1、 FEVER Department of Gastroenterology,The First Affiliated Hospital,ChongQing University of Medical Science 定义 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。或指病理性的体温升高，是人体对致病因子的一种全身性反应。正常人的体温受体温调节中枢所控制，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内，正常人的体温一般为36-37左右，而且一般波动范围不超过1。常见症状 发发 热热 妇女月经前及妊娠期体温略高于正常，而月
2、经期体温较平日为低；老年人相对低于青壮年；饮食、剧烈运动、突然进入高温环境、情绪激动等均可使体温稍高。口腔温度约为36.3-37.2，直肠内温度一般比口腔温度约高0.3-0.5，腋窝温度比口腔温度约低0.2-0.4 常见症状 发发 热热 发病机制 在正常情况下，人体的产热和散热保持动态的平衡，由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。致热源性发热 致热源包括外源性和内源性两大类：外源性致热源 包括各种微生物病原体及其产物；炎性渗出物及无菌性坏死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质；多糖体成分等，上述外源性致热源由于分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的
3、中性粒细胞、单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源而起作用。常见症状 发发 热热 内源性致热源 又称白细胞致热源如 IL-1、TNF等，通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，体温调节中枢重新调节发出冲动，导致运动系统产热增多，另外交感神经兴奋使皮肤毛细血管及竖毛机收缩，停止排汗，散热减少，从而导致体温上升。非致热源性发热 常见于以下几种情况 体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等 引起产热过多的疾病：颠痫持续状态、甲状腺机能亢进症等 引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等 常见症状 发发 热热 常见症状 发发 热热 外源性致热原外源性致热原 中性
4、粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞 内源性致热原内源性致热原 体温调节中枢体温调节中枢 调定点上移调定点上移 产热产热散热散热 发热发热 释放释放 激活激活 血脑屏障血脑屏障 神经 内分泌 病因及分类 发热的病因很多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，而以前者多见 感染性发热（infective fever）各种病原体如细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等，无论是急性、亚急性、慢性以及局部或全身性的感染，均可出现发热。非感染性发热（noninfective fever）无菌性坏死组织的吸收：物理或化学性损伤；因血管栓塞所导致的内脏梗死；组织坏死与细胞破坏如癌、白血
5、病 等 抗原抗体反应如风湿热、血清热、结缔组织病等 常见症状 发发 热热 体温调节中枢功能失常，常常见于物理性如中暑；化学性如重度安眠药中毒；内分泌与代谢性疾病如甲亢；自主神经功能紊乱常常见于原发性低热，持续时间数月甚至数年之久，热型较规则，波动范围小，常常在0.5以内；感染后低热，指原发感染已愈，而出现低热不退，见于体温调节功能仍为恢复正常；夏季低热，低热仅发生在夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，持续数年后自愈，多见于儿童；生理性低热，精神紧张、剧烈运动等 常见症状 发发 热热 临床表现 发热的缓急 急性发热；慢性发热（指发热持续在2周以上）；慢性微热（口腔温度37.4-38持续1月）
6、发热的分度 低热37.3-38；中等度热38.1-39；高热39.1-41；超高热41以上 发热的临床过程及特点 体温上升期 骤升期-体温在几小时内达39-40以上，常伴有寒战，如疟疾、大叶性肺炎、败血病等；缓升期-体温上升在在数日内达高峰，多不伴有寒战，如伤寒、结核病等 常见症状 发发 热热 高热期 指体温上升达高峰之后保持一定的时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异 体温下降期 由于病因的消除，致热源的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，而散热大于产热，表现为出汗以及皮肤潮湿 骤降-指体温于数小时内迅速下降至正常，有时略低于正常，如疟疾、肾盂肾炎等 渐
7、降-指体温于数天内迅速下降至正常，如伤寒、风湿热等 常见症状 发发 热热 常见症状 发发 热热 热型及临床意义 稽留热 是指体温恒定地维持在39-40以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1，常常见于大叶性肺炎，伤寒等 弛张热 又称败血症热型 是指体温常在39以上，波动大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、化浓性炎症等 间隙热 是指体温升达高峰持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、肾盂肾炎等 常见症状 发发 热热 热型及临床意义 波状热 是指体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常
8、水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病等 回归热 是指体温急骤上升达39或以上，数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热等 不规则热 发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、胸膜炎等 常见症状 发发 热热 常见症状 发发 热热 常见症状 发发 热热 常见症状 发发 热热 伴随症状 寒战 是致热源急剧作用于机体所引起，常见于败血症、大叶性肺炎、亚急性细菌性心内膜炎等，罕见于结核病、伤寒、副伤寒以及病毒感染等 结膜充血 常见于麻疹、流行性出血热、钩端螺旋体病等 单纯疱疹 多见于急性发热性疾病如大叶性肺炎、流行性感冒等 淋巴结肿大 传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、白血病、淋病瘤等 肝、脾肿大 传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、白血病、淋巴瘤等 常见症状 发发 热热 出血 血小板减少性紫癜、白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等 关节肿痛 常常见于败血症、风湿热、结缔组织病、痛风等 皮疹 麻疹、猩红热、风湿热、结缔组织病、药物热等 昏迷 流行性乙型脑病、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢等 问诊要点 起病缓急、时间、季节、病程、程度 诱因 临床表现 症状 详细询问各系统的症状 体征 常见症状 发发 热热 一般情况 诊治经过 传染病接触史、手术史等 常见症状 发发 热热 常见症状 发发 热热 常见症状 发发 热热 常见症状 发发 热热