1、常见症状常见症状 咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难 广州医学院护理学院广州医学院护理学院 刘刘 辉辉 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 目的要求目的要求 1 1、掌握咳嗽与咳痰的定义、临床表现及问、掌握咳嗽与咳痰的定义、临床表现及问诊的要点；诊的要点；2 2、熟悉咳嗽与咳痰的发生机制；、熟悉咳嗽与咳痰的发生机制；3 3、了解咳嗽与咳痰的主要病因。、了解咳嗽与咳痰的主要病因。（一）概念（一）概念 咳嗽（咳嗽（coughcough）是呼吸道受刺激后引发的紧）是呼吸道受刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射性动作。跟在短暂吸气后的一种保护性反射性动作。咳痰（咳痰（expec
2、torationexpectoration）是气管、支气管分）是气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽排出体外泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽排出体外的动作。的动作。（二）原因与发生机制（二）原因与发生机制 1 1、咳嗽、咳嗽 呼吸道疾病：呼吸道疾病：全身感染；全身感染；心血管疾病心血管疾病 中枢神经因素；中枢神经因素；2 2、咳痰、咳痰 （三）临床表现（三）临床表现 1 1、咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽：、咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽：2 2、咳嗽的时间和规律、咳嗽的时间和规律 3 3、咳嗽的音色、咳嗽的音色 4 4、痰的性质和量、痰的性质和量 注意注意 正常人很少有痰；正常人很少有痰；
3、急性呼吸道炎症时痰量较少；急性呼吸道炎症时痰量较少；痰量增多：支气管扩张、肺脓痰量增多：支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜漏；肿、支气管胸膜漏；感染化脓时，痰液静止后可分感染化脓时，痰液静止后可分3 3层：上层泡沫、中层黏液、下层：上层泡沫、中层黏液、下层为脓块。层为脓块。1 1、咳嗽的性质、咳嗽的性质 干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支气管炎初期、干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管肿瘤等。气管受压、支气管肿瘤等。湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等。肿、肺结核等。2 2、咳嗽的时间和规律、咳嗽的时间和规律 突发性咳嗽：吸入刺
4、激物或异物、淋巴结或肿突发性咳嗽：吸入刺激物或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管支气管分叉处。瘤压迫气管支气管分叉处。发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、支气发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、支气管哮喘。管哮喘。长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核。肺脓肿、肺结核。夜间咳嗽：左心衰和肺结核。夜间咳嗽：左心衰和肺结核。3 3、咳嗽的音色、咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉部疾病或气管受压。鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉部疾病或气管受压。金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动
5、脉瘤、支气管癌。金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌。咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰竭。极度衰竭。4 4、痰的性质和量、痰的性质和量 黏液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘黏液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘 浆液性痰：肺水肿；浆液性痰：肺水肿；脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染；脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染；血性痰：呼吸道黏膜受损害、损伤毛细血管血性痰：呼吸道黏膜受损害、损伤毛细血管或血液渗入肺泡；或血液渗入肺泡；铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征。铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征。（四）（四）问诊要点问诊要点 1 1、与咳嗽、咳痰相
6、关的疾病及诱发因素；、与咳嗽、咳痰相关的疾病及诱发因素；2 2、咳嗽性质、持续时间、音色及与体位、咳嗽性质、持续时间、音色及与体位、睡眠的关系；睡眠的关系；3 3、咳痰的量、性质、颜色、气味、粘稠、咳痰的量、性质、颜色、气味、粘稠度及咳痰与体位的关系。度及咳痰与体位的关系。4 4、能否有效咳嗽与咳痰；、能否有效咳嗽与咳痰；5 5、咳嗽、咳痰对功能型态的影响；、咳嗽、咳痰对功能型态的影响；6 6、诊断、治疗、护理经过，是否用止咳、祛痰、诊断、治疗、护理经过，是否用止咳、祛痰药，种类、剂量、疗效、副作用及采用促进排药，种类、剂量、疗效、副作用及采用促进排痰的护理措施。痰的护理措施。1、营养与代谢功
7、能型态：食欲减退、消瘦、营养与代谢功能型态：食欲减退、消瘦 2、睡眠与休息功能型态：、睡眠与休息功能型态：3、压力与压力应对功能型态：疼痛、压力与压力应对功能型态：疼痛（五）相关护理诊断（五）相关护理诊断 1 1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关；与极度衰竭、与痰液粘稠有关；与极度衰竭、咳嗽无力有关。咳嗽无力有关。2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽营与长期频繁咳嗽营养摄入不足有关。养摄入不足有关。3 3、睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽影响睡眠有关。、睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽影响睡眠有关。4 4、潜在并发症：自发性气胸。、潜在并发症：自发性
8、气胸。咯咯 血血 目的要求目的要求 1 1、掌握咯血的临床表现及问诊要点。、掌握咯血的临床表现及问诊要点。2 2、熟悉咯血的发生机制、熟悉咯血的发生机制 3 3、了解咯血的病因。、了解咯血的病因。咯血（咯血（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉以下呼吸是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口道任何部位的出血，经口排出者排出者。喉喉 （一）定义一）定义 1.1.口腔与鼻咽部口腔与鼻咽部 2.2.呕血呕血 喉喉 咯血与其它部位出血的鉴别 （二）病因与发生机制二）病因与发生机制 1 1、支气管疾病（支气管内膜结核）、支气管疾病（支气管内膜结核）2 2、肺部疾患（肿瘤、肺结核）、肺部疾
9、患（肿瘤、肺结核）3 3、心血管疾病（二尖瓣狭窄、肺梗塞、左心、心血管疾病（二尖瓣狭窄、肺梗塞、左心衰、肺淤血等）衰、肺淤血等）4 4、全身性疾病：血液病、急性传染病及自身、全身性疾病：血液病、急性传染病及自身免疫性疾病等。免疫性疾病等。支气管疾病：支气管疾病：支气管扩张症支气管扩张症 支支 气气 管管 肺肺 癌癌 肺部疾病：肺部疾病：肺结核肺结核 肺肺 炎炎 心血管疾病：心血管疾病：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 白血病白血病 血友病血友病 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 血液病：血液病：支支 气气 管管 疾疾 病病 1.1.损伤支气管黏膜损伤支气管黏膜 2.2.病灶处
10、毛细血管病灶处毛细血管通透性增高通透性增高 3.3.黏膜下血管破裂黏膜下血管破裂 发发 病病 机机 制制：1.1.毛细血管通毛细血管通 透性增高透性增高 2.2.小血管破裂小血管破裂 3.3.小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 4.4.动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂 肺肺 部部 疾疾 病病 1.1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂管破裂 2.2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心心 血血 管管 疾疾 病病 1 1、咯、咯 血血 量量 的的 估估 计计 小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在100ml100ml以内以内 中量咯血：每
11、日咯血量在中量咯血：每日咯血量在100100150ml 150ml 大量咯血：每日咯血量大量咯血：每日咯血量500ml500ml为大咯血为大咯血或一次咯血或一次咯血300300500ml500ml （三）临床表现（三）临床表现 2、咯咯 血血 的的 颜颜 色色 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌脓血痰
12、：金黄色葡萄球菌 3 3、伴伴 随随 症症 状状 发热发热 胸痛胸痛 呛咳呛咳 脓痰脓痰 皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 黄疸黄疸 （四）问诊要点（四）问诊要点 1 1、与咯血相关的疾病史或诱发因素、与咯血相关的疾病史或诱发因素 2 2、确认是否咯血：与鼻出血、口腔出血、呕血、确认是否咯血：与鼻出血、口腔出血、呕血鉴别鉴别 3 3、咯血量、颜色、性状、持续时间，判断严重、咯血量、颜色、性状、持续时间，判断严重程度及原因；程度及原因；4 4、并发症；、并发症；5 5、对功能性健康型态的影响：压力与应对型态、对功能性健康型态的影响：压力与应对型态 咯血和呕血的鉴别咯血和呕血的鉴别 咯血咯血 呕血呕血 病
13、因病因 肺结核、支气管扩张肺结核、支气管扩张 消化性溃疡、肝硬化消化性溃疡、肝硬化 肺癌、肺炎、心脏病肺癌、肺炎、心脏病 食管胃底静脉曲食管胃底静脉曲 症状症状 喉部痒感胸闷咳嗽喉部痒感胸闷咳嗽 上腹不适恶心呕吐上腹不适恶心呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出可喷射状呕出可喷射状 混有物混有物 痰、泡沫痰、泡沫 食物残渣胃液食物残渣胃液 PH 硷硷性性 酸性酸性 黑便黑便 无，咽下可有无，咽下可有 有，呕吐停止后持续数日有，呕吐停止后持续数日 痰性状痰性状 痰中带血，持续数日痰中带血，持续数日 无痰无痰（五）相关护理诊断（五）相关护理诊断 1 1、有窒息的危险：与大咯血所致呼吸道血液潴、有窒
14、息的危险：与大咯血所致呼吸道血液潴留有关。留有关。2 2、有感染的危险：与支气管内血液储积有关。、有感染的危险：与支气管内血液储积有关。3 3、焦虑：与咯血不止有关。、焦虑：与咯血不止有关。4 4、恐惧：与咯血不止有关。、恐惧：与咯血不止有关。5 5、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关。关。发发 绀绀 目的要求目的要求 1 1、掌握发绀的定义、临床表现以及护理评估要、掌握发绀的定义、临床表现以及护理评估要点。点。2 2、熟悉发绀的病因。、熟悉发绀的病因。3 3、了解发绀的发生机制。、了解发绀的发生机制。（一）概念一）概念 发绀（发绀（cyanosi
15、scyanosis）指血液中脱氧血红蛋白指血液中脱氧血红蛋白 增多或血液中含有异常血红蛋增多或血液中含有异常血红蛋 白所致的皮肤和粘膜青紫，白所致的皮肤和粘膜青紫，也称为紫绀。也称为紫绀。（二）发生机制二）发生机制 发绀取决于血液中的脱氧血红蛋白的绝对量，发绀取决于血液中的脱氧血红蛋白的绝对量，而不是脱氧血红蛋白与氧合血红蛋白的比例。而不是脱氧血红蛋白与氧合血红蛋白的比例。正常血液中脱氧血红蛋白为正常血液中脱氧血红蛋白为15g/L15g/L，当血液中，当血液中氧合血红蛋白超过氧合血红蛋白超过50g/L50g/L时皮肤粘膜可发绀。时皮肤粘膜可发绀。血液中高铁血红蛋白超过血液中高铁血红蛋白超过30
16、g/L30g/L、硫化血红蛋、硫化血红蛋白超过白超过5g/L5g/L，出现发绀。，出现发绀。（三）病因与临床表现（三）病因与临床表现 1 1、血液中脱氧血红蛋白增多（真性发绀）、血液中脱氧血红蛋白增多（真性发绀）中心性发绀中心性发绀:表现为全身性，除四肢、颜面外，也累及粘膜表现为全身性，除四肢、颜面外，也累及粘膜和躯干皮肤。和躯干皮肤。受累部位的皮肤是温暖、杵状指及红细胞增多。受累部位的皮肤是温暖、杵状指及红细胞增多。肺性发绀肺性发绀 肺性发绀见于呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺性发绀见于呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化等。肺炎、肺气肿、肺纤维化等。原因是由于呼吸道阻塞导致肺通气和换气功能原因是由于呼吸道阻塞导致肺通气和换气功能障碍，氧气不能进行交换，使血中还原血红蛋障碍，氧气不能进行交换，使血中还原血红蛋白增多。白增多。心性发绀：心性发绀：见于发绀型先天性心脏病及心力衰竭。见于发绀型先天性心脏病及心力衰竭。机制是各种左向右的分流引起肺动脉高压、致机制是各种左向右的分流引起肺动脉高压、致右到左的分流，使体循环静脉血与动脉血混合，右到左的分流，使体循环静脉血与动脉血混合，