1、 姓名：郑辉姓名：郑辉 性别：女性别：女 年龄：年龄：3333岁岁 民族：满族民族：满族 婚姻：已婚婚姻：已婚 入院日期：入院日期：20132013-1010-0202 09:44:25 09:44:25 病史采集时间病史采集时间:2013:2013-1010-1313 主诉主诉 停经停经49天，间断性阴道流血天，间断性阴道流血10天，下腹天，下腹疼痛疼痛2天。天。现病史现病史 患者平素月经规律（初潮14岁，周期28d，经期45d），末次月经2013年8月14日，量可，痛经（+），尤以月经第一天为重，痛经时伴恶心，患者自诉停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，后出现间断性阴道流血，量不多，无下腹痛
2、及恶心、呕吐等不适，遂就诊于银川市妇幼保健院，血HCG检查示：1300IU/ml,B超检查未见异常，故给予黄体酮注射液肌注保胎治疗，治疗4天后上述症状较前稍缓解。3天前患者无明显诱因出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量胃内容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战，遂再次就诊于银川市妇幼保健院，行B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约2.6*cm*1.6*1.9混合回声区，子宫直肠窝探及深约2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml,行刮宫术，病理检查未见绒毛。该院医生建议手术治疗，患者未予。为求进一步诊治，患者于2013年10月2日就诊我院，以“异位妊娠”收住院。起病以来，患者精
3、神尚可，饮食睡眠欠佳，小便正常，便秘（两天一次）体重无明显变化。既往史既往史 平素健康状况：一般。疾病史：否认高血压、冠心病、糖尿病史。传染病史：否认肝炎、结核或其它传染病史。过敏史：否认药物过敏，近几年对海鲜过敏。外伤史：否认外伤史。手术史：否认手术史。输血史：否认输血史。其他：未见异常。个人史个人史 否认到过疫区。嗜酒：否认。嗜烟：否认。冶游史：否认。职业、生活、工作条件：否认工业毒物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等接触史。按计划疫苗接种。月经婚育史月经婚育史 月经婚育史：月经婚育史：既往月经规律，初潮14岁，周期28d，经期45d，经量中等，有痛经，痛经时伴恶心，尤以月经第一天为重，末次月
4、经：2013年8月14日。31岁结婚，孕2产0，2012年8月流产一次。爱人健康。家族史家族史 家族史：亲属状况：父母及一妹均体健，家族中无与患者症状类似者。遗传病史：否认家族中有遗传病史。传染病史：否认家族中有传染病史。入院查体入院查体 脉搏84次/min,呼吸19次/min，血压110/70mmHg，正常面容，双肺未闻及干、湿啰音，心脏未闻及病理性杂音。腹肌局部紧张，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。专科情况：因患者阴道流血，未行专科 检查。住院前辅助检查结果：2013-10-02银川妇幼保健院B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约2.6*1.6*1.9cm混合回声区，子宫直肠窝探及深约2.5
5、*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml 诊断依据诊断依据 1.病史：患者郑辉，女，33岁，主因“停经49天，间断性阴道流血10天，下腹痛2天”入院；2012年8月流产一次。2.症状及体征：停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，后出现间断性阴道流血，量不多，3天前患者无明显诱因出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量胃内容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战。3.辅助检查：B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约2.6*cm*1.6*1.9混合回声区，子宫直肠窝探及深约2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml 鉴别诊断鉴别诊断 1.宫内妊娠不全流产：有停经史，一般阴道流
6、血较多伴阵发性腹痛，有时可见部分妊娠物排出，血HCG呈直线下降，B超可见宫内有残留妊娠物。该患者未见妊娠物排出，且在外院已行刮宫术，病理检查未见绒毛，可以排除。2.黄体破裂：多无停经史，发生于黄体期，为突发一侧下腹痛，无或有月经量流血，无发热，白细胞计数正常或稍高，盆腔检查一侧附件区有压痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，该患者病史、检查均不支持，可排外。1.完善必要辅助检查，2.患者异位妊娠诊断明确，因异位妊娠有破裂出血的危险，故有两种处理方案两种处理方案：手术治疗:进腹方式为：经腹腔镜手术和经腹手术，相对经腹手术，经腹腔镜手术为微创手术，对患者手术创伤相对较小，术后愈合好。手术方式分为：开窗取胚术可
7、保留患侧输卵管，但有持续性宫外孕的可能，需术后结合药物治疗，予米非司酮及MTX肌注治疗。用药后需继续动态观察血HCG水平、复查B超，以判断治疗效果。诊疗计划诊疗计划 保守治疗：治疗周期长，保守期间随时有包块增大或突然破裂出血急症手术的危险。米非司酮（受体水平抗孕激素，具有终止妊娠、抗着床等作用，部分患者服用此药后有恶心、呕吐、眩晕等副作用）、MTX（为抗代谢类药物，肌肉注射后可杀死胚胎，但由于此类药物具有严重的细胞毒性，在杀死胚胎的同时对正常细胞也有杀伤和抑制细胞生长的作用）诊疗计划诊疗计划 该患者曾有流产史，故再次发生异位妊娠的风险较高；停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，使患者未予重视，出现阴道流血10d，未能作出早期诊断，只是给予黄体酮注射液肌注保胎治疗。病例分析病例分析