 37 36 间隙热间隙热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 4.回归热 5.波状热 体温渐升至39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。40 39 38 37 36 波状热波状热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 6.不规则热 发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等 40 39 38 37 36 不规则热不规则热
10、1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 必 须 注 意 必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。六、护理评估要点 1.起病缓急、发热的程度、热期和热型 2.发热对人体功能性健康形态的影响，主要包括：有无食欲与体重下降、脱水等营养与代谢型态的改变；有无意识障碍等认知与感知形态的改变。3.诊断、治疗与护理经过。包括有否用药，药物种类、剂量及疗效；有无采取物理降温措施，方法及其疗效。七、发热
11、的相关护理诊断 1.体温过高：与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。2.体液不足：与体温下降期出汗过多和/或液体量摄入不足有关。3.营养失调：低于机体需要量：与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。4.潜在并发症：惊厥。5.潜在并发症：意识障碍。6.与原发病有关的护理诊断。八、伴 随 症 状 1.寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。2.淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。3.肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。4.昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。5.皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。提问?1.什么是发热？2.导致发热的最主要因素是什么？致热源可分为哪几大类？3.致热源致发热的机理?4.发热分为哪两类。以哪类最多见？5.非感染性发热常见几类原因?6.发热的临床分度?7.体温上升期的特点和临床表现？8.高热期的特点和临床表现?9.什么是稽留热?10.什么是弛张热?11.发热的护理评估要点?12.发热的相关护理诊断