1、 第一部分第一部分 常见精神与行为障碍常见精神与行为障碍 一、一、双相情感障碍双相情感障碍 临床特点是反复（至少两次）出现心境和活临床特点是反复（至少两次）出现心境和活 动水平明显紊乱，有时表现为心境高涨、精力充沛动水平明显紊乱，有时表现为心境高涨、精力充沛 和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和 活动减少。活动减少。躁狂时主要症状：躁狂时主要症状：心境高涨或易激惹、失去控制；精力和活动增心境高涨或易激惹、失去控制；精力和活动增 加，言语加快，自高自大；加，言语加快，自高自大；注意力易转移注意力易转移；睡眠减睡眠减 少少。抑郁时主要症状：抑郁时主要
2、症状：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。还可伴有：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。还可伴有：睡眠紊乱睡眠紊乱、注意力集中困难注意力集中困难、自罪或自我贬低、食、自罪或自我贬低、食 欲紊乱、疲乏或精力减退、自杀观念或行为。欲紊乱、疲乏或精力减退、自杀观念或行为。严重病例可能伴有精神病性症状严重病例可能伴有精神病性症状。二、抑郁症二、抑郁症 临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退 和躯体症状为主。和躯体症状为主。（1 1）有时患者以躯体不适为主；）有时患者以躯体不适为主；（2 2）有时易激惹是主要的问题；）有时易激惹是主要的问题；（3 3）某些群体是高危人群
3、（产期、中风、帕金森）某些群体是高危人群（产期、中风、帕金森或多发性硬化患者）。或多发性硬化患者）。诊断要点：诊断要点：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。抑郁症鉴别诊断：抑郁症鉴别诊断：（1 1）有幻觉、妄想应和精神病性障碍鉴别；）有幻觉、妄想应和精神病性障碍鉴别；（2 2）有躁狂应诊断双相情感障碍；）有躁狂应诊断双相情感障碍；（3 3）有严重酒精和药物使用史，应考虑酒精或药物）有严重酒精和药物使用史，应考虑酒精或药物 所致；所致；（4 4）医疗行为中也可以产生抑郁，又称医源性抑郁。）医疗行为中也可以产生抑郁，又称医源性抑郁。三、恐怖障碍三、恐怖障碍 包括广场恐怖
4、症、社交恐怖症、特定恐怖症。包括广场恐怖症、社交恐怖症、特定恐怖症。对某些场所或事件的不明原因的强烈的恐惧，患对某些场所或事件的不明原因的强烈的恐惧，患 者经常完全回避这些场景。患者可能因为恐惧而不能者经常完全回避这些场景。患者可能因为恐惧而不能 离开家或不能独处。离开家或不能独处。四、惊恐障碍（急性焦虑症）四、惊恐障碍（急性焦虑症）难以解释的焦虑或恐惧发作，不可预测，突难以解释的焦虑或恐惧发作，不可预测，突 然出现，发展迅速，可能仅持续然出现，发展迅速，可能仅持续几分钟几分钟。发作时意识清晰，事后能回忆。发作时意识清晰，事后能回忆。一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并会回一次发作经常会导致对
5、再次发作的恐惧并会回 避曾经发作的场所，患者会经常回避可能产生类似避曾经发作的场所，患者会经常回避可能产生类似 于惊恐发作的躯体感觉的运动或其他活动。于惊恐发作的躯体感觉的运动或其他活动。注：如果发作仅仅发生在某些特定的恐惧的场所，注：如果发作仅仅发生在某些特定的恐惧的场所，考虑恐怖障碍。考虑恐怖障碍。五、广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）五、广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）患者最初可能主诉与紧张有关的躯体症状或失患者最初可能主诉与紧张有关的躯体症状或失 眠，进一步询问会发现焦虑是主要的。眠，进一步询问会发现焦虑是主要的。精神紧张精神紧张 躯体紧张躯体紧张 植物神经兴奋植物神经兴奋 常由应激性事件诱发，
6、尤其对于慢性焦虑倾向的人常由应激性事件诱发，尤其对于慢性焦虑倾向的人 注：如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，考虑惊注：如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，考虑惊 恐障碍。恐障碍。六、混合性焦虑抑郁障碍六、混合性焦虑抑郁障碍 起初可能主诉一种或更多的躯体病症。进一起初可能主诉一种或更多的躯体病症。进一 步询问会发现抑郁心境和或焦虑症状。步询问会发现抑郁心境和或焦虑症状。诊断要点：诊断要点：（1 1）心境低落或悲伤；）心境低落或悲伤；（2 2）兴趣或快感缺失；）兴趣或快感缺失；（3 3）显著的焦虑或担心。）显著的焦虑或担心。七、适应障碍七、适应障碍 是指在明显的生活改变或环境变化时产生的、是指在明显
7、的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程 度的行为变化等。度的行为变化等。生活事件生活事件和病人的和病人的人格特征人格特征起着起着 同样重要的作用。但并不出现精神病性症状。症状同样重要的作用。但并不出现精神病性症状。症状 持续一般持续一般不超过六个月不超过六个月。发病往往与发病往往与生活事件的严重程度、个体心理素生活事件的严重程度、个体心理素 质、心理应对方式质、心理应对方式等有关。等有关。急性症状通常持续急性症状通常持续数天到数周数天到数周，如果，如果明确的症状持续明确的症状持续 存在超过一个月存在超过一个月，应考
8、虑其他诊断：，应考虑其他诊断：（1 1）明显的抑郁症状）明显的抑郁症状 ；（2 2）明显的焦虑症状；）明显的焦虑症状；（3 3）应激相关的躯体症状；）应激相关的躯体症状；（4 4）失去亲人的居丧障碍。）失去亲人的居丧障碍。八、分离（转换）性障碍（癔症）八、分离（转换）性障碍（癔症）表现为表现为不寻常或戏剧性躯体症状不寻常或戏剧性躯体症状，如抽搐，遗，如抽搐，遗 忘，出神，感觉缺失，视觉紊乱，肢体瘫痪，失忘，出神，感觉缺失，视觉紊乱，肢体瘫痪，失 音，身份识别障碍，音，身份识别障碍，“附体附体”。躯体病状有下例特点：躯体病状有下例特点：（1 1）表现不同寻常；）表现不同寻常；（2 2）与已知疾病
9、不一致；）与已知疾病不一致；（3 3）经常突然起病并与）经常突然起病并与心理应激或个人的困难处境心理应激或个人的困难处境 相联系；相联系；（4 4）急性期富有戏剧性、随时间经常改变、和别人）急性期富有戏剧性、随时间经常改变、和别人 关注有关，有暗示性。关注有关，有暗示性。九、难以解释的躯体主诉九、难以解释的躯体主诉 可以存在任何躯体症状。症状可能因文化不同可以存在任何躯体症状。症状可能因文化不同 而变化多端。主诉可能单一或多样，并可能随时间而变化多端。主诉可能单一或多样，并可能随时间 而变化。而变化。诊断要点：诊断要点：各种各样无躯体性解释的躯体症状各种各样无躯体性解释的躯体症状 无视各种阴性
10、检查结果而经常就诊无视各种阴性检查结果而经常就诊 某些患者可能主要关心摆脱躯体症状。有某些患者可能主要关心摆脱躯体症状。有 些患者可能担心患有躯体疾病，不相信没有躯体疾病。些患者可能担心患有躯体疾病，不相信没有躯体疾病。抑郁和焦虑症状较为常见抑郁和焦虑症状较为常见 女，女，3333岁，中专，家庭妇女。因持续腹胀、腹痛岁，中专，家庭妇女。因持续腹胀、腹痛3 3年，年，腰背、四肢不适感腰背、四肢不适感2 2年入院。年入院。患者患者2727岁时嫁给一大她岁时嫁给一大她1818岁的个体商人。婚后前岁的个体商人。婚后前3 3年感觉年感觉 良好，不需工作，家务由保姆料理，衣食无忧，丈夫还给她每良好，不需工
11、作，家务由保姆料理，衣食无忧，丈夫还给她每 月几千元零花。患者生性好动，而丈夫长年在外，孤独寂寞时月几千元零花。患者生性好动，而丈夫长年在外，孤独寂寞时 只能陪小区的老太太打麻将，却不能进歌舞厅（丈夫规定）。只能陪小区的老太太打麻将，却不能进歌舞厅（丈夫规定）。结婚结婚3 3年后，患者觉得上腹部不适，有腹胀、腹痛感，在当地年后，患者觉得上腹部不适，有腹胀、腹痛感，在当地 医院检查后诊断为医院检查后诊断为“浅表性胃炎浅表性胃炎”，给予护胃治疗，觉症状有，给予护胃治疗，觉症状有所所 好转。好转。3 3个月后，闻丈夫又有外遇，症状逐渐加重，表现腹胀个月后，闻丈夫又有外遇，症状逐渐加重，表现腹胀 、腹
12、痛、觉腹部有异常包块在游动，并出现食欲不振，胸闷，、腹痛、觉腹部有异常包块在游动，并出现食欲不振，胸闷，心悸，腰背不适，四肢麻木，入睡困难等症状，即入住某医科心悸，腰背不适，四肢麻木，入睡困难等症状，即入住某医科 大学附属医院大学附属医院，行多种检查，未发现异常，给予一些辅助药行多种检查，未发现异常，给予一些辅助药 物治疗好转出院。物治疗好转出院。以后病情波动，先后以后病情波动，先后7 7次住消化科，心血管内科，中医科次住消化科，心血管内科，中医科 做了大量各种检查，花费医药费做了大量各种检查，花费医药费7 7万余元，疗效不佳而转万余元，疗效不佳而转 入心理康复病房。入心理康复病房。经氟西汀治
13、疗经氟西汀治疗5 5周后，症状基本消失，维持治疗，一年随访病周后，症状基本消失，维持治疗，一年随访病 情稳定。情稳定。十、进食障碍十、进食障碍 是指在心理因素、社会因素与特定的文化压力是指在心理因素、社会因素与特定的文化压力 等因素交互作用下导致的进食行为异常，包括：等因素交互作用下导致的进食行为异常，包括：神经性厌食神经性厌食 神经性贪食神经性贪食 神经性呕吐神经性呕吐 神经性厌食症诊断标准：神经性厌食症诊断标准：A A、不可理喻地害怕长胖或体重增加，或出现、不可理喻地害怕长胖或体重增加，或出现扭曲体扭曲体 像像（无端地认为自己体重过重）；（无端地认为自己体重过重）；B B、过分努力控制体重
14、（严格节食、呕吐、泻药）；、过分努力控制体重（严格节食、呕吐、泻药）；C C、否认否认体重或饮食习惯是问题所在；体重或饮食习惯是问题所在；D D、低于正常平均体重的、低于正常平均体重的以上；以上；E E、症状至少持续三个月；、症状至少持续三个月；F F、往往具有强迫人格；、往往具有强迫人格；G G、多见于青少年女性；、多见于青少年女性；F F、停经。、停经。神经性贪食症诊断标准：神经性贪食症诊断标准：是指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及是指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及 多食或暴食行为，进食后又因担心发胖而采用各种多食或暴食行为，进食后又因担心发胖而采用各种 以减轻体重，使得体重变化
15、并不明显的一种疾病。以减轻体重，使得体重变化并不明显的一种疾病。临床表现：临床表现：反复发作，一次进食大量高热量食物，吃的又反复发作，一次进食大量高热量食物，吃的又 多又快，自己明知不对却无法控制，往往过分关注多又快，自己明知不对却无法控制，往往过分关注 自己的体重和体形，存在担心发胖的恐惧心理。自己的体重和体形，存在担心发胖的恐惧心理。同一患者可能在不同的时间表现为厌食或贪食。同一患者可能在不同的时间表现为厌食或贪食。十一、睡眠问题十一、睡眠问题 入睡困难入睡困难 睡眠质量欠佳（睡眠不安或不深，睡后不解乏）睡眠质量欠佳（睡眠不安或不深，睡后不解乏）频繁或延长的觉醒期频繁或延长的觉醒期 睡眠睡
16、眠-觉醒节律障碍觉醒节律障碍 睡眠中异常行为（睡行症、夜惊、梦魇）睡眠中异常行为（睡行症、夜惊、梦魇）十二、性功能障碍十二、性功能障碍 患者可能不愿意谈论有关性的事情，而可能诉及患者可能不愿意谈论有关性的事情，而可能诉及 躯体症状、心情抑郁或婚姻问题。躯体症状、心情抑郁或婚姻问题。小文化群体中可能有特殊问题。小文化群体中可能有特殊问题。十三、精神发育迟滞十三、精神发育迟滞 是一组起病于中枢神经系统发育成熟障碍（岁是一组起病于中枢神经系统发育成熟障碍（岁 以前），以智力发育低下和社会适应困难为临床特以前），以智力发育低下和社会适应困难为临床特 征的心理发育障碍。征的心理发育障碍。轻度轻度智商在之间，学习差，能胜任智商在之间，学习差，能胜任 简单工作。简单工作。中度中度智商在之间，日常生活需要智商在之间，日常生活需要指指 导或监护导或监护。重度重度智商在之间，日常自理需要智商在之间，日常自理需要帮帮 助助，仅会说简单话。，仅会说简单话。十四、注意缺陷和多动障碍十四、注意缺陷和多动障碍 主要临床表现是明显的注意力不集中和注意持续时主要临床表现是明显的注意力不集中和注意持续时 间短暂，活动过多