1、快车道概念快车道概念 在胃癌手术中的应用在胃癌手术中的应用 黄黄 博博 山西省人民医院普通外科山西省人民医院普通外科 Fast Track Surgery “快车道快车道”是随着信息社会的发展而产生是随着信息社会的发展而产生的一个广泛的适用概念，它是缩短事物发的一个广泛的适用概念，它是缩短事物发展的中间过程，尽快达到最终目的的一种展的中间过程，尽快达到最终目的的一种方法。方法。减少复杂工序减少复杂工序 减少并发症减少并发症 提供更好的结果提供更好的结果 提高手术操作性提高手术操作性 Fast Track Surgery 快车道手术快车道手术 最根本目的最根本目的 Fast Track Surg
2、ery 快车道手术必须基于各个学科的协作，快车道手术必须基于各个学科的协作，不仅仅包括手术师、麻醉师、临床医师不仅仅包括手术师、麻醉师、临床医师 和外科护士，而且还有病人。和外科护士，而且还有病人。Fast Track Surgery 快车道外科包括以下几个重要内容快车道外科包括以下几个重要内容 术前病人教育术前病人教育 更好的麻醉、止痛及外科技术更好的麻醉、止痛及外科技术 强化术后康复治疗强化术后康复治疗 快车道外科重要组成内容快车道外科重要组成内容 病人的教育病人的教育 对促进康复的各种建议对促进康复的各种建议 详细地告知康复各阶段可能的时间详细地告知康复各阶段可能的时间 鼓励早期口服进食
3、及下床活动的建议和措施鼓励早期口服进食及下床活动的建议和措施 手术前手术前 快车道外科重要组成内容快车道外科重要组成内容 术前肠道准备术前肠道准备 术前禁食术前禁食 手术前手术前 肠道准备肠道准备 快车道外科重要组成内容快车道外科重要组成内容 优化麻醉方法优化麻醉方法 全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂，全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂，从而保证病人在麻醉后能快速清醒，有利从而保证病人在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动。于术后早期活动。手术中手术中 手术日及术后控制过多的液体输入是手术日及术后控制过多的液体输入是 快车道外科中需要重视的一个问题快车道外科中需要重视的一个问题 快车道外
4、科重要组成内容快车道外科重要组成内容 微创手术微创手术 减少手术应激减少手术应激 手术中手术中 术中保持正常体温是快车道外科术中保持正常体温是快车道外科 中需要考虑的一个重要问题中需要考虑的一个重要问题 快车道外科重要组成内容快车道外科重要组成内容 引流管的应用引流管的应用 手术中手术中 快车道外科重要组成内容快车道外科重要组成内容 控制恶心、呕吐及肠麻痹控制恶心、呕吐及肠麻痹 手术后手术后 快车道外科重要组成内容快车道外科重要组成内容 术后充分的止痛术后充分的止痛 手术后手术后 快车道外科重要组成内容快车道外科重要组成内容 合理地使用鼻胃管及导尿管合理地使用鼻胃管及导尿管 手术后手术后 快车
5、道外科重要组成内容快车道外科重要组成内容 护理、营养及下床活动护理、营养及下床活动 手术后手术后 快车道外科重要组成内容快车道外科重要组成内容 体温正常体温正常 可自由活动可自由活动 进食固体饮食进食固体饮食 无需静脉补液无需静脉补液 病人愿意并希望回家病人愿意并希望回家 口服止痛药控制疼痛效果良好口服止痛药控制疼痛效果良好 出院计划及标准出院计划及标准 Fast Track Surgery 缩短痊愈缩短痊愈时间时间 加快康复加快康复 减少减少住院住院日期日期 快车道手术快车道手术 理念更新理念更新 观念改变观念改变 快车道手术改变着许多胃肠手术快车道手术改变着许多胃肠手术 存在的规则和固定观
6、念存在的规则和固定观念 speed up postoperative cure 加快术后痊愈加快术后痊愈 术后最短时间出院术后最短时间出院 minimum time discharge Text in here Text in here Text in here 不断提高麻醉技术不断提高麻醉技术 6 5 4 3 2 1 减少术后不良反应新方法减少术后不良反应新方法 最低程度侵入式手术技术应用最低程度侵入式手术技术应用 关于手术的病理生理学的更好研究关于手术的病理生理学的更好研究 更多手术后器官功能紊乱预防方法更多手术后器官功能紊乱预防方法 Fast Track Surgery 很多以前需要住院
7、手术现在可以在门诊完成很多以前需要住院手术现在可以在门诊完成 临床路径起源与概念临床路径起源与概念 为探索解决为患者既保证并持续改进医疗为探索解决为患者既保证并持续改进医疗质量，提高临床效益，又能控制医疗成本，质量，提高临床效益，又能控制医疗成本，降低医疗费用的途径，欧美及其他一些国降低医疗费用的途径，欧美及其他一些国家做了积极探索。其中之一是使用家做了积极探索。其中之一是使用“临床临床路径路径”是最受关注的方法。是最受关注的方法。临床路径概念始于临床路径概念始于20世纪世纪80年年代，临床路径的思想源于工业界，代，临床路径的思想源于工业界，通过对生产线上主要关键阶段的管通过对生产线上主要关键
8、阶段的管理，达到产品促进的理论，后来应理，达到产品促进的理论，后来应用于医疗。用于医疗。Clinical pathway Cof-fey等人为临床路径定义为等人为临床路径定义为:“临床路径临床路径是由医院、护士或其他工作人员，对于一是由医院、护士或其他工作人员，对于一个特定的诊断或程序，在最适当的时间所个特定的诊断或程序，在最适当的时间所采取经过最佳排序的措施”。它是一组成采取经过最佳排序的措施”。它是一组成员共同对特定的诊断和手术做出最恰当的员共同对特定的诊断和手术做出最恰当的诊治过程。诊治过程。Clinical pathway Text in here 程序化程序化 高效化高效化 简单化简
9、单化 clinical pathway 多专业协调工作多专业协调工作 临床路径实施目的临床路径实施目的 促进医护质量的持续改进促进医护质量的持续改进 为病人提供整体性、前瞻性、可塑性和持续的医疗为病人提供整体性、前瞻性、可塑性和持续的医疗 减少医疗费用，减少资源浪费，增加经营效益减少医疗费用，减少资源浪费，增加经营效益 缩短平均住院日缩短平均住院日 用简单的临床记录方式，提高医护效率用简单的临床记录方式，提高医护效率 为临床教学和研究积累资料为临床教学和研究积累资料 1 2 3 4 5 6 临床路径制定原则临床路径制定原则 持续改进性持续改进性 具有统计检验性具有统计检验性 体现以病人为第一体
10、现以病人为第一 多学科组成委员会共同制定多学科组成委员会共同制定 具有实用性，便于操作应用具有实用性，便于操作应用 与以取得最佳医护效果为基本水准与以取得最佳医护效果为基本水准 具有科学性，以循证具有科学性，以循证医学医学为指导思想为指导思想 Fast Track Surgery 外科手术越做越大，“手术切口越大，暴外科手术越做越大，“手术切口越大，暴露越清楚，手术越彻底”的观念深深地影露越清楚，手术越彻底”的观念深深地影响着一代人的医疗理念。因此，当响着一代人的医疗理念。因此，当1983年年英国的泌尿外科医师英国的泌尿外科医师Wickham首次提出微首次提出微创外科（创外科（MIS,Mini
11、mally Invasive Surgery）新概念时几乎不被人们所重视。新概念时几乎不被人们所重视。Fast Track Surgery 1987年以后腹腔镜技术的快速发展才年以后腹腔镜技术的快速发展才使得人们逐步认识到微创外科给人类使得人们逐步认识到微创外科给人类抗御疾病带来的好处。抗御疾病带来的好处。组织创伤小组织创伤小 整体反应轻整体反应轻 腹腔镜手术腹腔镜手术 微创特点微创特点 腹腔镜手术对病人的组织创伤小，全身腹腔镜手术对病人的组织创伤小，全身 反应轻，对免疫系统影响小，疼痛轻微，反应轻，对免疫系统影响小，疼痛轻微，病人恢复快，可以早期下床活动，恢复病人恢复快，可以早期下床活动，恢
12、复 饮食，缩短了住院治疗的时间，这对于饮食，缩短了住院治疗的时间，这对于 外科病人来说是非常可喜的进展。外科病人来说是非常可喜的进展。Laparoscopic operation of gastric cancer 按腹腔镜技术分类按腹腔镜技术分类 腹腔镜辅助下腹腔镜辅助下 胃癌手术胃癌手术 腹腔镜技术是一个手术技术的创新，并不腹腔镜技术是一个手术技术的创新，并不是手术方法的改变。开放性手术的所有无是手术方法的改变。开放性手术的所有无瘤原则也是腹腔镜手术中必须严格遵循的。瘤原则也是腹腔镜手术中必须严格遵循的。腹股沟疝修补术：腹股沟疝修补术：1.56小时小时 腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊切除术：1.8天天 腹腔镜下结直肠手术：腹腔镜下结直肠手术：24天天 存在问题存在问题 展展 望望