1、高高 血血 压压（Hypertension）高血压（高血压（hypertension）是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，）是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。是最常见的心血管疾病。高血压分为高血压分为 原发性高血压（高血压病）原发性高血压（高血压病）原因不明，占原因不明，占95%以上，为多种心血以上，为多种心血 管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能 继发性高血压继发性高血压继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足5%我国高血压病现状我国高血压病现状 三高三高高患病率、高致
2、残率、高死亡率高患病率、高致残率、高死亡率 三低三低低知晓率、低治疗率、低控制率低知晓率、低治疗率、低控制率 世界高血压日世界高血压日10月月8日日 一一概述概述 二二病因病因 三三发病机制发病机制 四四病理病理 五五临床表现临床表现 六六实验室检查实验室检查 七七诊断标准诊断标准 八八鉴别诊断鉴别诊断 九九治疗治疗 主主 要要 内内 容容 第一节第一节 原发性高血压原发性高血压 定义：以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。心血管疾病死亡的主要原因之一。心脑血管病成为中国人首位死
3、因，心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素高血压是第一危险因素 我国,11省市,35-64岁,31728人，与血压180/110 mm Hg CVD危险增加危险增加1倍倍 CVD危险增加危险增加2倍倍 CVD危险增加危险增加10倍倍 高血压的靶器官损害高血压的靶器官损害 心肌梗塞，心力衰竭，心肌梗塞，心力衰竭，猝死猝死 高血压高血压 脑脑 心心 肾脏肾脏 终末期肾病终末期肾病 脑梗死，脑出血脑梗死，脑出血 周围动脉疾病周围动脉疾病 从从115/75 mm Hg开始开始，血压每增加，血压每增加 20/10mm Hg，CVD危险性增加一倍危险性增加一倍 血压分类和定义血压分类和定义 高
4、血压定义高血压定义SBP140mmHg 和和/或或DBP90mmHg 必须注意上述高血压的诊断必须以非药物状态下必须注意上述高血压的诊断必须以非药物状态下，两次或多次两次或多次重复测定所得的平均值为依据重复测定所得的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压断为高血压，必须重复和进一步观察必须重复和进一步观察。中国高血压指南诊断标准中国高血压指南诊断标准 血压分级 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 1级高血压 140159 9099 2级高血压 160179 100109 3级高血压 180 110
5、单纯收缩期高血压 140 90 注：收缩压和舒张压属于不同级别时，应取较高的级别分类注：收缩压和舒张压属于不同级别时，应取较高的级别分类 几次全国普查显示几次全国普查显示 高血压患病率不断升高高血压患病率不断升高 5.11%5.11%7.73%7.73%11.88%11.88%18.80%18.80%0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%1958-1959年1979-1980年1991年2002年患病粗率中国高血压防治指南 2005 年修订版 我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计目前全国有高血压患者近2亿 我国高血压的流行具有“三高”和“三低”的特点。患病率患病率高高：新近的
6、调查表明，我国3574岁的人群中高血压患病率已上升为27.2%，也就是说此年龄段就有近1.3亿高血压患者。致残致残率高：率高：目前我国由高血压所导致的脑中风患者有600万左右，其中有75%的人有不同程度的劳动力丧失，40%的人重度致残。死亡率死亡率高：高：我国城镇人口死因的41%是心脑血管病，其中北京已达51%。我国高血压流行病学特点我国高血压流行病学特点 知晓知晓率低：率低：由调查表明，我国人群中仅有53%的人曾测过血压，44%的人知道自己的血压水平。1991年，通过对全国30个省市95万人的调查发现，高血压的知晓率在城市为36.3%，而农村仅为13.7%。服药服药率低：率低：城市为17.4
7、%，农村为5.4%。但最近的一项调查发现高血压患者的服药率已上升至28.2%。控制控制率低：率低：血压控制到18.7/12.0千帕（140/90毫米汞拄）以下者，城市为4.2%，农村为0.9%，全国2.9%。流行病学分布特点（患病率）流行病学分布特点（患病率）北方南方，华北、东北高发 沿海内地 城市农村 高原少数民族患病较高 更年期前女男，更年期后女男 病病 因因 可分为可分为遗传遗传和和环境因素环境因素两个方面：两个方面：遗传因素约占遗传因素约占4040，环境因素约占，环境因素约占6060。一、遗传因素：有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女发病概率46%。不仅在血压升高发生率，而且在血压
8、高度、并发症发生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。高血压候选基因筛查结果不一致。二、环境因素 国际公认的高血压发病危险因素是：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。(一一)饮食饮食 与膳食高盐、低钾、低钙、高蛋白质摄入、过量饮酒相关。人群平均每天摄入食盐增加2g，收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。过量饮酒可使血压增高，男性持续饮酒者比不饮酒者4年时间高血压发生危险增加40%。饮烈性酒者血压比饮啤酒或葡萄酒者更高。（二）（二）吸烟吸烟(三三)精神应激精神应激 脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事高精神紧张度职业者发生高血压的可能性较大。病病 因因 三、其他因素 (一一)
9、体重：体重：超重(BMI24kg/m2)或肥胖(BMI28kg/m2)是血压升高的重要危险因素；血压与BMI呈显著正相关正相关，腹型肥胖者易患高血压。(二二)避孕药：避孕药：服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。(三三)睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)SAHS患者 50%有高血压，血压高度与 SAHS 病程有关。病病 因因 发病机制发病机制 血压的调节：平均动脉血压（MBP）心排血量心排血量（CO）总外周阻力总外周阻力（PR)心排血量：血容量、心率、心肌收缩力 总外周阻力：阻力小动脉结构改变，血管壁顺应性 （大动脉）降低，血管舒缩状态。高血压血流动力学
10、特征：PR 从血流动力学角度 发病机制发病机制 神经机制：交感神经系统活性亢进 肾脏机制：肾性水钠潴留 激素机制：RAAS激活 离子机制：细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 血管机制：NO、PG12、ET-1等 从总外周血管阻力增高出发的机制包括:交感神经活动交感神经活动 大脑皮层兴奋、抑制平衡失调大脑皮层兴奋、抑制平衡失调 精神紧张精神紧张 长期焦虑长期焦虑 烦烦 躁躁 交感神经活动增强交感神经活动增强 血管收缩血管收缩 周围血管阻力上升周围血管阻力上升 血压升高血压升高 各种病因各种病因 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 为避免组织过度为避免组织过度 灌注机体代偿灌注机体代偿 小动脉阻力小动脉阻力 增
11、加增加 高血压高血压 肾性水钠潴留 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 ACE AT1 小动脉收缩小动脉收缩 醛固酮分泌醛固酮分泌 激活交感神经激活交感神经 高血压高血压 心、血管重构心、血管重构 肾素血管紧张素醛固酮（肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活）系统激活 细胞膜通透性增强细胞膜通透性增强 钙泵活性降低钙泵活性降低 钠泵活性降低钠泵活性降低 细胞内细胞内Na+、Ca2+升高升高 血管收缩血管收缩 心、血管重构心、血管重构 高血压高血压 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 高胰岛素血症高胰岛素血症 交感神经活性亢进
12、交感神经活性亢进 肾脏钠水潴留肾脏钠水潴留 高血压高血压 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 血管内皮血管内皮 NO/PGI2 EDCF/ET 舒张血管舒张血管 收缩血管收缩血管 失平衡失平衡 血压血压 升高升高 血管内皮细胞功能异常血管内皮细胞功能异常 病病 理理 心脏：心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变心力衰竭、心律失常 脑：脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗死 肾脏：肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，肾功能衰竭 视网膜：视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化，视网膜渗出、出血 外周血管：外周血管：粥样硬
13、化、缺血、主动脉夹层 分分 类类 发病原因：发病原因：原发性（95）继发性（5）：主要为肾性及内分泌性 病程缓急：病程缓急：缓进型（良性）急进型（恶性）临床表现临床表现 症状症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 约1/5患者无症状，在测量血压和发生并发症时才发现 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 体征：体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音 继发性高血压体征 恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压 较少见，1%-4，但病情凶险，预后恶劣；一般发生在中、重
14、度高血压 血压急骤发展、显著升高，舒张压130mmHg;头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿；急进型（级）和恶性高血压（级眼底）诊断重要依据 肾脏损害突出：持续蛋白尿、血尿、管型尿 常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭 病理：肾小动脉纤维样坏死为特征 发病机制尚不清楚，部分继发于肾动脉狭窄 并发症并发症 高血压危象 高血压脑病 心脏：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭 脑:脑出血、脑血栓形成、腔梗、短暂性缺血性发作 慢性肾功能衰竭（加重高血压）主动脉夹层 并发症并发症 1.高血压危象：诱发因素（紧张、寒冷、停服药、嗜铬细胞瘤）交感神经亢进、小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，多数SBP200mmHg 重
15、要脏器供血下降 头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、气急 相应靶器官缺血症状 并发症并发症 血压重度升高，尤以DBP为主120mmHg 突破脑血流调节范围 脑组织过度灌注、脑水肿 头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、昏迷、抽搐 眼底渗出、出血、视乳头水肿 头颅CT，脑电图 2.高血压脑病 3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、TIA 4.心力衰竭 5.慢性肾功能衰竭 6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一 并发症并发症 实验室检查实验室检查 常规检查常规检查:尿常规、血糖、血电解质、TC和TG、LDL和HDL、肾
16、功能、血尿酸和ECG 眼底、超声心动图 特殊检查特殊检查:24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等 诊断：如何正确测量血压诊断：如何正确测量血压 2.选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处 1.被测量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣物 3.水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢放气2-3mm/秒。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数 首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。诊断标准诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。收缩压140mmHg和舒张压55岁岁 女性女性65岁岁 吸烟吸烟 血脂紊乱血脂紊乱（TC5.7mmol/L,LDL-C3.6 mmol/L,HDL-C 1.0mmol/L）早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史 (一级亲属，发病年龄7.0mmol/