1、 康康 复复 的的 基基 本本 知知 识识 四师医院四师医院 张德智张德智 1 主要内容主要内容 一、什一、什 么么 是是 康康 复复 二、什么是康复医学二、什么是康复医学 三、康复医学的服务对象和目的三、康复医学的服务对象和目的 四、康复医学的服务机构四、康复医学的服务机构 五、康复医学的特点五、康复医学的特点 六、康复医学的工作内容六、康复医学的工作内容 七、康复医学的管理七、康复医学的管理 八、康复医学的过去、现在和将来八、康复医学的过去、现在和将来 2 什么是康复什么是康复 康复（康复（RehabilitationRehabilitation）是达到下述目标的一个过程，）是达到下述目标
2、的一个过程，旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。者能重返社会，提高生存质量。“在拟订有关康复服务的计划时，应有残疾者本人、他们“在拟订有关康复服务的计划时，应有残疾者本人、他们的家属以及所在社区的参加”（的家属以及所在社
3、区的参加”（WHOWHO）。）。3 什么是康复什么是康复 “一切有效的措施一切有效的措施”医学的康复（医学的康复（medical rehabilitationmedical rehabilitation）；）；教育的康复教育的康复（educational rehabilitationeducational rehabilitation）；）；职业的康复职业的康复（vocational rehabilitationvocational rehabilitation）；）；社会的康复社会的康复(social rehabilitation)(social rehabilitation)4 什么是康复
4、什么是康复 康复工作应尽早进行。使伤、病、残者所丧失或削弱的康复工作应尽早进行。使伤、病、残者所丧失或削弱的身心功能尽快、尽最大可能地恢复、代偿或重建，以达身心功能尽快、尽最大可能地恢复、代偿或重建，以达到最佳状态，使病、伤、残者能担负起他们的负担，应到最佳状态，使病、伤、残者能担负起他们的负担，应负担的社会职能。负担的社会职能。康复也是一种理念、指导思想。医务人员应具有三维的康复也是一种理念、指导思想。医务人员应具有三维的思维方式，即不仅治病救命，还要特别注重其实际功能。思维方式，即不仅治病救命，还要特别注重其实际功能。5 什么是康复什么是康复 可见，可见，综合性康复综合性康复(compre
5、hensive(comprehensive rehabilitationrehabilitation）或全面康复或全面康复（total total rehabilitationrehabilitation），并不仅仅是医学的康复。但），并不仅仅是医学的康复。但是，医学的康复在综合性康复中占有相当重要位是，医学的康复在综合性康复中占有相当重要位置。置。6 什么是康复医学什么是康复医学 康复医学康复医学(Rehabilitation Medicine)(Rehabilitation Medicine)是是医学科学的一个新领域。医学科学的一个新领域。它通过来源于不同医学专业的健康照顾人员（医生、护士
6、、物理治它通过来源于不同医学专业的健康照顾人员（医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形支具师、心理治疗师、疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形支具师、心理治疗师、社会工作者等）以社会工作者等）以小组工作的方式、采取综合性康复的方法，小组工作的方式、采取综合性康复的方法，细致细致地解决患者存在的与功能障碍有关的残疾问题，发挥其最佳的身体、地解决患者存在的与功能障碍有关的残疾问题，发挥其最佳的身体、心理、社会、职业、非职业和教育的潜力，达到其本人所希望和计心理、社会、职业、非职业和教育的潜力，达到其本人所希望和计划的、并与其残疾水平相一致的功能状态。划的、并与其残疾水平相一致的
7、功能状态。7 康复医学的服务对象和目的康复医学的服务对象和目的 对象对象 作为作为临床医学临床医学一个分支的康复医学，服务的对象是因疾病和损伤一个分支的康复医学，服务的对象是因疾病和损伤而导致各种而导致各种功能障碍的患者功能障碍的患者（或称之为残疾者），如急性病后残（或称之为残疾者），如急性病后残留有功能障碍者、慢性病和老年病患者。这些功能障碍临床医学留有功能障碍者、慢性病和老年病患者。这些功能障碍临床医学难于解决。康复介入时间，不仅在功能障碍之后，而应在之前。难于解决。康复介入时间，不仅在功能障碍之后，而应在之前。目的目的 不是针对不是针对疾病疾病的“治愈”的“治愈”，而是最大程度的而是最大
8、程度的功能恢复功能恢复。当患者出当患者出现功能障碍时，应用康复医学的手段预防残疾的发生和减轻残疾现功能障碍时，应用康复医学的手段预防残疾的发生和减轻残疾的影响、增加患者的独立生活能力、减少在医疗机构的治疗时间、的影响、增加患者的独立生活能力、减少在医疗机构的治疗时间、提高患者的生活质量提高患者的生活质量。8 康复医学的服务机构康复医学的服务机构 在综合医院中的康复医学科（部）和专科的康复在综合医院中的康复医学科（部）和专科的康复医院或康复中心等医疗机构内提供的康复服务被医院或康复中心等医疗机构内提供的康复服务被统称为统称为机构性康复机构性康复（instrumental instrumental
9、-based based rehabilitationrehabilitation，IBRIBR），这是相对于），这是相对于家庭和社家庭和社区康复区康复（communitycommunity-based rehabilitationbased rehabilitation，CBRCBR）来说的。）来说的。9 康复医学的服务机构康复医学的服务机构 由于健康概念的改变，现代医学的内涵已经从单由于健康概念的改变，现代医学的内涵已经从单纯的治疗医学，发展到纯的治疗医学，发展到预防医学预防医学-保健医学保健医学-治疗治疗医学医学-康复医学康复医学“四位一体”的医学模式，因此，“四位一体”的医学模式，因此
10、，无论是在医疗机构中，还是在社区卫生服务中，无论是在医疗机构中，还是在社区卫生服务中，康复医学都是现代医学的一个重要组成部分，康康复医学都是现代医学的一个重要组成部分，康复医疗服务都是非常必要的。复医疗服务都是非常必要的。10 康复医学的特点康复医学的特点 康复医学是涉及功能障碍（残疾）的医学；康复医学是涉及功能障碍（残疾）的医学；康复医疗是功能恢复的手段；康复医疗是功能恢复的手段；康复医学强调患者主动参与的训练；康复医学强调患者主动参与的训练；康复医学需依靠团队的协作；康复医学需依靠团队的协作；11 临床医学是以疾病为主导（临床医学是以疾病为主导（diseasedisease-oriente
11、doriented），康），康复医学是以功能障碍为主导（复医学是以功能障碍为主导（disabilitydisability-orientedoriented）。）。功能障碍分为器官水平的病损（功能障碍分为器官水平的病损（impair mentimpair ment）、个体）、个体水平的残疾水平的残疾(disability)(disability)、和社会水平的残障、和社会水平的残障(handicap)(handicap)三个层次。三个层次。康复医学是涉及功能障碍的医学 12“功能功能”和和“残疾残疾”的概念的概念 20012001年年5 5月月2222日，第日，第5454届世界卫生大会正式签署
12、并届世界卫生大会正式签署并颁布了“国际功能、残疾和健康分类”颁布了“国际功能、残疾和健康分类”(International Classification of Functioning,(International Classification of Functioning,Disability and HealthDisability and Health，简称为“国际功能分类”，简称为“国际功能分类”，ICF)ICF)。康复医学是涉及功能障碍的医学 13 健康情况（障碍或疾病健康情况（障碍或疾病）health condition（disorder/disease）身体功能和结构身体功能和结构
13、 活活 动动 参参 与与 body function and structure activity participation health 功功 正正 常常 正正 常常 正正 常常 健健 康康 能能 损损 伤伤 活动受限活动受限 参与局限参与局限 残残 疾疾 functioning impairment activity limitation participation restriction disability 环境因素环境因素 个人因素个人因素 environmental personal factors factors ICF ICF 成分间的交互作用图成分间的交互作用图 14“功能
14、”和“残疾”的概念功能”和“残疾”的概念 在这里，在这里，“身体”“身体”的构成成分包括：身体各系统的的构成成分包括：身体各系统的生生理功能理功能（包括心理功能）和（包括心理功能）和身体的结构身体的结构（解剖部位，（解剖部位，如器官、肢体及其组成部分）。如器官、肢体及其组成部分）。“损伤”“损伤”是身体功能是身体功能或结构出现的问题，是指身体或作为身体部分的器官或结构出现的问题，是指身体或作为身体部分的器官和脏器水平的结构和功能显著的变异或缺失。（主要和脏器水平的结构和功能显著的变异或缺失。（主要系统各共系统各共8 8项）项）康复医学是涉及功能障碍的医学 15“功能”和“残疾”的概念功能”和“
15、残疾”的概念 “活动”“活动”是指由个体执行一项任务或行动；（学习和是指由个体执行一项任务或行动；（学习和应用知识、从事一般任务和要求、交流、身体活动和应用知识、从事一般任务和要求、交流、身体活动和自理等自理等5 5项）项）“活动受限活动受限”是个体在完成活动时可能遇到的困难，是个体在完成活动时可能遇到的困难，这里指的是个体整体水平的功能障碍这里指的是个体整体水平的功能障碍 康复医学是涉及功能障碍的医学 16“功能”和“残疾”的概念功能”和“残疾”的概念 “参与”“参与”是指投入到一种生活情景中。（家庭生活、人是指投入到一种生活情景中。（家庭生活、人际交往和人际关系、主要生活领域、社区际交往和
16、人际关系、主要生活领域、社区-社会和公民社会和公民生活等生活等4 4项）项）“参与局限性参与局限性”是个体投入到社会情景中可能经历到的是个体投入到社会情景中可能经历到的问题，这里指的是患者的社会功能障碍。问题，这里指的是患者的社会功能障碍。康复医学是涉及功能障碍的医学 17“功能”和“残疾”的概念功能”和“残疾”的概念 因此，“功能”、“健康”和“残疾”的概念都是使因此，“功能”、“健康”和“残疾”的概念都是使用三项相互独立而又彼此互相关联的结构来说明的。用三项相互独立而又彼此互相关联的结构来说明的。而且每一项都分而且每一项都分 5 5 分给分。这三种成分之间并没有量分给分。这三种成分之间并没有量化数值上的平行关系，但又是不可分割的。化数值上的平行关系，但又是不可分割的。康复医学是涉及功能障碍的医学 18“功能”和“残疾”的概念功能”和“残疾”的概念 环境因素包括（如某些产品、工具和辅助技术；其它环境因素包括（如某些产品、工具和辅助技术；其它人的支持和帮助；社会、经济和政策的支持力度；社人的支持和帮助；社会、经济和政策的支持力度；社会文化背景；建筑的环境；自然环境等），不同的环会文化背