1、1 当前我国碘缺乏病防治当前我国碘缺乏病防治的热点问题的热点问题 天津市内分泌研究所天津市内分泌研究所 陈祖培陈祖培 2 什么是碘过量？什么是碘过量？当前全国是否存在碘过量？当前全国是否存在碘过量？3 儿童尿碘水平评估碘营养水平儿童尿碘水平评估碘营养水平 的流行病学原则的流行病学原则 尿碘（尿碘（g/L）碘摄入碘摄入 碘营养碘营养 300 过多过多 对健康副作用的危险对健康副作用的危险 性升高（性升高（IIH、AITD）4 补碘的三个水平补碘的三个水平(1)(1)适宜的碘营养水平适宜的碘营养水平:儿童尿碘儿童尿碘 100-199 g/L 适宜水平适宜水平(Adequate)理想水平理想水平(O
2、ptimal)5 补碘的三个水平补碘的三个水平(2)(2)大于适宜水平大于适宜水平 儿童尿碘水平：儿童尿碘水平：200200-299 299 g/Lg/L 大于适宜量大于适宜量 （more than adequate)more than adequate)高于需要量高于需要量 (above requirement)(above requirement)充足水平充足水平 (sufficient)(sufficient)副作用：碘性甲亢副作用：碘性甲亢 IIH（10年内）年内）6 补碘的三个水平补碘的三个水平 (3)(3)碘过量水平碘过量水平 儿童尿碘水平儿童尿碘水平 300 300 g/Lg/L
3、 过量过量 （excess)excess)副作用：副作用：多数人：无副作用多数人：无副作用 少数人：少数人：IIH；AITD 7 补碘的三个水平补碘的三个水平 (3)(3)碘过量水平碘过量水平 儿童尿碘水平儿童尿碘水平 300 300 g/Lg/L 过量过量 （excess)excess)副作用：副作用：多数人：无副作用多数人：无副作用 少数人：少数人：IIH；AITD 8 孕妇、哺乳期妇女和两岁以下儿童每日碘孕妇、哺乳期妇女和两岁以下儿童每日碘推荐摄入量及不宜超过的推荐限量推荐摄入量及不宜超过的推荐限量 人群人群 推荐摄入量推荐摄入量 （ugug/d/d）碘过量碘过量 （ugug/d/d）孕
4、妇孕妇 250 500 哺乳期妇女哺乳期妇女 250 500 两岁以下儿童两岁以下儿童 90 180 9 孕妇、哺乳期妇女和两岁以下儿童碘摄入孕妇、哺乳期妇女和两岁以下儿童碘摄入量分类的尿碘中位数值或范围量分类的尿碘中位数值或范围 人群人群 尿碘中位数（尿碘中位数（ugug/d/d）碘摄入量分类碘摄入量分类 500 过量过量 哺乳期妇女哺乳期妇女 100 适宜适宜 两岁以下儿童两岁以下儿童 100 适宜适宜 10 可接受的碘营养状态：可接受的碘营养状态：尿碘在尿碘在300300g/Lg/L以下以下 11 河北China Iodine Deficiency Distribution Percen
5、t population at risk of severe deficiency*Data not available*12 我国消除碘缺乏病的进展我国消除碘缺乏病的进展 我国碘缺乏病可持续消除的历史进程（技术指标）我国碘缺乏病可持续消除的历史进程（技术指标）可持续消除碘缺乏病的指标可持续消除碘缺乏病的指标 1995 1997 1999 2002 2005 进程指标：碘盐碘盐覆盖率（）进程指标：碘盐碘盐覆盖率（）80.2 90.2 93.9 95.2 94.9 合格碘盐食用率（）合格碘盐食用率（）39.9 69.0 80.6 88.9 90.2 居民户盐碘中位数（居民户盐碘中位数（mg/kg
6、mg/kg）16.2 37.0 42.3 31.4 30.8 生化指标：生化指标：尿碘尿碘5050g/Lg/L的比率（）的比率（）13.3 3.5 3.3 5.8 5.6 尿碘中位数（尿碘中位数（g/Lg/L）164.8 330.2 306.6 241.2 246.3 病情指标：病情指标：甲状腺肿大率（）甲状腺肿大率（）触诊法触诊法 20.4 10.9 8.8 5.8 5.0 B B 超法超法 -9.6 8.0 5.6 4.0 13 我国碘缺乏病防治进展我国碘缺乏病防治进展 主主 要要 指指 标标 2002年年 2005年年 碘碘 盐盐 碘盐覆盖率碘盐覆盖率(%)95.2 94.9 合格碘盐食
7、用率合格碘盐食用率(%)88.8 90.2 用户盐碘水平用户盐碘水平(mg/kg)31.4 30.8 尿尿 碘碘 儿童尿碘中位数儿童尿碘中位数 241.2 246.3 中位数中位数300 g/L的省份的省份 3 5 甲肿率甲肿率 触诊法甲肿率触诊法甲肿率(%)5.8 5.0 B超法甲肿率超法甲肿率(%)5.1 4.0 20052005年全国监测结果年全国监测结果 14 Urinary iodine distribution in 19952005 0 050501001001501502002002502503003003503501995199519971997199919992002200
8、22005200515 Urinary iodine in target groups(g/L)in 2002 _ Target groups Urinary Iodine School Children 229.1 Women at child bearing age 220.2 Pregnant women 178.8 Lactating women 191.3 Babies 240.4 Milk 145 _ 16 17 WHO (2004)100300300g/L 碘过量碘过量 18 结论结论 中国目前不存在碘过量中国目前不存在碘过量,人群碘营养人群碘营养水平处于充足水平水平处于充足水平
9、,可接受水平。可接受水平。就达到理想水平而言，目前有下调就达到理想水平而言，目前有下调空间。空间。2 2-30%30%孕妇和哺乳妇女碘营养水平不孕妇和哺乳妇女碘营养水平不足，存在碘缺乏，需要特别关注，足，存在碘缺乏，需要特别关注，但不宜采取提高碘盐浓度的策略。但不宜采取提高碘盐浓度的策略。19 东部沿海是否存在碘过量？东部沿海是否存在碘过量？东部缺碘状况要比西部轻；东部缺碘状况要比西部轻；东部沿海地区海产品丰富，东部沿海地区海产品丰富，人们摄碘量高；人们摄碘量高；可以取消食盐加碘；可以取消食盐加碘；甲状腺疾病增多。甲状腺疾病增多。20 最新的调查研究最新的调查研究 沿海地区居民碘营养调查沿海地
10、区居民碘营养调查 沿海地区居民膳食碘摄入量调查沿海地区居民膳食碘摄入量调查 沿海共沿海共1111个省市，选择四个：上海个省市，选择四个：上海 辽宁、浙江和福建；辽宁、浙江和福建；仅选择沿海的县和市；仅选择沿海的县和市；农村和城市居民农村和城市居民 21 结果结果（1 1）水碘：水碘：90%(浙江浙江 88.3%和和77.6%）食盐日摄入量：食盐日摄入量：6（上海）（上海）-12.8g（辽（辽宁）宁）膳食碘：烹调后贡献率为：膳食碘：烹调后贡献率为：碘盐碘盐 63%，所有食物，所有食物 37%22 结果结果（2 2）儿童尿碘儿童尿碘 城市城市：167.8，226.9（辽宁），（辽宁），189.7
11、和和 191 g/L 农村：农村：167.8，185.6，226.8（浙江）（浙江）和和 175 g/L 23 结果结果（3 3）孕妇尿碘：孕妇尿碘：农村：农村：135.9（上海），（上海），192.8，123.3（浙江），浙江），156.5 g/L 城市：城市：180.4，150.5，144.6（福建）（福建）g/L 20%孕妇低于孕妇低于150 g/L 24 结果结果（4 4）哺乳妇女：哺乳妇女：城市：城市：131.1（上海），（上海），185.8，139.6（浙江），浙江），130.3（福建）（福建）农村：农村：180.7，166.0，109.4（福建）（福建）25 结果结果（5 5）男
12、性成人碘摄入量为：男性成人碘摄入量为：225.9 g（上海（上海），），366.1 g（辽宁），（辽宁），421.0 g（浙（浙江）和江）和 287.9 g（福建）（福建）膳食碘的贡献率：膳食碘的贡献率：碘盐：碘盐：63.5%其他食物：其他食物：36.7%海产品低于海产品低于10%（福建（福建26.48%，浙江，浙江8.45，辽宁（，辽宁（0.25），上海），上海11.06%）26 结论结论 沿海地区不存在碘过量，绝大多数处于沿海地区不存在碘过量，绝大多数处于碘适宜（理想）水平。目前的碘盐是安碘适宜（理想）水平。目前的碘盐是安全的。全的。沿海地区是碘缺乏地区。沿海地区是碘缺乏地区。约有约有20
13、%20%的孕妇处于碘缺乏。的孕妇处于碘缺乏。碘盐中的碘在膳食碘总摄入量的贡献率碘盐中的碘在膳食碘总摄入量的贡献率为为63.7%63.7%，碘盐是不能停的。，碘盐是不能停的。目前碘缺乏的风险大于碘过量的风险。目前碘缺乏的风险大于碘过量的风险。27 我国碘缺乏防治的主要矛盾我国碘缺乏防治的主要矛盾 仍然是纠正人群的碘缺乏仍然是纠正人群的碘缺乏 28 为什么要调整碘盐浓度为什么要调整碘盐浓度 29 碘盐浓度的调整历程碘盐浓度的调整历程（1）碘盐中碘含量的第一次调整碘盐中碘含量的第一次调整 19951995年的全国碘营养监测结果为：碘盐中碘含年的全国碘营养监测结果为：碘盐中碘含量为量为16.2mg/k
14、g16.2mg/kg；儿童尿碘水平为；儿童尿碘水平为 164ug/L164ug/L；用户水平的合格碘盐食用率为用户水平的合格碘盐食用率为39.9%39.9%。但发现。但发现由于对碘盐中碘含量没有规定上限值，结果部由于对碘盐中碘含量没有规定上限值，结果部分地区的碘盐的碘含量过高，有的达分地区的碘盐的碘含量过高，有的达100 100 mg/kgmg/kg。19961996年用行政手段对碘盐中碘含量实年用行政手段对碘盐中碘含量实施了不得超过施了不得超过60 mg/kg60 mg/kg的上限值的规定。的上限值的规定。30 碘盐浓度的调整历程碘盐浓度的调整历程（2）1997年的第二次调整：全国碘营养监测
15、结果为：碘盐中碘含量为37mg/kg；儿童尿碘为 330ug/L；合格碘盐食用率为69%。儿童尿碘水平的大幅度升高是由于向重点人群滥补碘的错误（乱用加碘保健品和碘油丸）所致；卫生部采取政府行为制止了向重点人群滥补碘的错误，并要求碘盐覆盖率已经大幅度提高的多数地区，停止碘油丸的投服，同时提出科学补碘的原则和口号。31 碘盐浓度的调整历程碘盐浓度的调整历程（3）19991999年的第三次调整年的第三次调整：全国碘营养监测结果：碘盐中碘含量为全国碘营养监测结果：碘盐中碘含量为42.3mg/kg42.3mg/kg；儿童尿碘为儿童尿碘为 306ug/L306ug/L；合格碘盐食用率为；合格碘盐食用率为8
16、0.6%80.6%。儿童。儿童尿碘水平偏高是由于碘盐中碘含量过高所致。尿碘水平偏高是由于碘盐中碘含量过高所致。19991999年年我国的专家经讨论和论证，并根据一些研究结果（特我国的专家经讨论和论证，并根据一些研究结果（特别是碘盐稳定性的研究）建议调整碘盐中的碘含量，别是碘盐稳定性的研究）建议调整碘盐中的碘含量，并在世界首次提出把尿碘水平降至并在世界首次提出把尿碘水平降至300300 g/Lg/L以下是可接以下是可接受的碘营养水平，它即能向人群提供足够的碘，又把受的碘营养水平，它即能向人群提供足够的碘，又把副作用的危险性降至最低水平。我国政府于副作用的危险性降至最低水平。我国政府于20002000年将年将生产环节的碘含量下调为平均生产环节的碘含量下调为平均35mg/kg35mg/kg，碘含量的允许，碘含量的允许变异范围为变异范围为15 mg/kg15 mg/kg。32 碘盐浓度的调整历程碘盐浓度的调整历程（4）拟进行的第四次调整:1.食用盐中碘含量的平均水平（以碘元素计）为20-30mg/kg。2.省级卫生行政部门可在上述20-30 mg/kg范围，根据当地人群碘营养水平的实际情况，选