1、人工关节置换术后的康复人工关节置换术后的康复 国内发展迅速国内发展迅速 康复设计严谨、科学性强、实用简便康复设计严谨、科学性强、实用简便 与手术配套的关节康复计划的研究和临床与手术配套的关节康复计划的研究和临床应用应用,使康复治疗模式发生重要转变使康复治疗模式发生重要转变 康复医学的进步为关节外科的发展提供了康复医学的进步为关节外科的发展提供了有力的保障有力的保障 主要内容主要内容 人工关节置换术与康复的基本概念人工关节置换术与康复的基本概念 关节功能解剖与生物力学基础关节功能解剖与生物力学基础 人工关节置换术后康复治疗人工关节置换术后康复治疗 关节置换术后常见并发症关节置换术后常见并发症 人
2、工髋关节置换术人工髋关节置换术后的康复治疗后的康复治疗 人工关节置换术与康复的基本概念人工关节置换术与康复的基本概念 采用人工关节假体采用人工关节假体治疗严重关节损伤治疗严重关节损伤与关节疾病、重建与关节疾病、重建关节功能的重要手关节功能的重要手段段 美国每年美国每年2020万新病万新病例例 术后康复的目的术后康复的目的 加强关节周围肌群加强关节周围肌群的力量，重建关节的的力量，重建关节的稳定性稳定性 防止粘连与组织挛防止粘连与组织挛缩，保持正常关节活缩，保持正常关节活动度动度 THR 全髋关节置换术 髋臼假体+股骨近端假体 金属合金（组织相容性好）+高分子聚乙烯垫（耐磨）骨水泥或生物学固定法
3、固定 June 2002 THR 国外国外 40年代开始年代开始 国内国内60年代年代开始开始 Charnley（英国人（英国人60年代年代 变革）：变革）：假体设计理念假体设计理念 假体制做工艺假体制做工艺 手术操作技术手术操作技术 康复治疗技术康复治疗技术 手术适应症手术适应症 原发性或继发性骨性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 股骨头无菌性坏死 创伤性骨关节炎 某些骨折 手术禁忌症手术禁忌症 包括各种炎症 神经性病变 髋部肌力不足 骨骼发育未成熟者 髋关节的功能解剖与生物力学基础髋关节的功能解剖与生物力学基础 髋关节是人体最髋关节是人体最大、最稳定的关大、最稳定的关节之一，是节之一，
4、是 连接连接躯干和下肢的稳躯干和下肢的稳定而多轴性杵臼定而多轴性杵臼关节，关节，体重力臂体重力臂=外展外展肌肌x2.5倍才保持骨倍才保持骨盆平衡盆平衡-在股骨头在股骨头的合力负荷增加的合力负荷增加 3倍（用手杖倍（用手杖-减少减少外展肌力外展肌力-减低减低股股骨头负荷骨头负荷）颈干交界处内颈干交界处内外侧有大小转子，外侧有大小转子，股骨头为股骨头为2/3球球状，前外侧方为状，前外侧方为负重区。负重区。双足站立双足站立-每髋每髋wb1/3 单足站立单足站立-M.双双足站立足站立 行走行走-股骨头受力股骨头受力最大最大-足跟着地，足跟着地，体重体重5.8倍倍 矢状面矢状面屈曲屈曲0 0-14014
5、0 伸展伸展0 0-1515 冠状面冠状面外展外展0 0-4545 内收内收0 0-3030 外旋外旋0 0-4545 内旋内旋0 0-5050 行走行走:髋屈髋屈90，伸，伸10 最终：屈最终：屈130伸伸10 坐位坐位:屈髋、屈膝屈髋、屈膝9090 穿脱鞋袜：髋外展穿脱鞋袜：髋外展1515，最终达最终达3030 外旋外旋8 8，最终达，最终达2020 正常髋关节的最大活动度正常髋关节的最大活动度 髋康复的生物力学基础髋康复的生物力学基础 股骨头股骨头负重区负重区为几何扇形体中心夹为几何扇形体中心夹角约角约6565，重心重心位于此半球状头几位于此半球状头几何中心，何中心，重心即重力的作用点，
6、不因物体的重心即重力的作用点，不因物体的倾斜而改变，但物体发生倾斜而改变，但物体发生形变时形变时，重心将随之改变。重心将随之改变。股骨颈与股骨干有股骨颈与股骨干有两个重要的角度两个重要的角度关系关系 额状面上，颈干轴线相交构成额状面上，颈干轴线相交构成颈干颈干角，角，140为为髋外翻，股骨头所承受的压力增加股骨头所承受的压力增加,股骨颈承股骨颈承受的剪切力减小受的剪切力减小 水平面上，股骨颈轴线与双股骨髁水平面上，股骨颈轴线与双股骨髁横轴形成横轴形成前倾角前倾角,与水平面上作用于与水平面上作用于股骨头的旋转外力和在冠状面上作股骨头的旋转外力和在冠状面上作用于股骨头的外力有关用于股骨头的外力有关
7、.力学意义在力学意义在于使头臼互相适应，以维持髋关节于使头臼互相适应，以维持髋关节稳定和保持人体直立姿势稳定和保持人体直立姿势 前倾角力学意义前倾角力学意义:使头臼互相适应，使头臼互相适应，以维持髋关节稳定和保持直立以维持髋关节稳定和保持直立姿势。前倾角增大常与外翻并姿势。前倾角增大常与外翻并存，容易发生脱位。存，容易发生脱位。在坐起、上下楼、前倾提重物在坐起、上下楼、前倾提重物时，髋关节受力更大，容易使时，髋关节受力更大，容易使股骨柄扭曲，柄体断裂股骨柄扭曲，柄体断裂 股骨距股骨距位于股骨颈与股骨干连位于股骨颈与股骨干连接部的后内方，直立负重时压接部的后内方，直立负重时压应力最大的部位应力最
8、大的部位 大小转子间的前方为大小转子间的前方为转子间线，转子间线，后方为后方为转子间嵴转子间嵴，是关节囊与，是关节囊与肌肉的附着点，这些肌肉对下肌肉的附着点，这些肌肉对下肢旋转和外展起着重要作用。肢旋转和外展起着重要作用。人工全髋关节置换术康复治疗人工全髋关节置换术康复治疗 康复治疗基本原则：康复治疗基本原则：个体化个体化 循序渐进循序渐进 全面训练全面训练 基本方法基本方法 术后13天开始，每组动作10-15次，2-3次/天 踝泵运动：踝关节背屈与蹠屈，收缩下肢肌肉，防止静脉血栓 股四头肌、腘绳肌、臀大、臀中肌肉等长收缩练习 髋关节旋转练习，伸直位和屈髋位练习，臀部不离床 上肢肌力练习，恢复
9、力量，能较好地使用拐杖 髋外展：平卧保持足趾向上，下肢伸直外展 髋屈曲：平卧屈膝，向臀部滑动足跟，屈髋700 伸髋：平卧收紧臀肌，略抬臀，保持5 秒 站立屈髋：抬膝，屈髋700 站立伸髋：下肢伸直，向后伸 站立髋外展：下肢伸直，向外展 THRTHR术后康复程序术后康复程序 第一天第一天 平卧，平卧，6h6h不用枕头，腹式深呼吸不用枕头，腹式深呼吸 踝泵运动，踝泵运动，1515次次/1h/1h 等长收缩等长收缩 第二天第二天 半卧位，床头半卧位，床头3022周周 可向健侧卧可向健侧卧,在两下肢之间放枕头，保持在两下肢之间放枕头，保持两下肢外展两下肢外展 33月月 可向患侧侧卧位可向患侧侧卧位 正
10、确的使用拐杖正确的使用拐杖 1 1月月 双拐双拐 2 2月月 单拐单拐 3 3月月 独立或用手杖，握于健侧，独立或用手杖，握于健侧，手杖和患肢同出手杖和患肢同出 正确的翻身姿势正确的翻身姿势 伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节止患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节 与站立、平卧相比，坐位是髋关节最容与站立、平卧相比，坐位是髋关节最容易出现脱位、半脱位的体位易出现脱位、半脱位的体位 向健侧翻身，患肢不能过中线和内旋向健侧翻身，患肢
11、不能过中线和内旋 坐位练习的正确姿势坐位练习的正确姿势 伸髋练习伸髋练习 坐于床边，双手后撑坐于床边，双手后撑 主动伸直髋、膝关节主动伸直髋、膝关节 屈髋练习屈髋练习 注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范围屈髋范围屈髋702mm2mm有意义（骨水泥有意义（骨水泥 -固定不确切，非骨水泥固定不确切，非骨水泥 -骨未长入假体）骨未长入假体）肺栓塞肺栓塞 是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因（占死亡病例是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因（占死亡病例50%50%）60%60%80%80%的肺动脉血栓来源于下肢深静脉的肺动脉血栓来源于下肢深静脉 骨折骨折
12、不常见不常见a.a.与手术操作有关与手术操作有关b.b.因外伤，假体松动引起因外伤，假体松动引起 两者的治疗有所不同两者的治疗有所不同 术后感染术后感染 泌尿系感染是术后常见并发症之一泌尿系感染是术后常见并发症之一 发生率发生率7%7%14%14%。THR术后康复术后康复 不要坐低椅和沙发不要坐低椅和沙发 不要髋低于膝不要髋低于膝 不要侧卧不要侧卧 不要双足重叠（仰不要双足重叠（仰卧）卧）人工关节置换术后人工关节置换术后康复康复 人工全膝关节置换术后康复人工全膝关节置换术后康复 膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制，手术操作
13、技术和康复全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。的理解。人工全膝关节人工全膝关节1010年的优良率为年的优良率为90%90%。美国和。美国和欧洲每年欧洲每年2020-3030万万TKR TKR 病例。病例。8080年代年代 TKRTKR术后术后ROM90ROM120ROM1200 0 康复治疗是改善康复治疗是改善ROM ROM 的最佳方法。的最佳方法。王惠芳王惠芳 人工全膝关节置换术后康复人工全膝关节置换术后康复 膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全
14、膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。的理解。人工全膝关节人工全膝关节1010年的优良率为年的优良率为90%90%。美国和。美国和欧洲每年欧洲每年2020-3030万万TKR TKR 病例。病例。8080年代年代 TKRTKR术后术后ROM90ROM120ROM1200 0 康复治疗是改善康复治疗是改善ROM ROM 的最佳方法。的最佳方法。膝关节的解剖膝关节的解剖 膝关节骨结构有三部分；膝关节骨结构有三部分；股骨股骨+胫骨胫骨+髌骨髌骨 半月板（纤维软骨组织
15、）半月板（纤维软骨组织）肌肉、韧带肌肉、韧带 协调运动，稳定关节协调运动，稳定关节 TKR适应症 膝关节退行性改变膝关节退行性改变 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 NSAIDNSAID药物使用药物使用66月月 膝功能障碍膝功能障碍 某些膝部骨折某些膝部骨折 保守治疗失败保守治疗失败 Pathology Osteoarthritis Osteoarthritis Rheumatoid arthritis Traumatic arthritis Examination of the knee(regardless of underlying disease)人工全膝关节人工全膝关节置换术 人工全膝关
16、节是由三部分组人工全膝关节是由三部分组成：成：股骨假体股骨假体 胫骨假体胫骨假体 髌骨假体髌骨假体 结合方式结合方式 骨水泥骨水泥 生物技术特殊处理生物技术特殊处理 都安全可靠都安全可靠 外科程序 Steps in the surgical procedure 人工全膝关节人工全膝关节置换术外科程序 TKR Steps in the surgical procedure 人工膝关节手术：人工膝关节手术：去除损伤的骨和软骨去除损伤的骨和软骨 植入金属（股骨、胫骨植入金属（股骨、胫骨托）托）聚乙烯关节（胫骨、髌聚乙烯关节（胫骨、髌骨）骨）Steps in the surgical procedure 人工全膝关节人工全膝关节置换术外科程序 TKR Steps in the surgical procedure TKR术后康复评定 HSS膝关节评标准膝关节评标准（J Bone Joint Surg 1976,6A,754)6+1 项项 -疼痛疼痛 30分分 -功能功能 22分分 -活动度活动度 18分分 -肌力肌力 10分分 -屈膝畸形屈膝畸形10分分 -稳定性稳定性 10分分 -减分项目减