1、一、概述一、概述 基本概念基本概念 强直性脊柱炎强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,ankylosing spondylitis,ASAS）是一种）是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。一、概述一、概述 强直性脊柱炎有明显强直性脊柱炎有明显家族聚集性家族聚集性，HLA
2、HLA-B B2727阳性者或有阳性者或有强直性脊柱炎家族史者患本病的危险性增加强直性脊柱炎家族史者患本病的危险性增加 主要见于青壮年，发病高发年龄主要见于青壮年，发病高发年龄20203030岁，岁，4545岁以后岁以后少见少见 我国男女比例为我国男女比例为6 68:18:1，女性患者即使发病病情较轻，女性患者即使发病病情较轻，一般以外周关节表现较多一般以外周关节表现较多 患病率患病率高！高！我国我国 0.3%0.3%一、概述一、概述 最为显著的变化为关节最为显著的变化为关节的纤维化和骨性强直。的纤维化和骨性强直。严重者发生脊柱畸形和严重者发生脊柱畸形和关节强直关节强直 误诊率和漏诊率高！误诊
3、率和漏诊率高！一、概述一、概述 病理病理 强直性脊柱炎的早期主要表现为强直性脊柱炎的早期主要表现为骶髂关节炎骶髂关节炎，脊柱受，脊柱受累到晚期的典型表现为累到晚期的典型表现为竹节状脊柱竹节状脊柱 病理特点主要包括附着点炎和滑膜炎，其病理改变是病理特点主要包括附着点炎和滑膜炎，其病理改变是关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织之关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织之间逐渐纤维化、骨化，最终发展成关节骨性强直。间逐渐纤维化、骨化，最终发展成关节骨性强直。一、概述一、概述 症状症状:多有多有炎性腰背痛炎性腰背痛，隐袭起病的腰和下背部疼痛和，隐袭起病的腰和下背部疼痛和僵硬，以夜间醒来，僵
4、硬，以夜间醒来，晨起及久坐后起立时晨起及久坐后起立时尤为明显，尤为明显，休息不能缓解，稍活动可缓解。休息不能缓解，稍活动可缓解。体征体征:脊柱可从腰骶部自下而上的运动受限（包括前屈，脊柱可从腰骶部自下而上的运动受限（包括前屈，侧屈及后伸等方向），强直和畸形。侧屈及后伸等方向），强直和畸形。非对称性外周大关节肿痛，僵硬，尤以髋，膝，踝非对称性外周大关节肿痛，僵硬，尤以髋，膝，踝关节受累多见。关节受累多见。关节外病变以眼葡萄膜炎，结膜炎等多见。其余可关节外病变以眼葡萄膜炎，结膜炎等多见。其余可以有心血管病变和肺部表现。以有心血管病变和肺部表现。一、概述一、概述 影像学检查影像学检查 本病最早的病理
5、变化发生在本病最早的病理变化发生在骶髂关节骶髂关节，因此，因此X X线骶线骶髂关节的异常改变是强直性脊柱炎临床诊断的重要髂关节的异常改变是强直性脊柱炎临床诊断的重要依据。依据。脊柱的脊柱的X X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱竹节样脊柱”。X X线线骶髂关节炎的病变程度骶髂关节炎的病变程度分为分为5 5级：级：0 0级为正常，级为正常，级可疑，级可疑，级有轻度骶髂关节炎，级有轻度骶髂关节炎，级有中度骶级有
6、中度骶髂关节炎，髂关节炎，级为关节融合、强直。级为关节融合、强直。一、概述一、概述 一、概述一、概述 化验检查化验检查 HLAHLA-B27B27阳性（阳性（90%90%）,类风湿因子阴性，血沉和类风湿因子阴性，血沉和 C C-反应蛋白升高，反应蛋白升高，50%50%患者血清碱性磷酸酶，肌酸磷酸激患者血清碱性磷酸酶，肌酸磷酸激酶升高。酶升高。一、概述一、概述 诊断标准诊断标准 近年来有不同标准，但现仍沿用近年来有不同标准，但现仍沿用19661966年纽约标准，或年纽约标准，或19841984年修订的纽约标准年修订的纽约标准 暂时不符合上述标准者，可参考欧洲脊柱关节病初步暂时不符合上述标准者，可
7、参考欧洲脊柱关节病初步诊断标准，符合者也可列入此类进行诊断和治疗，并诊断标准，符合者也可列入此类进行诊断和治疗，并随访观察随访观察 一、概述一、概述 纽约标准（纽约标准（19661966年）年）有有X X线片证实的双侧或单侧骶髂关节炎线片证实的双侧或单侧骶髂关节炎(按前述按前述0 0级级分级分级)，并分别附加以下临床表现的，并分别附加以下临床表现的1 1条或条或2 2条，即：条，即：腰椎在前屈、侧屈和后伸的腰椎在前屈、侧屈和后伸的3 3个方向运动均受限；个方向运动均受限；腰背痛史或现有症状；腰背痛史或现有症状；胸廓扩展范围小于胸廓扩展范围小于2.5 cm2.5 cm。根据以上几点，诊断肯定的强
8、直性脊柱炎要求有根据以上几点，诊断肯定的强直性脊柱炎要求有:X X线片证实的线片证实的级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少现中的至少1 1条；条；或者或者X X线证实的线证实的 级单侧骶髂关节炎或级单侧骶髂关节炎或级双侧骶髂级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的关节炎，并分别附加上述临床表现的1 1条或条或2 2条。条。一、概述一、概述 修订的纽约标准（修订的纽约标准（19841984年）年）下腰背痛的病程至少持续下腰背痛的病程至少持续3 3个月，疼痛随活动改善，但个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；休息不减轻；腰椎在前后和侧屈方向活动受限；腰椎在
9、前后和侧屈方向活动受限；胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；双侧骶髂关节炎双侧骶髂关节炎级，或单侧骶髂关节炎级，或单侧骶髂关节炎级级 如果患者具备并分别附加条中的任何一条可确如果患者具备并分别附加条中的任何一条可确诊为强直性脊柱炎。诊为强直性脊柱炎。一、概述一、概述 欧洲脊柱关节病研究组标准：欧洲脊柱关节病研究组标准：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：炎，并附加以下项目中的任何一项，即：阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节炎阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节炎前前1 1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；双侧臀个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；双侧臀部交替疼痛；肌腱末端病；骶髂关节炎。部交替疼痛；肌腱末端病；骶髂关节炎。一、概述一、概述