1、怎样做一名合格的实习医师怎样做一名合格的实习医师 山东协和学院医学院山东协和学院医学院 王海涛王海涛 实习的基本要求 责任上，你是责任上，你是医生医生；技术上，你是技术上，你是学生学生；社会上，你是社会上，你是新人新人；学校里，你是学校里，你是老人老人。3 临床实习临床实习 是是 从医学生到临床医师的过渡阶段从医学生到临床医师的过渡阶段 是是 理论联系实际的实践性教学环节理论联系实际的实践性教学环节 是是 培养医学生成为临床医生的必须手段培养医学生成为临床医生的必须手段 是是 培养一个合格的临床医师的一个非常重培养一个合格的临床医师的一个非常重要的过程要的过程 4“协和选择怎样的医生协和选择怎
2、样的医生?”学习成绩十分出众学习成绩十分出众 在国际大型学术期刊在国际大型学术期刊上发表了许多文章上发表了许多文章 在某一研究领域内获在某一研究领域内获得很多荣誉得很多荣誉 有很大的发展前途有很大的发展前途 成绩并不突出成绩并不突出 没有什么专业方面的成就没有什么专业方面的成就 没有在国内国际的重要期没有在国内国际的重要期刊文献上发表过文章刊文献上发表过文章 没有获得过多少荣誉称号没有获得过多少荣誉称号 为人善良，品格优秀为人善良，品格优秀 在工作过程中能够很好地在工作过程中能够很好地关心患者关心患者 实习医生的身份和任务 三位一体：学生 医生的助手 实习医生或准医生 6 医生的概念医生的概念
3、 字面上：字面上：医生是指受过中等医学教育以上或具有同医生是指受过中等医学教育以上或具有同等能力、经国家卫生部门审查合格的负医等能力、经国家卫生部门审查合格的负医疗责任的医务工作者。疗责任的医务工作者。内涵：内涵：科学的（思维、能力、价值观）、求真务科学的（思维、能力、价值观）、求真务实的（忠诚、真诚、守信）、一生厮守的实的（忠诚、真诚、守信）、一生厮守的职业职业 7 医生的概念医生的概念 外延：外延：神圣神圣(再生父母、割股之心再生父母、割股之心)、人文（爱人、人文（爱人与爱技术平行、医乃仁术）、天使与爱技术平行、医乃仁术）、天使/魔鬼、魔鬼、乱花渐欲迷人眼乱花渐欲迷人眼 工程师：发现问题工
4、程师：发现问题-解决问题解决问题 艺术家：温暖的微笑、鼓励的话语、体贴艺术家：温暖的微笑、鼓励的话语、体贴的抚摸、真诚的拥抱的抚摸、真诚的拥抱 8 为什么医学生要实习？为什么医学生要实习？陆游陆游 “纸上得来终觉浅，纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行绝知此事要躬行”。医疗实践可深化对医疗实践可深化对书本知识的理解，书本知识的理解，提高工作能力。提高工作能力。9 实习前准备实习前准备 10 准备准备(一一)：自我定位：自我定位“You are interns.You are nobody.You are bottom of the food chain”。“你是实习生。你什么也不是。你是食物链的底部
5、”。姿态放低，内心才会更踏实姿态放低，内心才会更踏实 心理满足程度心理满足程度 =实际收获实际收获 /心理预期心理预期 11 准备准备(二二)：沟通能力的准备：沟通能力的准备 世界医学教育联合会世界医学教育联合会福冈宣言福冈宣言指出：指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。不够一样，是无能力的表现。”相当一部分的医疗纠纷相当一部分的医疗纠纷(约约90%)90%)，不是由医，不是由医疗技术引起，而是由于医生与患者之间的疗技术引起，而是由于医生与患者之间的沟通障
6、碍造成的。沟通障碍造成的。12 准备准备(三三)：思想准备：思想准备 明确的学习目标明确的学习目标 成熟的个性成熟的个性 自己的临床学习方法自己的临床学习方法 强烈的参与临床实践的意识强烈的参与临床实践的意识 积极主动的工作态度积极主动的工作态度 13 准备准备(四四)：物件准备：物件准备 工作服工作服 听诊器听诊器 工牌工牌 口袋笔记本口袋笔记本 蓝黑、红色专用记蓝黑、红色专用记录笔录笔 口袋工具书口袋工具书 洗浴用品洗浴用品 水杯水杯 食物（巧克力？）食物（巧克力？）人民币人民币 学生的职责:学生在实习过程主要任务是学习，由于学习环境和条件的改变，学习方法也要改变。把前段按班就序、寻章顺节
7、的读书和教室听课的方式，改为以病人为中心，以向带教老师请教和查阅书刊为重点的学习方法。带着实习遇到的各种疾病，复习、理解和实践学过的书本知识。学习的内容学习的内容 学习内容：学习老师们的病史调查和查体方法，手术及各种操作手法，诊断思路，处理病情的技巧。学习临床医生工作程序和紧急情况处理的步骤等。通过这些实践活动检验、巩固和深化自己的理论水平。15 医生助手的任务:要自觉记住和完成好老师交办的各种工作任务;配合老师开展临床各种工作，如查房时要提前准备好病情汇报，查体时准备好查体用具(如听诊器、眼底镜、打诊捶、大头针、棉签、手电筒及影像片等);病例讨论时要准备好各种资料，如病历文书、影像片、各种检
8、查单的结果及多媒体等;手术或操作时做好术前术后各种检查、记录及病情变化的观察，随时向老师报告情况等 医生助手的任务:医院的例行工作检查时，要主动参与和协助老师做好病房各种准备工作。从中让老师了解自己的知识层面、工作态度及习惯特点，以便让老师有的放矢的指导和培养自己。17 准医生或实习医生的职责:就是在科主任的领导下，在带教老师的指导下，全面掌握自己分管的病人的病情、思想及家庭情况。在老师的带领下认真检查处理新人院病人，开医嘱，书写普通病历及其它病历文书;陪同病人进行相关辅助检查;在带教老师的安排下参加手术和各种操作 积极参加病例讨论会、会诊和各种讲课等医疗活动;主动参加病房的抢救工作;准医生或
9、实习医生的职责:根据科室安排参加值夜班和特殊加班。每天按时上下班;按规定巡视病人，及时发现病情变化，请示医生予以合理处理;实习医生还要主动向临床护士学习临床护理知识和方法，锻炼自己处理各种病情的能力。同时自觉学习和遵守医院及科室的各种规章制度、劳动纪律及国家法律法规，不断提高业务水平和工作能力，培养自己的良好职业习惯、职业道德和严谨工作作风，为将来成为1名合格医生打下良好的基础。19 20 临床实习现状临床实习现状 80%80%的患者都表示，不愿意接受实习医师的的患者都表示，不愿意接受实习医师的问诊；问诊；20%20%的患者则表示，要看病情严重与否，才的患者则表示，要看病情严重与否，才能决定是
10、否接受实习医师的问诊。能决定是否接受实习医师的问诊。绝大多数医院都因为实习医师问题而遭到绝大多数医院都因为实习医师问题而遭到患者的不信任甚至质疑，有的患者认为自患者的不信任甚至质疑，有的患者认为自己是在给实习医师做“活教具”。己是在给实习医师做“活教具”。21 如何与病人相处？如何与病人相处？医疗水平和服务态度医疗水平和服务态度 医疗水平的提高是一个循序渐进的过程医疗水平的提高是一个循序渐进的过程 良好的沟通交流习惯极其重要，甚至可能良好的沟通交流习惯极其重要，甚至可能比医疗水平更重要。“良言一句三冬暖”比医疗水平更重要。“良言一句三冬暖”明白医疗服务对象是病人，而不是疾病明白医疗服务对象是病
11、人，而不是疾病 “感恩之心感恩之心”，以病人为学习对象，以病人为学习对象 言行规范，赢得患者的信赖和尊重言行规范，赢得患者的信赖和尊重 22“以病人为中心”以病人为中心”换位思考，赋有人文关怀色彩的换位思考，赋有人文关怀色彩的“治病治病”晚期肿瘤，晚期肿瘤，无法治、不治？要根据病人的情况无法治、不治？要根据病人的情况给予延长生命、减轻痛苦，心灵安慰，消除恐给予延长生命、减轻痛苦，心灵安慰，消除恐慌，慌，关爱。关爱。有痛苦、有危险（如手术、分娩等），医务人有痛苦、有危险（如手术、分娩等），医务人员员如何把刀开好，病人如何把刀开好，病人顾虑、担心、害怕。顾虑、担心、害怕。体验体验假装成一位病人，假
12、装成一位病人，去感受做病人的滋味，去感受做病人的滋味，当您遇到别人的白眼时，您在想什么？当您遇到当您遇到别人的白眼时，您在想什么？当您遇到别人的斥责时您在想什么？别人的斥责时您在想什么？23 培养倾听习惯培养倾听习惯 巡视病房时常和病人聊聊天，了解个人史巡视病房时常和病人聊聊天，了解个人史和家族史，包括病人来自何处，从事什么和家族史，包括病人来自何处，从事什么工作，家庭情况，甚至当地的风土人情！工作，家庭情况，甚至当地的风土人情！“有时是治愈，常常是帮助，却总是慰籍有时是治愈，常常是帮助，却总是慰籍”24 避免医疗纠纷避免医疗纠纷 被被病人或家属呼叫，一定要到床旁去看。病人或家属呼叫，一定要到
13、床旁去看。对于病情可能恶化的病人，千万不要认为对于病情可能恶化的病人，千万不要认为是病情发展的必然结果，“还让我看什么是病情发展的必然结果，“还让我看什么呀”，要多花时间和家属沟通，可以有效呀”，要多花时间和家属沟通，可以有效避免矛盾发生。避免矛盾发生。工作场所不做与工作无关的事（上网、看工作场所不做与工作无关的事（上网、看电视、读报、看杂志电视、读报、看杂志）25 如何与上级医师相处？如何与上级医师相处？敬业敬业 深入病房，花时间接触病人，详细了解病深入病房，花时间接触病人，详细了解病史，系统问诊和查体以获取第一手资料，史，系统问诊和查体以获取第一手资料，利用一切机会学习。利用一切机会学习。
14、有准备的头脑有准备的头脑 了解专科理论，打听专科及带教老师的特了解专科理论，打听专科及带教老师的特点，处处要做有心人。点，处处要做有心人。26 如何与上级医师相处？如何与上级医师相处？每天早晨交班前每天早晨交班前1515分钟到达病房并看一遍分钟到达病房并看一遍病人。（现在有的低年住院医师进病房比病人。（现在有的低年住院医师进病房比高年资医师还晚，这是很不正常的。）高年资医师还晚，这是很不正常的。）住院总或高年资医师让你收危重病人是因住院总或高年资医师让你收危重病人是因为他（她）信任你，而且你会得到更多锻为他（她）信任你，而且你会得到更多锻炼。炼。成功救治危重病人的成就感是无可比拟的！成功救治危
15、重病人的成就感是无可比拟的！27 如何与上级医师相处？如何与上级医师相处？有心学习的实习医师往往会自告奋勇地收有心学习的实习医师往往会自告奋勇地收重病人，这就好比重病人，这就好比“见世面见世面”，见过世面，见过世面越多，成长就越快。越多，成长就越快。乐意做好小事（送标本、取化验单、粘贴乐意做好小事（送标本、取化验单、粘贴化验单化验单）争取得到高评价争取得到高评价 28 上级医师的职责上级医师的职责 传道传道指导学生做一个具有医德之人。指导学生做一个具有医德之人。应视为根本培养目标。（不以为然）应视为根本培养目标。（不以为然）授业授业指导学生做事。系统地训练其临指导学生做事。系统地训练其临床实践
16、能力。（考研、考博，找工作）床实践能力。（考研、考博，找工作）解惑解惑指导学生学会思考，建立正确临指导学生学会思考，建立正确临床诊治思维。（没有问题床诊治思维。（没有问题都不是问题）都不是问题）29 如何与护士相处？如何与护士相处？实习医师日常工作中接实习医师日常工作中接触最频繁的群体，与她触最频繁的群体，与她们好好相处，很多问题们好好相处，很多问题就能迎刃而解。就能迎刃而解。30 如何与护士相处？如何与护士相处？处理医嘱一定要准确、迅速（发送、取药）处理医嘱一定要准确、迅速（发送、取药）尊重，遇事应对护士说尊重，遇事应对护士说“请请”（晨起抽血（晨起抽血）掌握护理技术掌握护理技术护士会做的我们都应该护士会做的我们都应该会做。（翻身、拍背、换药、吸痰，配输会做。（翻身、拍背、换药、吸痰，配输液泵，贴电极片、撕蝶形胶布液泵，贴电极片、撕蝶形胶布 ）31 工作中工作中医生医生关心什么？关心什么？需多留心工作中的细节（主动告诉需多留心工作中的细节（主动告诉老师老师操操作结果，方便她们记录交班，记个出入量、作结果，方便她们记录交班，记个出入量、代步买个早点代步买个早点）切忌切忌”光动口不动手光