1、怎样看血常规化验单 王淼 白细胞总数及分类计数 总数 成 人（4-10）109/L 儿 童（5-12）109/L 新生儿（15-20）109/L 白细胞分类计数 中性粒细胞 0.50-0.70 嗜酸性粒细胞 0.005-0.05 嗜碱性粒细胞 0-0.01 淋巴细胞 0.2-0.4 单核细胞 0.03-0.08 中性粒细胞作用 具有趋化、变形、黏附、吞噬、杀菌等作用，在机体防御和抵抗病原菌侵袭过程中起着重要作用。当病原菌感染时，成熟的中性粒细胞在趋化物质的作用下，趋向炎症病灶区，与病原菌接触后，中性粒细胞的胞膜向内陷入，病原菌被逐渐陷入细胞内，形成吞噬体，吞噬体与粒细胞胞浆中的溶酶体颗粒接触后
2、相互融合，溶酶体释放酶类物质和蛋白质，起到杀灭病原菌的作用。白细胞危急值 低于0.5 109/L，有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。低于3 109/L为白细胞减少症 高于11 109/L为白细胞增多 高于30 109/L提示可能为白血病 临床意义 一、中性粒细胞生理性增多 见于新生儿，妊娠末期，分娩时，剧烈运动，劳动后，饱餐，沐浴后及寒冷等情况下，均可见一过性增多。临床意义 二、中性粒细胞病理性增多 1、感染：化脓性感染为最常见的原因，如流行性脑脊髓膜炎、肺炎、阑尾炎等，还见于某些病毒感染，如乙型脑炎、狂犬病等，某些寄生虫感染，如急性血吸虫病、肺吸虫病等。2、严重组织损伤：
3、如较大手术后12-36小时、急性心肌梗死后1-2日内。3、急性大出血、溶血：如脾破裂或宫外孕输卵管破裂后。临床意义 4、中毒：糖尿病酮症酸中毒，安眠药，有机磷杀虫药中毒等。5、恶性肿瘤：各种恶性肿瘤的晚期，特别是消化道肿瘤（胃癌、肝癌）。6、其他：如器官移植术后出现排异现象、类风湿关节炎、自身免疫性疾病、痛风等。是不是感染主要看中性粒细胞 一、白细胞总数：10 109/L 中性粒细胞百分比：60%二、白细胞总数：8 109/L 中性粒细胞百分比：80%临床意义 三、中性粒细胞减少 1、某些感染：病毒感染是常见的原因，如流行性感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹等，也见于伤寒、羌虫病、疟疾等。2、
4、某些血液病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症。3、药物及理化因素的作用：如氯霉素、抗肿瘤药物（噻替哌、马利兰）、抗结核药物（利福平）、抗甲状腺药物（甲巰咪唑）、解热镇痛药、抗糖尿病药、磺胺药、X线及放射性核素等。临床意义 4、自身免疫性疾患：如系统性红斑狼疮等。5、脾功能亢进：各种原因引起的脾脏肿大，如肝硬化等。嗜酸性粒细胞 功能：1、限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发性过敏反应的作用。2、参与对蠕虫的免疫反应。临床意义 一、嗜酸性粒细胞增多 1、变态反应性疾病：如支气管哮喘、药物过敏反应、皮肤病如荨麻疹、血管神经性水肿、剥脱性皮炎、湿疹、银屑病等。2、寄生虫病：如钩虫病、蛔虫病、血吸虫病等。3、
5、某些血液病：如慢性粒细胞白血病，霍奇金病等。4、其他：如某些恶性肿瘤、传染病恢复期，肾上腺皮质功能减退症等。临床意义 嗜酸性粒细胞减少 见于伤寒、副伤寒、应激状态（严重烧伤、急性传染病的极期），休克，库欣综合征等。嗜碱性粒细胞 增多见于：慢性粒细胞白血病、慢性溶血等。减少：一般无临床意义。淋巴细胞 增多：1、感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎，也可见于某些细菌感染，如结核病，百日咳，布氏杆菌病。2、某些血液病：如白血病，淋巴瘤等。3、急性传染病的恢复期。单核细胞 一、功能：诱导免疫反应，吞噬和杀灭某些病原体，吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡的细胞等。二、增多
6、：见于某些感染：如感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾及急性感染的恢复期等。总之：乙脑，狂犬病，血吸虫，肺吸虫中性粒细胞增多 伤寒中性粒细胞减少 结核，百日咳，布氏杆菌淋巴增多 红细胞及血红蛋白 红细胞的生成必须有叶酸维生素B12和内因子，合成血红蛋白还必须有铁做原料。红细胞计数 男：（4.0-5.5）1012/L 女：（3.5-5.0）1012/L 新生儿：（6.0-7.0）1012/L 血红蛋白 男：120-160g/L 女：110-150g/L 新生儿：180-190g/L 血红蛋白危急值 低于45g/L应予输血治疗。（60-70g/L）低于95g/L应确定贫血类型，综合考虑治疗。男性高于
7、180g/L，女性高于170g/L，应进一步综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。高于230g/L，无论怎样均须立即施行放血治疗。贫血 分级（据血红蛋白减低的程度）轻度：血红蛋白男低于120g/L，女低于110g/L，但高于90g/L。中度：90-60g/L。重度：60-30g/L。极重度：30g/L。临床意义 一、生理性减低 妊娠的中后期，血浆容量增多，血液被稀释；6个月-2岁婴幼儿生长发育迅速所致的造血原料相对不足；老年人骨髓造血容量逐渐减少，造血功能退化。贫血的分类 一、缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血，HB合成障碍）概念：体内贮存铁不足，影响血红蛋白的合成，是最常见的一种。病因：铁是造
8、血的重要微量元素，膳食中缺铁是贫血的主要原因，另外钩虫感染、胃肠吸收不良、胃（内因子）和十二指肠溃疡出血、痔疮出血以及妇女月经过多、青春期功能性子宫出血等均可造成缺铁性贫血。贫血的分类 二、巨幼红细胞性贫血（骨髓中出现大量巨幼细胞，DNA合成障碍）恶性贫血。缺乏叶酸和维生素B12引起，多见于婴儿和孕妇长期营养不良。内因子缺乏亦可致巨幼红细胞性贫血。（胃壁细胞生成内因子）贫血的分类 肾性贫血：与促红细胞生成素减少有关。常见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾肿瘤、肾盂积水等。贫血的分类 其他类 感染性贫血（脑膜炎，病毒性肝炎）、药物性贫血（氨基比林，磺胺类，抗结核腰）、肿瘤性贫血、免疫性贫
9、血（溶血-RA、SLE）、内分泌性贫血（慢性肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能低下）、溶血性贫血、失血性贫血，再生障碍性贫血（全血细胞减少，骨髓，造血干细胞增生和分化异常），白血病（骨髓性）。贫血的形态学分类 类型 MCV MCH MCHC 病因 正常细胞性贫血 80-100 27-34 320-360 再生障碍性贫血，急性失血、急性溶血、白血病等 大细胞性贫血 100 34 320-360 巨幼细胞性贫血 单纯小细胞贫血 80 27 320-360 慢性感染、炎症、尿毒症、肝病、恶性肿瘤所致的贫血 小细胞低色素性贫血 80 27 320 缺铁性贫血 红细胞增多 相对性增多：见于血液浓缩，如大量出
10、汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症等。绝对性增多：新生儿、高山居民、登山运动员、重体力劳动者（因缺氧红细胞生成素代偿性增加所致），肝癌，肾癌，真性红细胞增多症。血小板 （100-300）109/L 一、减少：1、生成障碍：如再生障碍性贫血、白血病、急性放射病。2、破坏过多：如原发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、脾功能亢进、DIC、血栓性血小板减少紫癜。3、分布异常：脾肿大。血小板 二、增多 1、反应性增多见于：脾摘除术后、急性大失血及溶血之后。2、原发性增多见于：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病。血小板危急值 低于10 109/L，可致自发性出血，应立即给予增加血小板的治疗。（50-100）109/L时，若有出血性损伤或将行手术时，应给予血小板浓缩物。高于600 109/L时，若无失血史及脾切除史，应检查是否有恶性疾病。高于1000 109/L时常出血血栓，应给予抗血小板治疗。