1、第一章第一章 概论概论 内内 容容 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 康复医学的地位康复医学的地位 第三节第三节 残疾的发生与预防残疾的发生与预防 第四节第四节 康复医学的发展康复医学的发展 2 第一节第一节 概概 述述 康复康复 医学（医疗）康复医学（医疗）康复 康复医学康复医学 康复医学的组成康复医学的组成 康复医学管理康复医学管理 3 概概 念念 康复康复(rehabilitation)rehabilitation)通过综合、协调地应用各种措施通过综合、协调地应用各种措施 消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍 达到或保持最佳功能水平，增强自
2、立能力达到或保持最佳功能水平，增强自立能力 使其重返社会，提高生存质量使其重返社会，提高生存质量 有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳生存状态达到个体最佳生存状态 4 内内 涵涵 康复的范畴康复的范畴 康复所采用的各种措施包括康复所采用的各种措施包括 医疗康复（医疗康复（medical rehabilitation）康复工程康复工程(medical engineering)教育康复教育康复(educational rehabilitation)社会康复社会康复(social rehabilitation)职业康复职业康复(vocati
3、onal rehabilitation)从而构成全面康复从而构成全面康复(comprehensive rehabilitation)5 康复的目的康复的目的 以整体的人为对象，针对病、伤、残者的功能障碍以整体的人为对象，针对病、伤、残者的功能障碍 以提高局部与整体功能水平为主线以提高局部与整体功能水平为主线 以提高病、伤、残者生存质量以提高病、伤、残者生存质量(quality of life，QOL)，最终融入社会最终融入社会(social integration)为目标为目标 6 康复与医学康复与医学 康复是一种理念，需要渗透到整个医疗系统康复是一种理念，需要渗透到整个医疗系统 预防、早期识
4、别、门诊、住院和出院后患者的医疗预防、早期识别、门诊、住院和出院后患者的医疗计划计划 医务人员需要具有三维的思维方式医务人员需要具有三维的思维方式 治病救命治病救命 注重功能的改善注重功能的改善 7 康复服务方式康复服务方式 康复服务方式康复服务方式 机构康复机构康复(institution(institution-based rehabilitation,IBR)based rehabilitation,IBR)上门康复服务上门康复服务(out(out-reaching rehabilitation service,reaching rehabilitation service,ORS)OR
5、S)社区康复社区康复(community(community-based rehabilitation,CBRbased rehabilitation,CBR）相辅相成相辅相成 没有良好的机构康复就难有良好的社区康复没有良好的机构康复就难有良好的社区康复 没有良好的社区康复，机构康复也无法解决残疾者的所有康没有良好的社区康复，机构康复也无法解决残疾者的所有康复问题复问题 8 机构康复机构康复(institutioninstitution-based rehabilitation,IBR)based rehabilitation,IBR)包括包括 综合医院各临床相关学科、康复医学科综合医院各临床
6、相关学科、康复医学科 康复医院（中心）康复医院（中心）特殊的康复机构特殊的康复机构 特点特点 康复设备完善康复设备完善 部门齐全部门齐全 专业技术水平高专业技术水平高 不足不足 病、伤、残者必须到这些机构方能接受康复服务病、伤、残者必须到这些机构方能接受康复服务 9 上门康复服务上门康复服务(outout-reaching rehabilitation service,reaching rehabilitation service,ORS)ORS)特点特点 具有一定水平的康复人员，走出康复机构具有一定水平的康复人员，走出康复机构 到病、伤、残者的家庭或社区进行康复服务到病、伤、残者的家庭或社区
7、进行康复服务 不足不足 服务数量和内容均有一定限制服务数量和内容均有一定限制 10 社区康复社区康复(community(community-based rehabilitation,CBR)based rehabilitation,CBR)特点特点 依靠社区资源（人、财、物、技术）为本社区的病、伤依靠社区资源（人、财、物、技术）为本社区的病、伤、残者就地服务、残者就地服务 发动社区、家庭和患者参与发动社区、家庭和患者参与 以医疗、教育、社会、职业等全面康复为目标以医疗、教育、社会、职业等全面康复为目标 不足不足 技术及设备受到一定的限制技术及设备受到一定的限制 应建立固定的转诊（送）系统应建
8、立固定的转诊（送）系统 解决社区无法解决的各类康复问题解决社区无法解决的各类康复问题 11 医学（医疗）康复医学（医疗）康复 概念概念（medical rehabilitationmedical rehabilitation）通过医学或医疗的手段来解决病、伤、残者的功能障碍通过医学或医疗的手段来解决病、伤、残者的功能障碍 通过医学的手段来达到康复的目的通过医学的手段来达到康复的目的 康复的重要组成部分，是康复理念在医学领域中的应用康复的重要组成部分，是康复理念在医学领域中的应用 内涵内涵 涵盖了整个医学范畴，但着重于临床医学涵盖了整个医学范畴，但着重于临床医学 临床上手术或非手术的方法均属于医
9、学康复的范畴临床上手术或非手术的方法均属于医学康复的范畴 医学康复等同于临床医学医学康复等同于临床医学 二者最大的区别在于二者最大的区别在于 临床医学：救命治病临床医学：救命治病 医学康复：改善功能医学康复：改善功能 12 最能体现医学康复的事件最能体现医学康复的事件 2020世纪世纪9090年代国内普遍开展的“三项康复”年代国内普遍开展的“三项康复”脊髓灰质炎后遗症的手术矫正脊髓灰质炎后遗症的手术矫正 白内障手术复明白内障手术复明 聋哑儿童的语言训练聋哑儿童的语言训练 13 脊髓灰质炎后遗症手术矫正脊髓灰质炎后遗症手术矫正 白内障手术复明白内障手术复明 聋哑儿童的语言训练聋哑儿童的语言训练
10、康复医学康复医学 概念概念 康复医学（康复医学（rehabilitation medicine）源自于医学康复，是临床医学的一个重要分支源自于医学康复，是临床医学的一个重要分支 研究功能障碍的预防、评定和治疗研究功能障碍的预防、评定和治疗 改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量 从学术角度来看从学术角度来看 医学康复医学康复(medical rehabilitation)是一个领域是一个领域 康复医学有具体的专业或专科，有自己的学科特点康复医学有具体的专业或专科，有自己的学科特点 14 对象与范围对象与范围 各种原因引起的功能障碍者各种原因引起
11、的功能障碍者 老年人群老年人群 15 康复医学的组成康复医学的组成 康复预防康复预防 康复评定康复评定 康复治疗康复治疗 16 康复预防康复预防 一级预防一级预防 预防身体结构损伤预防身体结构损伤(impairment(impairment )的发生的发生 最为有效的预防最为有效的预防 措施措施 宣传优生优育，加强遗传咨询、产前检查、孕期及宣传优生优育，加强遗传咨询、产前检查、孕期及围产期保健；围产期保健；预防接种，预防接种，积极防治老年病、慢性病；积极防治老年病、慢性病；合理饮食，合理用药；合理饮食，合理用药；防止意外事故；防止意外事故；加强卫生宣教，注意精神卫生加强卫生宣教，注意精神卫生
12、17 二级预防二级预防 限制或逆转由身体结构损伤（限制或逆转由身体结构损伤（impairmentimpairment ）造成的活）造成的活动受限或残疾（动受限或残疾（disabilitydisability）措施措施 早期发现病伤残早期发现病伤残 早期治疗病伤残早期治疗病伤残 18 三级预防三级预防 防止活动受限或残疾转化为参与受限（防止活动受限或残疾转化为参与受限（participation participation limitationlimitation）或残障）或残障(handicap)(handicap)减少残疾、残障给个人、家庭和社会造成的影响。减少残疾、残障给个人、家庭和社会造
13、成的影响。措施措施 康复治疗康复治疗 教育康复，职业康复，社会康复；教育康复，职业康复，社会康复；社会教育。社会教育。19 康复评定康复评定(rehabilitation assessment)初期评定 中期评定 末期评定 20 康复治疗 调整康复治疗 真实、客观 再次入院 康复治疗康复治疗 康复治疗是指通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍 原则 早期介入 综合实施 循序渐进 主动参与 21 常用的康复治疗手段常用的康复治疗手段 物理治疗物理治疗(physical therapy(physical therapy ,PT),PT)重点改善肢体功能重点改善肢体功能 功
14、能训练功能训练 物理因子物理因子 手法治疗手法治疗 作业治疗作业治疗(occupational therapy,OT)(occupational therapy,OT)改善上肢功能和日常生活能力改善上肢功能和日常生活能力 言语治疗言语治疗(speech therapy,ST)(speech therapy,ST)改善交流能力改善交流能力 听、说、读、写能力听、说、读、写能力 吞咽功能吞咽功能 22 心理咨询心理咨询(psychologicalcounselingpsychologicalcounseling，PsC)PsC)文体治疗文体治疗(recreation therapy,RT)recr
15、eation therapy,RT)中国传统医学治疗（中国传统医学治疗（traditional Chinese medicine,traditional Chinese medicine,TCMTCM ）康复工程康复工程(rehabilitation engineering,RE)rehabilitation engineering,RE)23 康复护理康复护理(rehabilitation nursing,RN)(rehabilitation nursing,RN)预防各种并发症和健康教育 社会服务社会服务(social service,SS)(social service,SS)提供社会康
16、复方面的指导，如职业培训、指导再就业等。24 临床康复临床康复 神经康复（神经康复（neurorehabilitationneurorehabilitation）骨骼肌肉康复骨骼肌肉康复 （orthopedic rehabilitationorthopedic rehabilitation）心肺康复（心肺康复（cardiac pulmonary rehabilitationcardiac pulmonary rehabilitation）疼痛康复（疼痛康复（pain rehabilitationpain rehabilitation）儿童康复（儿童康复（pediatric rehabilitationpediatric rehabilitation）等等 25 康复医学管理康复医学管理 26 康复医师 物理治疗师 作业治疗师 言语治疗师 心理治疗师 假肢与矫形器师 文体治疗师 社会工作者 康复医学工作流程图康复医学工作流程图 27 存在问题 治疗目标 治疗方案 患者患者 临床病情评估 病情稳定 初次康复评定 实施治疗方案 再次康复评定 有改善 继续康复治疗 病情不稳定 无改善 药物治疗