1、急危重症患者的氧疗 Quiz 请正确命名以下氧疗装置请正确命名以下氧疗装置 Quiz 在标定的氧流量下在标定的氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少浓度为多少?QUIZ 鼻导管吸氧鼻导管吸氧1 L/min1 L/min时时 FiO2=21%+4 FiO2=21%+4 1%=25%1%=25%鼻导管吸氧鼻导管吸氧10 L/min10 L/min时时 FiO2=21%+4 FiO2=21%+4 10%=61%?10%=61%?鼻导管吸氧鼻导管吸氧20 L/min20 L/min时时 FiO2=21%+4 FiO2=21%+4 20%=101%!20%=101%!FiO2=21
2、%+4 FiO2=21%+4 氧流量氧流量%内容提要内容提要 低氧血症相关基本概念低氧血症相关基本概念 氧疗的目的和方法氧疗的目的和方法 不同氧疗方法的临床选择不同氧疗方法的临床选择 呼吸衰竭呼吸衰竭 在海平面、一个大气压下、静息条件下呼吸室内在海平面、一个大气压下、静息条件下呼吸室内空气，动脉血氧分压（空气，动脉血氧分压（PaO2PaO2）低于）低于60mmHg60mmHg，或伴，或伴有二氧化碳分压（有二氧化碳分压（PaCO2PaCO2）高于）高于50mmHg50mmHg 低氧血症低氧血症 低氧危机低氧危机 缺氧缺氧 缺氧：氧输送不足或氧利用障碍所导致的细胞、缺氧：氧输送不足或氧利用障碍所导
3、致的细胞、组织、代谢异常的病理过程。组织、代谢异常的病理过程。任何任何原因原因的缺氧都必须迅速纠正的缺氧都必须迅速纠正 缺氧的类型缺氧的类型 低张性缺氧：动脉血氧分压下降低张性缺氧：动脉血氧分压下降 循环性缺氧：组织血流量减少循环性缺氧：组织血流量减少 血液性缺氧：血液性缺氧：血红蛋白数量减少或性质改变血红蛋白数量减少或性质改变 组织性缺氧：组织、细胞利用氧障碍组织性缺氧：组织、细胞利用氧障碍 缺氧缺氧低氧血症低氧血症 缺氧的临床表现缺氧的临床表现 缺乏特异性缺乏特异性 意识改变意识改变 呼吸困难呼吸困难 紫绀紫绀 呼吸增快呼吸增快 心律失常心律失常 氧疗的目的氧疗的目的 纠正低氧血症纠正低氧
4、血症 防止组织缺氧防止组织缺氧 降低呼吸功降低呼吸功 降低心肌作功降低心肌作功 氧疗的适应症氧疗的适应症 ACCP/NHLBIACCP/NHLBI推荐意见推荐意见 心搏骤停心搏骤停 低氧血症低氧血症 低血压低血压 代谢性酸中毒代谢性酸中毒(HCO3 18 mmol/l)(HCO3 24 bpm)(RR 24 bpm)氧疗的禁忌症：氧疗的禁忌症：百草枯中毒百草枯中毒 使用博来霉素患者：博来霉素为抗癌药物，可使用博来霉素患者：博来霉素为抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用这种副作用 氧疗方法选择氧疗方法选择 氧疗方式分类氧疗方式分类
5、 低流量系统低流量系统 （非控制性吸氧）（非控制性吸氧）高流量系统高流量系统 （控制性吸氧）（控制性吸氧）提供一个可变的吸入氧提供一个可变的吸入氧浓度（受病人呼吸方式、浓度（受病人呼吸方式、储备容量影响）储备容量影响）能提供一个固定的精确能提供一个固定的精确的吸入氧浓度的吸入氧浓度 此装置只提供病人吸入此装置只提供病人吸入气体的一部分气体的一部分 能提供病人所需的全部能提供病人所需的全部吸入气体吸入气体 低流量吸氧装置低流量吸氧装置 鼻导管鼻导管 普通面罩普通面罩 储氧囊面罩储氧囊面罩 鼻导管鼻导管 患者易于耐受，较为患者易于耐受，较为舒适舒适 实施方便实施方便 FiO2=21+4 吸入吸入氧
6、流量氧流量 氧流量氧流量 分钟通气量分钟通气量 Fio2Fio2 6lpm 5lpm 0.6 6lpm 10lpm 0.44 6lpm 20lpm 0.32 鼻导管鼻导管 氧流量氧流量 6 L/min时时,FiO2不再增加：鼻咽部解剖不再增加：鼻咽部解剖死腔（死腔（50ml）为氧气储备仓，）为氧气储备仓，6L/分已能完全预分已能完全预充，充，分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(0.40)普通面罩普通面罩 死腔增加（死腔增加（150-250ml），），FiO2高于鼻导管高于鼻导管,0.40.6，仅适用于严重单纯低氧血症，仅适用于严重单纯低氧血症 需要
7、氧流量不低于需要氧流量不低于5L/min，防止，防止CO2在面罩内聚集在面罩内聚集 氧流量大于氧流量大于10 lpm时，时，FiO2不再增加不再增加 不宜用于呼吸频速、严重低氧血症不宜用于呼吸频速、严重低氧血症COPD患者患者 储储氧气囊面罩氧气囊面罩 普通面罩普通面罩+储氧气囊储氧气囊 储氧气囊内充满氧气储氧气囊内充满氧气（7501250ml）提提高高FiO2 氧流量超过氧流量超过10lpm，FiO2可达可达0.600.95 适用于严重低氧血症适用于严重低氧血症 仅限于短期使用仅限于短期使用 高流量系统：高流量系统：VenturiVenturi面罩面罩 提供的气流能完全满足患者吸气提供的气流
8、能完全满足患者吸气的需要，无需额外吸入空气的需要，无需额外吸入空气 Venturi原理：氧射流产生负压从原理：氧射流产生负压从测孔带入空气，瓣孔的面积决定测孔带入空气，瓣孔的面积决定吸入氧与空气混合后的浓度吸入氧与空气混合后的浓度 VenturiVenturi面罩面罩 优点：优点：FiO2恒定、可调节恒定、可调节 呼吸模式不影响呼吸模式不影响FiO2 可严格控制可严格控制FiO2 FiO2：24%-60%VenturiVenturi活瓣颜色活瓣颜色 流速流速（L/minL/min）氧浓度氧浓度(%)(%)蓝 2 24 白 4 28 黄 6 35 红 8 40 绿 12 60 确保氧流量与确保氧
9、流量与Venturi装装置标记一致置标记一致,才能保证才能保证FiO2准确准确 VenturiVenturi面罩面罩 优点优点 提供恒定的提供恒定的FiO2 适用于适用于COPD患患者者 缺点缺点 不能提供高的不能提供高的FiO2 0.24-0.60 不同吸氧装置的比较不同吸氧装置的比较 吸氧装置吸氧装置 氧流量氧流量 FiOFiO2 2 说明说明 鼻导管 0.5 6 lpm 0.24 0.44*6 lpm 普通面罩 6 10 lpm 0.4 0.6*6 lpm 储氧面罩 10 15 lpm 0.60 0.95*储气囊不得塌陷 Venturi面罩 根据所需浓度 调整氧流量 0.24 0.60
10、氧流量与装置标记一致*呼吸频率,潮气量和吸气流量不同时FiO2不同 不同吸氧装置不同吸氧装置的的FiO2FiO2 FiOFiO2 2 吸氧装置吸氧装置 低 0.30 鼻导管,Venturi面罩 中 0.30 0.60 普通面罩,Venturi面罩 高 0.60 1.00 储氧面罩 不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途 吸氧装置吸氧装置 患者患者 鼻导管 生命体征正常(如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长期氧疗)简单面罩或带有储气囊的面罩 需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗(例如重症哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染)Venturi面罩 慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗 氧
11、疗初始设置氧疗初始设置 FiOFiO2 2 心跳呼吸骤停 1.0 低氧血症伴PaCO2 40 mmHg 0.24(最初)氧疗的并发症氧疗的并发症 CO2 CO2 蓄积蓄积 吸收性肺不张吸收性肺不张 晶状体后纤维组织形成晶状体后纤维组织形成 氧中毒氧中毒 火灾危险火灾危险 湿化或雾化系统微生物污染湿化或雾化系统微生物污染 Quiz 请正确命名以下氧疗装置请正确命名以下氧疗装置 Nasal cannula Simple facemask Mask with reservoir bag Venturi mask Quiz 在标定的吸氧流量下在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入以下氧疗装置的吸入氧浓
12、度为多少氧浓度为多少?24 44%40-60%60 95%24 60%，可调节 Quiz 以下疾病时应使用哪种吸氧装置以下疾病时应使用哪种吸氧装置?病情稳定的术后病情稳定的术后患者患者 心源性休克心源性休克 急性重症哮喘急性重症哮喘患者患者 COPDCOPD急性加重患者急性加重患者 Quiz 以下疾病应使用哪种吸氧装置以下疾病应使用哪种吸氧装置?病情稳定的术后患者 心源性休克 急性重症哮喘 COPD急性加重 评估评估 识别缺氧识别缺氧 评估吸氧与否评估吸氧与否 何种装置何种装置 吸氧流量吸氧流量 吸入氧浓度吸入氧浓度 指尖血氧饱和度指尖血氧饱和度 指套移位指套移位 外周灌注不良外周灌注不良 指端皮肤和颜色异常指端皮肤和颜色异常 监测肢体血氧障碍监测肢体血氧障碍 患者因素患者因素 总结总结 掌握呼衰、低氧血症、缺氧概念掌握呼衰、低氧血症、缺氧概念 低流量吸氧装置和高流量吸氧装置的区别低流量吸氧装置和高流量吸氧装置的区别 各种吸氧装置具体的氧浓度和适用范围各种吸氧装置具体的氧浓度和适用范围