1、国家基本药物应用培训国家基本药物应用培训-急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药 掌握的内容掌握的内容 熟悉的内容熟悉的内容 了解的内容了解的内容 一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏 二、高血压危象二、高血压危象 三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭 四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤 五、中暑五、中暑 六、淹溺六、淹溺 七、电击伤七、电击伤 八、鼠药中毒八、鼠药中毒 九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒 十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒 掌握的内容掌握的内容 3 改善心排及改善心排及血压的药物血压的药物 肾上腺素、肾上腺素、去甲肾上腺去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠胺、
2、硝普钠 纠正心率失纠正心率失常的药物常的药物 利多卡因、乙胺碘呋酮、利多卡因、乙胺碘呋酮、阿托品、阿托品、溴苄胺溴苄胺 纠正酸中纠正酸中毒的药物毒的药物 碳酸氢钠碳酸氢钠 猝死的药物治疗猝死的药物治疗 2023/2/25 4 1、肾上腺素：、肾上腺素：肾上腺素在肾上腺素在标准剂量和大剂量标准剂量和大剂量时都能提高自主循环恢复，时都能提高自主循环恢复，而只有自主循环恢复才能拯救生命；而只有自主循环恢复才能拯救生命；2010年年国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南认为，认为，没有改变没有改变使用血管活性药使用血管活性药物的强有力的证据，但同时指出，物的强有力的证据，但同时指出，1 mg/35 min肾
3、上腺素肾上腺素静脉注射，对心律静脉注射，对心律不监测不监测是错误的；是错误的；用法：用法：肾上腺素肾上腺素1 mg静脉注射，如无效可每静脉注射，如无效可每35 min重复重复1次，用于心脏停搏或无电活动的患者。次，用于心脏停搏或无电活动的患者。总量总量3mg 猝死的药物治疗猝死的药物治疗 2023/2/25 5 猝死猝死的的药物治疗药物治疗 2、阿托品：、阿托品：0.5l mg静脉注射，如无效可每静脉注射，如无效可每35 min重重复复1次，总量达次，总量达3 mg，用于有症状的缓慢性心律失常用于有症状的缓慢性心律失常。3、利多卡因：、利多卡因：11.5 mg/kg静脉注射，如无效可每静脉注射
4、，如无效可每35 min重复重复1 次，但次，但 lh之内的总量不得超过之内的总量不得超过300 mg，总量达，总量达3 mg/kg。静脉滴注一般以。静脉滴注一般以5的葡萄糖注射液配成的葡萄糖注射液配成14 mg/ml药液滴注或泵入。在用负荷量后可继续以药液滴注或泵入。在用负荷量后可继续以14 mg/min速度静滴或泵入维持。速度静滴或泵入维持。用于快速型室性心律失常用于快速型室性心律失常。2023/2/25 6 4、乙胺碘呋酮：、乙胺碘呋酮：首次首次150 mg缓慢静脉注射，然后以缓慢静脉注射，然后以11.5 mg/min维持，维持，6 h后减至后减至0.5l mg/min，总量不超过，总量
5、不超过2.2 g/24h，用于快速型室性及室上性心律失常。用于快速型室性及室上性心律失常。目的：降低心率目的：降低心率 5、多巴胺：、多巴胺：520 ug/(kg.min)，用于低血压患者，用于低血压患者(慢心律慢心律)。6 6、去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：0.20.5 ug/(kg.min)，用于低血压患者，用于低血压患者（快心律快心律）。）。7 7、多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：520 ug/(kg.min)，用于严重心力衰竭，用于严重心力衰竭（心率快时多不用而用西地兰心率快时多不用而用西地兰）。）。8 8、5碳酸氢钠：碳酸氢钠：视酸中毒严重程度决定用量，视酸中毒严重程度决定用量，最好在血最好在
6、血气结果指导之下应用。气结果指导之下应用。猝死猝死的的药物治疗药物治疗 一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏 二、高血压危象二、高血压危象 三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭 四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤 五、中暑五、中暑 六、淹溺六、淹溺 七、电击伤七、电击伤 八、鼠药中毒八、鼠药中毒 九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒 十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒 掌握的内容掌握的内容 2023/2/25 8 高血压危象的药物治疗高血压危象的药物治疗 1、治疗原则：、治疗原则：快速降低血压，保护靶器官，治疗并快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症。发症。2、快速降压：、快速降压：高血压急症一般选择静脉用
7、降压药物。高血压急症一般选择静脉用降压药物。硝普钠：硝普钠：开始以开始以50 mg/500 ml浓度、浓度、1025 ug/min的速率静滴，根据治疗反应以的速率静滴，根据治疗反应以0.5 ug/(kg.min)递增，逐渐调整剂量，常用剂量为递增，逐渐调整剂量，常用剂量为3 ug/(kg.min)，极量为，极量为10 ug/(kg.min)。2023/2/25 9 硝普钠不良反应硝普钠不良反应 1、反跳性高血压：、反跳性高血压：在本品血药浓度较高而在本品血药浓度较高而突然停药突然停药时，时，可能发生可能发生反跳反跳性血压升高。性血压升高。2、血压降低过速：、血压降低过速：出现眩晕、出汗、头痛、
8、肌肉颤搐、出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，与静脉不齐，与静脉给药速度给药速度有关，与总量关系不大。减量给有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转。药或停止给药可好转。3、硫氰酸盐中毒：、硫氰酸盐中毒：可出现运动失调、视力模糊、谵妄、可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应停止给药停止给药并对症治疗。并对症治疗。2023/2/25 10 硝普钠使用注意事项硝普钠使用注意事项 1、对光敏感，、对光敏感，滴
9、注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹纸包裹避光避光。2、溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静脉慢速点、溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静脉慢速点滴，最好使用滴，最好使用微量泵微量泵，这样可以精确控制给药速度。，这样可以精确控制给药速度。3、应用本品时，应经常、应用本品时，应经常测血压测血压，最好在监护室内进行。，最好在监护室内进行。4、肾功能不全而本品应用超过、肾功能不全而本品应用超过4872 h者，每天须测定者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100 ug/ml；氰化物不超过氰化物不超
10、过3 umol/ml。2023/2/25 11 硝酸甘油：硝酸甘油：患者对本药的耐受量个体差异很大，患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以可先以510 ug/min开始，然后每开始，然后每10分钟调整分钟调整1次，需要的话每次增加次，需要的话每次增加510 ug/min。最好用。最好用微量泵微量泵泵入。泵入。硝酸甘油不良反应：硝酸甘油不良反应：头痛、心动过速、恶心、头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症等。呕吐、面红、高铁血红蛋白症等。高血压危象的药物治疗高血压危象的药物治疗 2023/2/25 12 降压速度降压速度 注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注注意降压速度不要太
11、快，以免引起重要脏器组织灌注不足。一般不足。一般1 h内平均动脉压下降不超过内平均动脉压下降不超过25，以后，以后26 h血压降至血压降至160(100110)mmHg；如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在以后以后2448 h可逐步降低血压达到正常水平。但主动脉可逐步降低血压达到正常水平。但主动脉夹层患者应将收缩压迅速降至夹层患者应将收缩压迅速降至100 mmHg左右。左右。注意事项注意事项 一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏 二、高血压危象二、高血压危象 三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭 四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤 五、中暑五、中暑
12、 六、淹溺六、淹溺 七、电击伤七、电击伤 八、鼠药中毒八、鼠药中毒 九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒 十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒 掌握的内容掌握的内容 强心药物：强心药物：1、洋地黄类（、洋地黄类（a类，类，C 级）级）2、多巴胺（、多巴胺（a类，类，C 级）级）3、多巴酚丁胺（、多巴酚丁胺（a类，类，C 级）级）4、磷酸二酯酶抑制剂（、磷酸二酯酶抑制剂（b 类，类，C 级）级）5、左西孟旦（、左西孟旦（a类，类，B级）级）若加用正性肌力药物，首选多巴酚丁胺。若加用正性肌力药物，首选多巴酚丁胺。急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会
13、心血管病学分会20102010）急性左心衰的药物治疗急性左心衰的药物治疗-强心强心 2023/2/25 15 基本药物目录基本药物目录-强心药物：强心药物：多巴胺：多巴胺：4 ug/(kg.min)可增加心肌收缩力和心可增加心肌收缩力和心输出量。输出量。但但20 ug/(kg.min)，副肾素样作用明显增强。，副肾素样作用明显增强。可用于伴低血压的肺水肿患者。可用于伴低血压的肺水肿患者。多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：起始剂量为起始剂量为23 ug/(kg.min)，最高可用，最高可用至至20 ug/kg/min。注意：注意：心率快患者慎用，因上述药物心率快患者慎用，因上述药物增快增快心率作用较强，心
14、率作用较强，从而可从而可增加增加心脏的氧耗。心脏的氧耗。急性左心衰的药物治疗急性左心衰的药物治疗 2023/2/25 16 去乙酰毛花甙：去乙酰毛花甙：首剂可给首剂可给0.40.8 mg静脉注射，静脉注射，2h后可酎情再给后可酎情再给0.20.4 mg。毒毛花旋子甙毒毛花旋子甙k：首剂首剂0.1250.25 mg，加入等渗，加入等渗葡萄糖液葡萄糖液2040 ml内缓慢注入（时间不少于内缓慢注入（时间不少于5min），），2 h后按需要重复再给一次后按需要重复再给一次0.1250.25 mg，总量总量0.250.5 mg/d。病情好转后，可改用洋地黄。病情好转后，可改用洋地黄口服制剂。口服制剂。
15、急性左心衰的药物治疗急性左心衰的药物治疗 2023/2/25 17 急性左心衰的药物治疗急性左心衰的药物治疗-利尿利尿 最常用速尿，最常用速尿，2040 mg/次静脉注射，于次静脉注射，于2 min内注射完内注射完毕。如果效果不好，毕。如果效果不好，24 h可重复注射可重复注射1次。也可以用微量次。也可以用微量泵泵持续泵入持续泵入；本药有利尿、扩张静脉，以及缓解重要脏器水肿尤其是本药有利尿、扩张静脉，以及缓解重要脏器水肿尤其是肺水肿的功效，但应该注意本药可以造成电解质紊乱，休肺水肿的功效，但应该注意本药可以造成电解质紊乱，休克或低血压患者应该慎用；克或低血压患者应该慎用；如果用到如果用到400
16、 mg/d左右，再左右，再增加剂量增加剂量效果不好，此时应效果不好，此时应该考虑联合用药或血液净化。该考虑联合用药或血液净化。2023/2/25 18 急性左心衰的药物治疗急性左心衰的药物治疗-活血管活血管 血管扩张剂血管扩张剂 硝酸甘油：硝酸甘油：先以先以510 ug/min开始，然后每开始，然后每10分钟调分钟调整整1次，每次增加次，每次增加510 ug/min。不良反应有头痛、心。不良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可予单硝酸异山梨酯，用予单硝酸异山梨酯，用5葡萄糖注射液稀释后从葡萄糖注射液稀释后从12 mg/h开始静滴，开始静滴，根据患者的反应调整剂量，根据患者的反应调整剂量，最大剂量最大剂量为为810 mg，用药期间须，用药期间须密切观察密切观察患者的心率及血压。患者的心率及血压。硝普钠：硝普钠：见见【高血压危象高血压危象】中的相关内容。中的相关内容。2023/2/25 19 静脉注射氨茶碱或二羟丙茶碱静脉注射氨茶碱或二羟